絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松第1頁/共48頁絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥第2頁/共48頁靜悄悄的流行病1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥早期可以沒有任何癥狀，骨質(zhì)在不知不覺中流失，直到發(fā)生骨折后才被意識到，亦被稱之為“無聲殺手”。2.目前尚無任何治療手段可以回復(fù)已經(jīng)失去的骨量，治療只能延緩進一步的骨破壞。3.由于早期沒有典型的臨床癥狀，所以常常不能引起醫(yī)患足夠的重視，以致許多患者只能無奈的面對從病痛到恢復(fù)的漫漫長路。第3頁/共48頁并非聳人聽聞的數(shù)據(jù)美國2000萬人患骨質(zhì)疏松癥，其中每年約150萬

骨折，而其中發(fā)生椎骨和髖骨骨折老年人中，約有12%-20%的病例是致命性的，10%

3個月內(nèi)死于手術(shù)或術(shù)后并發(fā)癥，20%一年內(nèi)死去。髖骨骨折病人生存達(dá)一年以上者，僅半數(shù)可以自由活動，21%需拄拐杖方可行走，25%喪失勞動能力，除給患者及家屬造成痛苦外，僅治療一項，每年美聯(lián)邦即需耗資100億-200億美元。第4頁/共48頁并非聳人聽聞的數(shù)據(jù)在中國約有9000萬名骨質(zhì)疏松患者，每年治療經(jīng)費達(dá)150億元人民幣。中國有關(guān)專家預(yù)測，到2010年中國患有不同程度的骨質(zhì)疏松病人將增加到1.2億，而到21世紀(jì)中葉將超過2.1億人。世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年10月20日定為“世界骨質(zhì)疏松日”以期引起全世界人民對預(yù)防這種給老人、社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟與生活負(fù)擔(dān)病癥的重視。第5頁/共48頁關(guān)注

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置第6頁/共48頁什么是骨質(zhì)疏松癥簡單地說，骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。正如糠了的蘿卜，皮和肉的水分都減少，因此輕輕觸動或不碰它都會裂開;正如樹上的朽木，干枯老化，木內(nèi)結(jié)構(gòu)中空，輕微晃動或無任何外界刺激都會自行產(chǎn)生裂縫。第7頁/共48頁骨質(zhì)疏松癥定義

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病第8頁/共48頁骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。

吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)

第9頁/共48頁骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde第10頁/共48頁骨微細(xì)結(jié)構(gòu)骨微細(xì)結(jié)構(gòu)影響骨強度正常骨骨質(zhì)疏松骨第11頁/共48頁骨質(zhì)疏松癥（WHO）

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強度降低易骨折第12頁/共48頁

CycleDiagram易骨折骨強度降低骨脆性增加骨微結(jié)構(gòu)破壞骨量減少骨質(zhì)疏松癥（WHO）第13頁/共48頁骨質(zhì)疏松癥分類和分型8~14歲青少年多有遺傳史，女性多原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其他疾病、藥物、廢用等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）第14頁/共48頁ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）一般在老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）：

一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)最常見的臨床癥狀骨折1_defintion[1].swf及關(guān)節(jié)疼痛常常伴隨有腰腿乏力，雙下肢抽筋，彎腰、翻身、下蹲、行走等活動困難或受限制。由于脊柱在人體是負(fù)重最大的松質(zhì)骨，一些患者有身材變矮、脊柱畸形、彎腰駝背。許多病人還反復(fù)發(fā)生骨折，甚至輕微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能導(dǎo)致骨折。第16頁/共48頁骨質(zhì)疏松的癥狀

骨痛身高縮短7_bonemass[1].swf骨折2_bones[1].swf經(jīng)濟負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降第17頁/共48頁臨床表現(xiàn)Ⅰ骨痛骨量小于正常的12%,可出現(xiàn)腰背痛、髖骨及雙下肢疼痛特點:由靜止?fàn)顟B(tài)開始活動時疼痛加重,運動后緩解較長時間保持某一固定位置疼痛加重性質(zhì):酸、脹、麻、冷痛、壓痛、叩痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣第18頁/共48頁駝背椎體前部多為松質(zhì)骨。OP致使骨小梁萎縮,數(shù)量減少,造成疏松,脆弱的錐體受壓后,引起胸錐后凸畸形,致背曲加重造成駝背?？刹l(fā)肺不張、肺部感染、呼吸困難。臨床表現(xiàn)Ⅱ第19頁/共48頁臨床表現(xiàn)Ⅲ骨折當(dāng)骨量小于正常的20%,可能發(fā)生骨折。OP造成骨力學(xué)強度下降,骨脆性增加,患者常常在扭轉(zhuǎn)身體、持物、肢體活動或自發(fā)的、輕微的倒地均可出現(xiàn)骨折常見的骨折部位有脊椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折第20頁/共48頁常用的檢測手段X線攝片法：使用最早，由于有放射性，其測驗結(jié)果不能量化，已逐漸被取代。單光子測定儀：費用低、方便、輻射量小而安全。但因不能測軀干骨以及不能區(qū)別皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、軟組織等而受限制，已逐漸被取代。定量超聲法：低廉、方便、又無放射性損傷。適合各年齡段人群的骨狀態(tài)普查工作。不僅能檢測骨密度，還能了解骨的質(zhì)量即可反應(yīng)骨的微結(jié)構(gòu)及彈性。但目前只用于跟骨、脛骨和指骨，不能進行全身骨骼的檢測。第21頁/共48頁雙能X線吸收法：是目前最理想的測定法，國內(nèi)外通用，可測全身各部位骨骼，也能測軟組織厚度。您可以先選擇定量超聲法檢測作為篩查，有必要時再進一步用雙能X線吸收法測量，從而，您可以知道您的骨骼健康狀態(tài)。第22頁/共48頁DEXA：雙能X光骨密度儀第24頁/共48頁骨質(zhì)疏松癥的危險因素骨質(zhì)疏松癥早期診斷的意義主要在于人們自我警惕。更重要的是認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥的危險因素，才能及早診斷，及時防治。第25頁/共48頁危險的因素年齡增長早絕經(jīng)、絕經(jīng)后、卵巢切除者有骨質(zhì)疏松癥家族史身材瘦小白種人和亞洲人服用皮質(zhì)類固醇和抗驚厥藥物服用咖啡因較多者吸煙、酗酒者因飲食習(xí)慣、偏食等原因攝入鈣質(zhì)過少或完全食素者長期在室內(nèi)工作（陽光照射皮膚不足）或不愛室外活動者（缺少運動）肌肉不發(fā)達(dá)或各種原因引起肌肉萎縮者第26頁/共48頁骨質(zhì)疏松危險因素疾病日照不足低鈣飲食缺乏運動不良生活習(xí)慣藥物遺傳絕經(jīng)年齡〉65歲體形瘦小<57Kg種族個人因素：跌倒第27頁/共48頁預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

—越早越好提高骨峰值含量爭取在骨峰值年齡前增加儲存收入>支出第28頁/共48頁骨質(zhì)疏松癥的治療手段需要多種手段長期綜合治療。歸納起來有以下5個方面1.健康的生活方式不吸煙不喝酒不喝咖啡2.持之以恒的健身運動第29頁/共48頁3.合理的膳食架構(gòu)著名的內(nèi)分泌專家孟迅吾教授指出“食補比服鈣劑更為重要并易于吸收”，“最好的天然鈣劑來源于食物”，所以應(yīng)以鈣吸收率高的食品來補充鈣質(zhì)。4.每日至少15分鐘的日照—以保證生成適量的維生素D5.必要時輔予藥物治療—中藥、性激素補充、降鈣素、二磷酸鹽等第30頁/共48頁是否人人都需要補鈣人體自身功能不能制造鈣。而鈣不僅對于骨骼重要，而且對于維持心臟、肌肉、神經(jīng)功能的正常，以及血液的正常凝結(jié)和一些酶的組成、功能都是不可缺少的。而且我們每天都會在尿液、糞便、汗液中損失一些鈣。這些損失必須通過食物中攝入的鈣來彌補。如果食物中補充的鈣不夠，人體就從骨骼中動員鈣出來補足。因而降低骨骼中鈣質(zhì)儲備，形成骨鈣的流失。人體的鈣99%存在于骨骼中，確保骨內(nèi)有足夠的鈣儲備就能預(yù)防骨質(zhì)疏松。第31頁/共48頁缺鈣造成的骨丟失，補鈣后的恢復(fù)需要漫長的時間。尤其在絕經(jīng)后需要的是維持終身的補鈣。中老年婦女一天應(yīng)攝入鈣1000-1200mg每日從膳食中獲取約300-500mg每日應(yīng)另外補鈣600-800mg第32頁/共48頁鈣多的食物豆制品、奶及奶制品、魚每100克食物中的含量（毫克）第33頁/共48頁植物的含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108第34頁/共48頁動物含鈣量種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11第35頁/共48頁補鈣為什么要補充維生素D鈣吸收同維生素D的關(guān)系就像一扇門鎖住的門與一把鑰匙的關(guān)系，維生素D就是打開這扇門的鑰匙。如果沒有維生素D。鈣質(zhì)就會很快排泄掉。人體在接受陽光后（其中的紫外線中高能量光子照射），由皮膚自然生成維生素D。第36頁/共48頁每天接受15分鐘的日光，已經(jīng)足夠。然而對于絕經(jīng)后婦女，每日至少半小時，可以選擇室外散步、體育鍛煉、日光浴等方式。避免在太陽光下暴曬。注意保護眼睛，備有色眼鏡。第37頁/共48頁體育運動的重要性適當(dāng)運動維持骨骼健康重要因素。延緩骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時間，減輕骨質(zhì)疏松程度。運動可以改善骨內(nèi)血流量，促進骨細(xì)胞成熟，增加骨量。運動可以增加肌肉強度及行動靈活程度，增加應(yīng)急能力，減少創(chuàng)傷機會。第38頁/共48頁Clicktoedittitlestyle緩解疼痛,

增強身體活動能力運動減少骨量丟失降低骨折危險第39頁/共48頁老年人宜選擇符合其生理特點和運動能力的有氧運動.如快走,慢跑,甲老年健美操,體育舞蹈及門球,太極拳和廣播體操等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松運動治療第40頁/共48頁鍛煉的四個原則：頻度：每周5-7次為宜強度：以運動時心率每分鐘不超過100次為度時間：以每天30-60分鐘為宜方式：可以選擇低強度或無強度的運動，強調(diào)伸展或靈活性練習(xí)，要使身體各部位盡可能做到均衡運動第41頁/共48頁中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢與其他疾病一樣，骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療即治本；二是對癥治療即治標(biāo)。骨質(zhì)疏松的發(fā)病時多因多果，而不是單純的線性因果關(guān)系，西醫(yī)多為替代療法，而中醫(yī)則為調(diào)動療法，著重于整體調(diào)節(jié)，調(diào)動內(nèi)因，標(biāo)本同治。第42頁/共48頁骨質(zhì)疏松的辨證論治腎虛是本病的基本證候，但兼挾虛、實證侯眾多，臨床辨證論治十分重要，根據(jù)腎主骨理論、脾腎相關(guān)論、血瘀論，將骨質(zhì)疏松癥分為：腎陽虛肝腎陰虛脾氣虛氣滯血瘀第43頁/共48頁發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的根本原因是機體的衰老，所以治本是主要的。中醫(yī)認(rèn)為腎虛為本，以補腎法為主法，這一點已達(dá)成共識。許多臨床資料和實驗研究也已表明中醫(yī)的一些補益方藥，尤其是補腎藥物一定程度上推遲衰老的發(fā)生，包括骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第44頁/共48頁中醫(yī)藥治療的作用類性激素樣作用。增加成骨細(xì)胞活性，使骨生成增加。調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，進而發(fā)揮治療作用。總之中藥治療骨質(zhì)疏松是通過機體調(diào)節(jié)而起作用，而非單純?nèi)笔裁囱a什么。第45頁/共48頁現(xiàn)狀與展望目前國內(nèi)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的實踐表明。中醫(yī)藥在防治骨質(zhì)疏松方面具有較