直腸癌的治療護(hù)理

直腸癌的治療護(hù)理第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六概述直腸癌是直腸組織的惡性腫瘤。消化系統(tǒng)由食道、胃、小腸和大腸組成。大腸的開始6英尺部分成為結(jié)腸或者大腸，最后的6英寸是直腸和肛管，肛管直接連到肛門。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病因以及危險(xiǎn)因素年齡超過50歲有結(jié)腸癌或直腸癌的家族史有結(jié)腸癌、直腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌或者乳腺癌的個(gè)人病史有潰瘍性結(jié)腸炎或者Crohn病的個(gè)人病史其他一些家族病史第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直腸癌的癥狀大便性狀和習(xí)慣改變：便血、膿血便和粘液便、大便習(xí)慣改變、大便形狀改變腹痛和腹部不適：是肛腸腫瘤的常見癥狀腹部腫塊：大腸癌腹部腫物的發(fā)生率47.7％～80％急慢性腸梗阻：常呈進(jìn)行性加重慢性消耗性表現(xiàn)急性結(jié)腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn)：結(jié)腸癌合并結(jié)腸穿孔者占6％左右。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直腸癌的診斷及檢測(cè)大便潛血試驗(yàn)手指直腸檢驗(yàn)鋇餐灌腸細(xì)胞學(xué)涂片檢查活組織檢查：移除細(xì)胞或者組織以便在顯微鏡下觀察癌癥的征兆。乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直腸癌的分期：0期（原位癌）只有在直腸線狀結(jié)構(gòu)的深層才能找到癌細(xì)胞。0期癌癥也稱為原位癌。Ⅰ期(Dukes‘A)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到線狀結(jié)構(gòu)的的第二、第三層，并到達(dá)了直腸的內(nèi)壁，但是還沒有擴(kuò)散到直腸的外壁或直腸外【癌腫局限在腸壁(固有肌層）內(nèi)】Ⅱ期(Dukes‘B)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到直腸外和臨近組織，但是還沒有進(jìn)入淋巴結(jié)（全身分布的小的大豆?fàn)畹慕M織，能夠在一種叫做淋巴的液體中過濾物質(zhì)并對(duì)抗感染和疾?。??！景┠[浸透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移】Ⅲ期(Dukes‘C)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到臨近的淋巴結(jié)，但是還沒有擴(kuò)散到身體的其他部位?！居辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移】Ⅳ期(Dukes‘D)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，比如肝臟、肺或者卵巢?！居羞h(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移】第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六TNM分期0（TisN0M0）Ⅰ：（T1N0M0）（T2N0M0）Ⅱ：ⅡA(T3N0M0)ⅡB(T4N0M0)Ⅲ:ⅢA(T1~T2N1M0)ⅢB(T3~T4N1M0)ⅢC(與T無(wú)關(guān)N2M0）Ⅳ：（與T無(wú)關(guān)、與N無(wú)關(guān)M1)注：Tis上皮內(nèi)癌：上皮內(nèi)腫瘤或侵及粘膜肌層T1腫瘤侵及粘膜下層T2腫瘤侵及固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層，侵及漿膜下層或無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸旁或直腸旁組織T4腫瘤侵及其他臟器或其他組織，和（或）穿透臟側(cè)腹膜。N區(qū)域淋巴結(jié)（N0N1N2）M遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移(M0M1)第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直腸癌分型第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六外科治療

經(jīng)腹會(huì)陰切除術(shù)。全盆腔清掃術(shù)。腹會(huì)陰切除、肛門成形術(shù)。腹會(huì)陰切除、原位肛門重建術(shù)。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腹會(huì)陰切除、原位肛門重建術(shù)第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六放療（術(shù)前腫瘤降期利于根治、術(shù)后放療）、手術(shù)綜合治療（TME手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)降低局部復(fù)發(fā)率提高生存率，重視手術(shù)操作：1.遠(yuǎn)切緣距離腫瘤遠(yuǎn)端2cm以上（95%以上不超過2cm），術(shù)中懷疑應(yīng)行遠(yuǎn)切緣冰凍切片檢查；2.中下段直腸癌行TME或至少距腫瘤下緣5cm直腸系膜；3.環(huán)周切緣陽(yáng)性與局部復(fù)發(fā)有重要關(guān)系；4.規(guī)范的淋巴結(jié)清掃；5.術(shù)中無(wú)瘤操作）、（對(duì)照研究9558例直腸癌患者行Meta分析行側(cè)方淋巴結(jié)清掃與非側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)后生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年生存率無(wú)顯著差異）第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六化療治療（術(shù)前新輔助化療、術(shù)后化療）(FOLFOX4方案即5-fu、甲酰四氫葉酸鈣、奧沙利鉑）化療禁忌癥(1)腸穿孔、出血或并發(fā)嚴(yán)重感染者(2)心、肝、腎等重要臟器病變者。(3)年老體弱或惡液質(zhì)者。(4)骨髓功能低下，白細(xì)胞小于3.0×109／L，血小板小于50×109／L，嚴(yán)重貧血或有出血傾向者。第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六預(yù)后（五年生存率）直腸癌

A期60%～90%B期40%～50%C期20%～35%

侵犯肌層以下80%～90%

無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60%～90%第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。（6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。（7）教會(huì)病人家屬扣背、協(xié)助病人排痰。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六術(shù)前醫(yī)囑1定于**時(shí)在*麻下行**手術(shù)2術(shù)前禁飲食3備皮4術(shù)前插胃管5術(shù)前置尿管6備血（合血）7術(shù)前清潔灌腸8阿托品0.5mg術(shù)前30’im9魯米那鈉0.1術(shù)前30’im第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑1**麻后護(hù)理常規(guī)2一級(jí)護(hù)理3禁飲食4留陪人5平臥位6小時(shí)后改半臥位6持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7持續(xù)低流量吸氧8霧化吸入bid9注意刀口出血10記出入量11測(cè)血壓Q2h12持續(xù)胃腸減壓13持續(xù)腹腔（骶前）引流14持續(xù)導(dǎo)尿第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護(hù)理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。（病人一般3~4天排氣，注意引流管的顏色是否正常，如果正常，5~7天（低位保肛7~8天）開始進(jìn)流質(zhì)飲食，水-小米油-小米稀飯-雞蛋糕-菠菜豆腐-爛面條-正常飲食）（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。（Miles術(shù)后第2天改骶前引流為負(fù)壓引流）（4）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（結(jié)腸癌術(shù)后2~3天拔尿管下床活動(dòng)，Miles術(shù)后1周開始訓(xùn)練膀胱）（5)指導(dǎo)病人術(shù)后活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。（術(shù)后2天床邊坐立；術(shù)后3天下床，床邊走動(dòng)；術(shù)后4天后適當(dāng)活動(dòng)）第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六造口的術(shù)后護(hù)理

1、若遇造口出現(xiàn)如下并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生：⑴造口大量出血⑵造口狹窄⑶造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）⑷造口脫垂（腸管及粘膜外翻）⑸造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）⑹造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）

第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六⑺感染及炎癥⑻腸梗阻⑼造口處異常氣味出現(xiàn)一周以上⑽造口內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)期異常，如水樣物連續(xù)5小時(shí)以上，或內(nèi)容物含血等⑾造口受到損傷⑿造口阻塞，以上并發(fā)癥，輕者可以通過非手術(shù)的保守治療，重者則需重新進(jìn)行手術(shù)。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六造口皮膚護(hù)理注意保持皮膚的清潔和干燥，更換用品時(shí)，應(yīng)清潔造口四周的皮膚，并擦干四周的水分，由于堿性肥皂或消毒液易至皮膚干燥，導(dǎo)致皮膚損害，故應(yīng)注意避免使用這些用品，而選用中性溫和的清洗劑。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六造口袋的使用⑴袋口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長(zhǎng)期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應(yīng)小心的測(cè)量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。應(yīng)注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，則易出現(xiàn)造口壞死。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六⑵用品更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚撕壞，所以更換時(shí)，要小心慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時(shí)應(yīng)選用對(duì)皮膚有保護(hù)作用的粘貼。

⑶用品的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致用品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，故應(yīng)使產(chǎn)品粘貼在皮膚上緊密而平整。

⑷對(duì)該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停止使用，另選合適用品，應(yīng)注意的是某些食物和藥物也會(huì)出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六[健康教育]對(duì)病人進(jìn)行飲指導(dǎo)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。

第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度活動(dòng)增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。3、讓病人掌握人工肛門袋的應(yīng)用方法。用肛袋前應(yīng)先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時(shí)清洗，避免感染和減少臭氣。