糖尿病營養(yǎng)餐制定方法

糖尿病營養(yǎng)餐制定方法第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六飲食治療現(xiàn)狀醫(yī)生的原因：很多糖尿病人沒有獲得營養(yǎng)師的指導(dǎo)內(nèi)分泌醫(yī)生或護士由于營養(yǎng)知識不全面，飲食指導(dǎo)不到位內(nèi)分泌醫(yī)生或護士沒有時間計算飲食患者的原因：對吃什么、吃多少概念不清自覺性差解決辦法：簡化計算方法，圖譜性工具書更頻繁隨訪第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六飲食治療規(guī)則1

飲食治療的目的減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持健康，使成人能從事各種正常的活動，兒童能正常地生長發(fā)育。維持正常的體重。肥胖者減少能攝入，可以改善受體對胰島素的敏感性。消瘦者雙可使體重增加，以增強對種傳染的抵抗力。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六飲食治療規(guī)則2

1.合理控制總熱2.適當(dāng)供給碳水化合物3.減少脂肪（飽和脂肪酸）攝入4.一定量的蛋白質(zhì)攝入5.無機鹽、維生素應(yīng)滿足需6.食物纖維要充7.合理安排餐次飲食療法應(yīng)用要點：飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發(fā)揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。

第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。

第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病基本飲食原則合理控制能量為首要原則碳水化合物:占能量55%-65%,開始200g/d，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況加以調(diào)整，一般250-350g/d。脂肪：占總能量20%-30%，或按每天0.7-1.0g/kg供給。蛋白質(zhì)：成人每天1.0-1.5g/kg孕婦、乳母（肝腎功能良好）每天1.5-2.0g/kg兒童每天2.0-3.0g/kg?維生素：維生素B1、B12、C和A等。?礦物質(zhì)和微量元素：適當(dāng)限鈉

第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六制作食譜的步驟1.確定總能量供給2.餐次分配比例3.確定產(chǎn)能營養(yǎng)素所占能量比例并計算其重量4.利用糖尿病人食品交換份法制定食譜第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病人能量計算BMI判斷體型：<18.5消瘦18.5≤BMI≤23.9正常23.9≤BMI≤27.9超重BMI≥28肥胖?計算理想體重：成人（kg）=身高（cm）-105兒童（kg）=身高（m）3×13.9?確定勞動分級：

臥床休息輕體力----辦公室工作，售貨員，服務(wù)員，老師等中體力----學(xué)生日?；顒樱姽?，駕駛員，車床操作等重體力----務(wù)農(nóng)，舞蹈，體育運動，裝卸等第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六確定每日所需熱量

體型休息輕體力中體力重體力消瘦20-25354045-50正常15-20303540肥胖超重1520-253035單位：kcal/kg年齡修正：>50歲減少10%>60歲減少20%>70歲減少30%第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六某成年男性（49歲），身高169cm，體重75kg，辦公室工作。1、BMI=26.3，屬于超重標(biāo)準(zhǔn)體重=169-105=64kg

2、辦公室工作屬于輕體力活動，根據(jù)超重的體型，選擇25kcal/kg其能量需求為：25*64=1600kcal第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六餐次分配比例糖尿病飲食每天能量分配（%）臨床體征早餐上午點心中餐下午點心晚餐睡前點心不用藥病情穩(wěn)定者204040或按333034用胰島素病情穩(wěn)定者20403010用胰島素病情多變者201020103010或按28282816第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六確定產(chǎn)能營養(yǎng)素所占能量比例并計算其重量某成年男性（49歲），身高169cm，體重75kg，輕體力勞動。1、根據(jù)活動程度以及體型，計算其能量需求為：25*64=1600kcal2、通過服藥能夠控制血糖，所以三餐能量比選擇：20%，40%，30%，10%（晚加餐）。3、碳水化合物供能比55%：1600*55%/4=220g/d（CHO能量比55%）

早餐：220*20%=44g,選擇一個饅頭（約50g,其中碳水化合物約40g，蛋白質(zhì)2g）蛋白質(zhì)供能比18%：1600*18%/4=72g（PRO能量比18%）早餐：72*20%=14.4g，選擇一個雞蛋（約60g,蛋白質(zhì)約9g，脂肪6g）脂肪供能比27%：1600*27%/9=48g（FAT能量比27%）

早餐：48*20%=9.6g，因為雞蛋中有大約6g脂肪，所以早餐可以不攝入其他脂肪，可以適當(dāng)添加水煮青菜，防止饑餓。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六利用糖尿病人食物交換份法制定食譜總能量kcal總交換單位谷類單位粳米重量（g）蔬菜類單位青菜重量（g）瘦肉類單位牛肉重量（g）豆乳類單位牛奶(g)油脂類單位豆油重量（g）100012615015002100222019120014.582001500210022201.513.5140016.592251500315022201.513.5160018.5102501500420022201.513.518002112300150042002220218200023.51435015004.52252220218220025.51640015004.5225222021824002818450150052502220218第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六每天需要1600千卡，折合食物是谷薯類10份，肉蛋類4份，奶豆類2份，蔬菜水果類1份，油脂類1.5份。一日三餐按4分制，20%，40%，30%，10%。早餐：主食(2份)、肉蛋類(1份)、菜果類(0.2份)、油（0.2份）

舉例：饅頭一個(50g)，雞蛋一個，拌白菜一份(白菜100g)，芝麻油（2g）午餐：主食(4份)、肉蛋類(1.6份)、菜果類(0.4份)、豆類（0.5份）、油（0.7份）

舉例：粳米飯(米50g)，肉末粉條(粉條50g,瘦肉末40g)，芹菜豆腐絲(芹菜150g,豆腐絲25g)，紫菜湯(紫菜50g),葵花油(17.5g)晚餐：主食(4份)、肉蛋類(1.4份)、萊果類(0.4份)、油（0.6份）

舉例：二米飯(米75g,玉米渣25g)，蒜薹炒肉絲(蒜薹150g,瘦肉絲35g)，黃瓜湯(黃瓜50g),葵花油(15g)晚加餐：牛奶（1.5份）

舉例：脫脂牛奶一盒第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六食物交換份按照食物來源、營養(yǎng)成分性質(zhì)分成四大類6小類（表1—表6）同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，可以交換。不同類食物間所提供的熱量也是相同的，但所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物差別較大，原則上不可以互換。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

谷薯類肉蛋類食稱名稱重量(g)大米、小米、糯米25高粱米、玉米渣，薏米25面粉，米粉、玉米粉25混合面，燕麥片25莜麥面、蕎麥面、苦蕎25各種掛面、通心粉25油條、油餅、蘇打餅干25綠豆、紅豆、云豆、干豌豆25干粉條、干蓮子25燒餅、烙餅、饅頭35咸面包、窩頭、切面35土豆100濕粉皮、涼粉150鮮玉米(中等大，含棒心)200食稱名稱重量(g)熟火腿、香腸20肥瘦豬肉25熟醬牛肉、醬鴨、肉腸35瘦豬、牛、羊肉、鴨肉、鵝肉50帶骨排骨50兔肉、蟹肉、水浸魷魚100雞蛋(帶殼、大)60鴨蛋，松花蛋60鵪鶉蛋(6個)60雞蛋清150帶魚、草魚、甲魚、鱔魚、鯽魚80對蝦、青蝦、鮮貝80水浸海帶350第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六豆乳類蔬菜類食稱名稱重量(g)奶粉20脫脂奶粉25奶酪25牛奶、羊奶160腐竹20大豆（干）25豆粉25豆腐絲（豆腐干）50北豆腐100南豆腐150豆?jié){（1份豆，8份水）400無糖酸奶130食稱名稱重量(g)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500韭菜、茴香、圓蒿、芹菜500苤藍(lán)、萵筍、油菜苔、西胡蘆500番茄、冬瓜、苦瓜、黃瓜500茄子、絲瓜、芥藍(lán)、瓢兒菜500雍菜、莧菜、龍須菜、綠豆芽500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400倭瓜、南瓜、菜花350鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250胡蘿卜200山藥、荸薺、藕、涼薯150茨菇、百合、芋頭100毛豆、鮮豌豆70第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

水果類油脂類食稱名稱重量(g)柿、香蕉、鮮荔枝（皮）150梨、桃、蘋果（皮）200橘子、橙子、柚子（皮）200獼猴桃200李子、杏200葡萄200草莓300西瓜（皮）500食稱名稱重量(g)植物油、芝麻油（1湯匙）10紅花油（1湯匙）10核桃、杏仁25花生米25豬、牛、羊油10黃油10葵花籽（帶殼）25西瓜子（帶殼）40第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六配餐步驟：通常先配主食，后配蔬菜，再配魚肉類（包括豆制品），最后計算烹調(diào)用油。全天飲食分配（早、午、晚）可按25%、40%、35%或1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3的比例。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六進餐次數(shù)一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7一天5餐：三餐2/10、3/10、3/10，兩加餐各1/10一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，兩加餐各1/10注意：加餐食物熱量包含在一天總熱量之內(nèi)。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六進餐時間進餐時間規(guī)律定時早餐不宜太晚兩餐間隔時間不宜過長加餐時間：10am，3-4pm，10pm第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六烹調(diào)注意事項

盡量避免使用精致糖，必要時使用‘代糖’調(diào)味;以低油烹調(diào)為原則，如：清蒸、水煮、烤、清燉、鹵、涼拌等;避免勾芡及使用大量含糖調(diào)味料;調(diào)味不宜太咸。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六食物的選擇——食物品種影響血糖怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？血糖生成指數(shù)（GI）高的食物容易引起血糖升高：GI＞70高GI55~70中GI＜55低第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六

GI：指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時體內(nèi)血糖反應(yīng)百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波動也越大。食物的選擇——食物品種影響血糖低GI食物的升糖的反應(yīng)

高GI食物的升糖反應(yīng)第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六食物品種影響血糖血糖生成指數(shù)（GI）：GI＞70

：大米粥89，饅頭88，大米飯83，油條75GI55~70

：米飯+蒜苗58GI＜55

：李子42，蘋果36，包子39，大豆為18第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六食物的量影響血糖白糖可以吃嗎？蜂蜜可以吃嗎?蛋糕可以吃嗎？水果可以吃嗎？飲料可以喝嗎？一次吃多少對血糖影響不大？第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六食物的量影響血糖食物的生糖負(fù)荷（GL）對血糖的影響GL=GI×攝入的實際碳水化合物含量（克）÷100GL＞20高GL11~19中GL＜10低第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六生糖負(fù)荷GL=10時：西瓜的升糖指數(shù)較高為72，貌似可怕。以西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）為例每天1單位（1份）西瓜為275g（帶皮、籽450g），超過了217g，因此將一天的份量分為兩次吃對血糖影響不大。食物的量影響血糖第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六食物的量影響血糖生糖負(fù)荷GL=10時：蘋果226g

（去皮、核）每天1單位（1份）蘋果的重量為175g（帶皮、核225g），不超過了226g，因此將一天的份量一次吃完對血糖影響不大。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六需要注意的幾個飲食問題計算營養(yǎng)供給量參考平時食量、心理特點、個體差異，根據(jù)體重變化調(diào)整設(shè)計食譜要注意個別化、多樣化和家庭化。符合病人的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟條件及市場供應(yīng)情況與家屬一起進餐口味與營養(yǎng)素兼顧加餐及零食在總熱量范圍內(nèi)第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六老年人需要注意的幾個問題建議老年人一天食用油的量為

20～25

克，一天的食鹽攝入量低于

5

克（包括醬油和其他食物中的食鹽量），老年人應(yīng)該少用醬油、咸菜、腌菜、泡菜、味精等高鈉食品。量。一般20ml醬油中含有3g食鹽，

10g黃醬含鹽1.5g。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六老年人需要注意的幾個問題老年人多存在一些口腔疾患如牙齒松動脫落、咀嚼及吞咽功能減退，還有老年人胃腸道分泌功能下降，引起胃酸缺乏或減少，胃腸蠕動能力減退，所以老年人的飲食應(yīng)松軟、宜消化吸收。在烹調(diào)上宜采取蒸、煮、燉、燜等方式，既容易消化吸收，營養(yǎng)素?fù)p失也較少，是老年人較理想的烹調(diào)方式。老年人不宜吃粗糙、生硬的食物，不宜吃油炸、腌制和油膩的食物。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六老年人吃的食物如何烹飪

把胡蘿卜削薄。想要胡蘿卜快點變軟、變熟，不要用刀切絲，要使用削皮刀，削成長長的薄片，這樣會比較好咬。葉菜撕成小片或卷起來。生菜等青菜是薄薄的很大一片，對老人來說不太容易入口。撕成小片或卷起來切成一口大小，就會比較容易吃。在大蝦上劃幾刀。蝦肉彈牙的口感非常有魅力，但對老人來說就有點吃力了，只要在蝦身上劃幾刀，嚼起來就會容易許多。把肉的纖維切斷。將切肉前拿刀背在肉的表面捶打幾下，以切斷肉纖，后再斜切肉塊，會比較容易入口。

將面條剪成小段。直接吃較長的面條，不易入口，可以試試用剪斷再烹煮。煮肉前撒一層面粉。涂抹一層薄薄的面粉在肉和魚貝上，加熱后表面會比較滑嫩，容易咬也容易入口。

金針菇幫助吞咽。可以把金針菇和其他菜一起炒。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期六飲食注意事項1、稱重治療飲食糖尿病飲食是