胃食管反流病健康教育

胃食管反流病健康教育第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日您可能有下列癥狀反酸、燒心胸骨后疼痛咽部異物感進(jìn)食梗阻感第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日胃食管反流病GastroesophagealRefluxDiseaseGERD您可能患有。。。。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日定義胃、十二指腸內(nèi)容物反流食管癥狀燒心、反流、食管外癥狀第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

胃食管反流病的分類以往非糜爛性反流?。∟ERD）反流性食管炎（RE）Barrett食管第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日西方國家胃食管反流癥狀：7-15％年齡：發(fā)病率隨年齡增長而增加，以40~60歲為高峰性別：男女發(fā)病大致相當(dāng)，但反流性食管炎以男性為多（2~3：1）

國外發(fā)病率第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日國內(nèi)發(fā)病率國內(nèi)：患病率較西方國家者為低，且病情較輕。北京與上海：胃食管反流病患病率：5.77％第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病原因（防御減弱）抗反流屏障

下食管括約肌(LES)膈肌角膈食管韌帶His角

食管清除蠕動(dòng)重力唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障

胃排空第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病原因（攻擊加強(qiáng)）胃酸、胃蛋白酶、非結(jié)合膽鹽、消化酶等反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

臨床表現(xiàn)－典型癥狀燒心Heartburn反流regurgitation

第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

臨床表現(xiàn)－非典型癥狀胸痛Chestpain

吞咽困難

第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

咽喉部癥狀

咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎臨床表現(xiàn)－不典型癥狀第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日上消化道出血食管狹窄Barrett食管和Barrett潰瘍并發(fā)癥第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日Barrett食管指食管下段復(fù)層鱗狀上皮（食管上皮）被化生的單層柱狀上皮（胃上皮）所代替的一種病理現(xiàn)象可伴有腸化或無腸化。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。正常舌形Barrett島狀Barrett第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日有哪些診斷方法？1、內(nèi)鏡檢查：是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法

第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日胃鏡下反流性食管炎分類正常食管粘膜無破損反流性食管炎（A級(jí)）反流性食管炎（B級(jí)）反流性食管炎（C級(jí)）第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、24小時(shí)食管pH監(jiān)測是目前診斷有否胃食管反流最好的定性與定量的檢查方法。診斷方法第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3、食管吞鋇X線檢查敏感性不高排除晚期食管癌等鋇餐檢查，觀察食管的運(yùn)動(dòng)情況，可注意到有無返流征象診斷方法第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日檢查食管運(yùn)動(dòng)功能LES壓<6mmHg時(shí)，易導(dǎo)致返流診斷方法－食管測壓食道LES3cm5cm5cm5cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系統(tǒng)壓力傳感器食道導(dǎo)管第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷冠心病心絞痛食管癌肺部疾病甲狀腺瘤第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日治療的目標(biāo)緩解癥狀治愈食管炎提高生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥

第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

減少攝人可以降低食管下段括約肌（LES）壓力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）

第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

避免高脂肪食物戒煙、戒酒第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

抬高床頭、睡前3小時(shí)不再進(jìn)食

減肥第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日抑制胃酸分泌

----治療主要措施初始治療目的：盡快緩解癥狀，治愈食管炎

方法：PPI+促動(dòng)力治療

時(shí)間：8周

第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日抑制胃酸分泌

----治療主要措施維持治療目的：鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)

方法：用最小的劑量達(dá)到長期治愈的目的，治療應(yīng)個(gè)體化

第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日抑制胃酸分泌

----治療主要措施維持治療1.原劑量或減量維持：長期使用以維持癥狀持久緩解

2.間歇治療：PPI劑量不變，但延長用藥周期，最常用的是隔日療法

3.按需治療：出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，癥狀緩解后即停藥個(gè)體化第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺褶成型術(shù)（胃腔內(nèi)折疊術(shù)）

內(nèi)鏡下治療第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)治療胃底折疊術(shù)用胃底完全包繞食管下段

胃內(nèi)的正壓傳到圍繞食管的這個(gè)新建的“衣領(lǐng)”并壓迫食管

這種單向活瓣的功能使食物進(jìn)入胃內(nèi)，但不可由胃返流入食管

第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日怎樣選擇手術(shù)或內(nèi)鏡治療？綜合考慮，慎重決定

對(duì)癥狀不典型，抑酸治療效果差的患者，手術(shù)療效通常不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

部分患者可能出現(xiàn)進(jìn)食梗阻副作用一般用于抑酸治療有效，但需長期大劑量抑酸維持治