絕經(jīng)后出血的課件資料

絕經(jīng)后出血的課件資料第1頁(yè)/共38頁(yè)疾病概述絕經(jīng)后出血不是一種疾病，而是一種臨床癥狀。隨著人們生活的不斷改善，婦女壽命逐漸延長(zhǎng)，生命中1/3的時(shí)間要在絕經(jīng)后度過(guò)，一系列老年病接踵而至，絕經(jīng)后出血是最常見(jiàn)的癥狀之一。絕經(jīng)后出血是指月經(jīng)停止1年后發(fā)生陰道出血，主要指由內(nèi)生殖器的非器質(zhì)性、良性、惡性病變所引起的癥狀，對(duì)絕經(jīng)后出血患者應(yīng)尋找病因。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)絕經(jīng)后出血警惕性提高，絕經(jīng)后出血由惡性病變所致的比例逐漸減少，國(guó)外報(bào)道不到10%。主要為非器質(zhì)性病變所致，其次是良性病變。國(guó)內(nèi)各家報(bào)道不一，約20%～50%。第2頁(yè)/共38頁(yè)絕經(jīng)后出血相關(guān)報(bào)道絕經(jīng)后出血在1135例絕經(jīng)后出血的病理分析，其中非器質(zhì)性病變占34.3%，良性病變占43.3%，惡性腫瘤占22.4%。絕經(jīng)后出血多發(fā)生在絕經(jīng)5年內(nèi)，占40.9%；出血距絕經(jīng)的時(shí)間愈長(zhǎng)，年齡愈大，惡性腫瘤所致出血的比例明顯增加。小于60歲者，非器質(zhì)性病變所致陰道出血占33.2%，惡性腫瘤占16.7%；而大于60歲者，前者占23.2%，后者則占33.6%，惡性腫瘤所致出血增加1倍。絕經(jīng)10年以下的患者，惡性腫瘤占15.5%，大于10年的患者中，惡性腫瘤的發(fā)生率上升為34.7%。而絕經(jīng)大于20年者，幾乎一半的絕經(jīng)后出血是由惡性腫瘤所致。陰道出血持續(xù)時(shí)間、量、次數(shù)均與病因有關(guān)；功能性病變平均出血9天，出血量少，出血1～2次，間隔時(shí)間長(zhǎng)。良性病變平均出血24.7天，惡性病變平均出血152天，出血量多，次數(shù)頻繁，間隔時(shí)間短?？傊?，年齡越大，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，出血時(shí)間及出血量越多，惡性可能性就愈大。在惡性腫瘤所致出血中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率(54.3%)明顯高于宮頸癌(36.9%)，卵巢癌則為12.2%。國(guó)內(nèi)有報(bào)道宮頸癌與宮體癌發(fā)病率相似，還有報(bào)道前者高于后者。絕經(jīng)后雌激素替代治療也可發(fā)生陰道出血，隨著激素替代治療的普遍應(yīng)用，此類(lèi)出血會(huì)逐漸增加。乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用三苯氧胺治療，因其有弱雌激素的作用，也可致絕經(jīng)后出血。第3頁(yè)/共38頁(yè)病因分析女性進(jìn)入絕經(jīng)期，月經(jīng)不再來(lái)潮。如果停經(jīng)1年以上又發(fā)生陰道出血，常常是產(chǎn)生疾病的早期信號(hào)。絕經(jīng)后陰道出血，最為常見(jiàn)的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見(jiàn)的是子宮出血，而且也最為復(fù)雜。絕絕后陰道出血有良性也有惡性。較為常見(jiàn)的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、子宮卒中綜合征、絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器久置不取等；較為常見(jiàn)的惡性疾病有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，其中，子宮內(nèi)膜癌占整個(gè)絕經(jīng)后出血的80%左右。及時(shí)找出絕經(jīng)后陰道出血的原因，是正確處理該類(lèi)疾病的關(guān)鍵。陰道出血不是一個(gè)孤立的癥狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個(gè)外在表現(xiàn)。通過(guò)癥狀了解疾病，通過(guò)外在表現(xiàn)認(rèn)識(shí)疾病，在許多疾病中都是可以辦到的。絕經(jīng)后的良性疾病陰道出血，一般全身癥狀不明顯，出血不太嚴(yán)重，很少發(fā)生惡病質(zhì)樣體質(zhì)，白帶沒(méi)有明顯異常，除非伴有細(xì)菌感染才會(huì)有異常的氣味。老年性陰道炎出血量少，常常是點(diǎn)滴血絲，并伴有外陰搔癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時(shí)可查到滴蟲(chóng)、霉菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。子宮內(nèi)膜炎有有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上的患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多，如果屬于急性者還會(huì)伴有發(fā)熱，婦科檢查無(wú)明顯異常，抗生素治療有明顯的效果。宮頸息肉也是常見(jiàn)的出血原因之一，本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉，和惡性腫瘤有別，可疑時(shí)可進(jìn)行活組織檢查。子宮卒中綜合征，阻道出血很像月經(jīng)來(lái)潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱、白細(xì)胞增高，本病均有動(dòng)脈硬化的癥狀，并有心臟功能異常表現(xiàn)，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴(kuò)大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心衰的癥狀，子宮大小正常、盆腔無(wú)包塊，診斷性刮宮證實(shí)為子宮內(nèi)膜壞死性出血。惡性疾病發(fā)生在絕經(jīng)之后，同樣有陰道出血。該類(lèi)疾病出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物氣味難聞，而且抗生素治療沒(méi)有明顯效果。子宮內(nèi)膜癌，多有陰道不規(guī)則的出血，或出血伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可查出異常，本病常有糖尿病、高血壓、肥胖、多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥等病史。子宮頸癌，也有陰道不規(guī)則的出血，出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會(huì)發(fā)生尿頻、尿急、尿痛或血尿，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。卵巢癌也是常見(jiàn)的惡生腫瘤，本病發(fā)癥原因復(fù)雜、種類(lèi)繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關(guān)儀器檢查和化驗(yàn)檢查均可以確診。輸卵管癌，是不常見(jiàn)的惡性腫瘤，也有類(lèi)似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。第4頁(yè)/共38頁(yè)本病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)生陰道出血，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院確診，及時(shí)采取治療措施。陰道出血期間，要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時(shí)更應(yīng)如此。第5頁(yè)/共38頁(yè)病理生理絕經(jīng)后出血絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平低落，陰道粘膜變薄，性交時(shí)易發(fā)生淺層擦傷。由于陰道由酸性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性環(huán)境，抵抗力低下，外界細(xì)菌容易侵入而引起陰道炎、宮頸炎或子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)可因?qū)m頸管堵塞而形成宮腔積膿。在生殖道有炎癥的情況下，絕經(jīng)后婦女可有少量陰道流血，并伴有黃色膿性白帶。宮腔積膿時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱及下腹痛癥狀。如將白帶作細(xì)菌培養(yǎng)還可發(fā)現(xiàn)病原菌。診斷一旦肯定后，應(yīng)積極采用消炎藥物。懷疑宮腔積膿時(shí)，應(yīng)多次探宮腔，解除宮頸管的梗阻，使膿汁充分引流出來(lái)。雌激素有利于增強(qiáng)生殖道粘膜的抵抗力，可同時(shí)適當(dāng)選用。內(nèi)分泌原因亦可引起絕經(jīng)后出血，這種情況多見(jiàn)于近期絕經(jīng)的婦女。陰道流血似月經(jīng)樣，按時(shí)停止，但無(wú)規(guī)律可循。如果多方面檢查皆未找到病因時(shí)，可懷疑卵巢內(nèi)是否有一些殘留的卵泡，由于某種不明的原因呈一過(guò)性的發(fā)育所致，亦可能由于從脂肪等周?chē)M織轉(zhuǎn)換來(lái)的雌酮作用于子宮內(nèi)膜所致。此時(shí)只需觀察處理，一般情況下出血會(huì)自行停止第6頁(yè)/共38頁(yè)臨床癥狀陰道和子宮頸因素造成的絕經(jīng)后出血，通過(guò)詳細(xì)問(wèn)病史、婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查，一般不難做出明確診斷。子宮因素造成的出血原因，良性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、應(yīng)用激素替代療法治療造成的子宮內(nèi)膜增生及功能性改變。惡性病變包括子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等第7頁(yè)/共38頁(yè)臨床癥狀內(nèi)源性或外源性雌激素引起的絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內(nèi)膜有效的增長(zhǎng)，但絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素仍有反應(yīng)。絕經(jīng)后卵巢間質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)均能分泌雄激素，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮。故雌激素波動(dòng)時(shí)可引起陰道出血。同樣子宮內(nèi)膜接受外來(lái)雌激素的作用時(shí)也可引起出血。第8頁(yè)/共38頁(yè)惡性疾病：如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤等。第9頁(yè)/共38頁(yè)臨床癥狀良性器質(zhì)性病變引起的出血：常見(jiàn)有子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器、粘膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸息肉、尿道肉阜、老年性陰道炎等。第10頁(yè)/共38頁(yè)病因分析惡性腫瘤：可能是惡性疾病的信號(hào)，占絕經(jīng)后出血約為22.7%，子宮內(nèi)膜癌最為多見(jiàn)，次為子宮頸癌卵巢，惡性腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，盡管惡性腫瘤在絕經(jīng)后子宮出血病人中，所占比例不是很高，仍要提高警惕對(duì)原因不明的絕經(jīng)后子宮出血，患者要重復(fù)檢查嚴(yán)格隨訪(fǎng)，以便早期診斷和治療。第11頁(yè)/共38頁(yè)病因分析功能性子宮出血：根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后子宮出血的病人中，有半數(shù)以上并無(wú)明顯器質(zhì)性病變，而是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致的功能性子宮出血，成為絕經(jīng)后出血的主要病因。因?yàn)榻^經(jīng)后婦女體內(nèi)促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的間質(zhì)細(xì)胞分泌雌激素，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生積累刺激作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和子宮頸發(fā)生不同程度的增生，甚至形成息肉，但這種激素分泌不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，故當(dāng)激素分泌水平下降時(shí)，子宮內(nèi)膜增生便會(huì)突然中斷，而發(fā)生脫落出血，形成功能失調(diào)性子宮出血。第12頁(yè)/共38頁(yè)病因分析生殖道炎癥：隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，婦女體內(nèi)性激素水平日趨低下，子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，陰道黏膜也呈現(xiàn)萎縮變化，子宮內(nèi)膜及陰道黏膜的萎縮變化，由此引起局部抵抗力降低，而易受細(xì)菌衣原體等病原微生物侵襲，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎和陰道炎發(fā)生。在炎癥基礎(chǔ)上，淺表的毛細(xì)血管易受損傷，少數(shù)可形成淺表潰瘍，從而引起出血，大約有1/3的絕經(jīng)后子宮出血是與生殖道炎癥有關(guān)。第13頁(yè)/共38頁(yè)病因分析其他原因：包括子宮脫垂、生殖道外傷、陰道肉阜及卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜腺體囊腫破裂等均可成為絕經(jīng)后子宮出血的原因之一。第14頁(yè)/共38頁(yè)本病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)生陰道出血，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院確診，及時(shí)采取治療措施。陰道出血期間，要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時(shí)更應(yīng)如此。第15頁(yè)/共38頁(yè)病理生理絕經(jīng)后出血絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平低落，陰道粘膜變薄，性交時(shí)易發(fā)生淺層擦傷。由于陰道由酸性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性環(huán)境，抵抗力低下，外界細(xì)菌容易侵入而引起陰道炎、宮頸炎或子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)可因?qū)m頸管堵塞而形成宮腔積膿。在生殖道有炎癥的情況下，絕經(jīng)后婦女可有少量陰道流血，并伴有黃色膿性白帶。宮腔積膿時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱及下腹痛癥狀。如將白帶作細(xì)菌培養(yǎng)還可發(fā)現(xiàn)病原菌。診斷一旦肯定后，應(yīng)積極采用消炎藥物。懷疑宮腔積膿時(shí)，應(yīng)多次探宮腔，解除宮頸管的梗阻，使膿汁充分引流出來(lái)。雌激素有利于增強(qiáng)生殖道粘膜的抵抗力，可同時(shí)適當(dāng)選用。內(nèi)分泌原因亦可引起絕經(jīng)后出血，這種情況多見(jiàn)于近期絕經(jīng)的婦女。陰道流血似月經(jīng)樣，按時(shí)停止，但無(wú)規(guī)律可循。如果多方面檢查皆未找到病因時(shí)，可懷疑卵巢內(nèi)是否有一些殘留的卵泡，由于某種不明的原因呈一過(guò)性的發(fā)育所致，亦可能由于從脂肪等周?chē)M織轉(zhuǎn)換來(lái)的雌酮作用于子宮內(nèi)膜所致。此時(shí)只需觀察處理，一般情況下出血會(huì)自行停止第16頁(yè)/共38頁(yè)臨床癥狀絕經(jīng)后出血婦女一般在50歲以后，月經(jīng)連續(xù)閉經(jīng)一年以上稱(chēng)為絕經(jīng)。絕經(jīng)后再次陰道出血，稱(chēng)絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后出血一般是由以下原因引起的第17頁(yè)/共38頁(yè)陰道和子宮頸因素造成的絕經(jīng)后出血，通過(guò)詳細(xì)問(wèn)病史、婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查，一般不難做出明確診斷。子宮因素造成的出血原因，良性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、應(yīng)用激素替代療法治療造成的子宮內(nèi)膜增生及功能性改變。惡性病變包括子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。第18頁(yè)/共38頁(yè)內(nèi)源性或外源性雌激素引起的絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內(nèi)膜有效的增長(zhǎng)，但絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素仍有反應(yīng)。絕經(jīng)后卵巢間質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)均能分泌雄激素，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮。故雌激素波動(dòng)時(shí)可引起陰道出血。同樣子宮內(nèi)膜接受外來(lái)雌激素的作用時(shí)也可引起出血。第19頁(yè)/共38頁(yè)惡性疾?。喝缱訉m內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌、子宮肉瘤、卵巢惡性腫瘤等。良性器質(zhì)性病變引起的出血：常見(jiàn)有子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育器、粘膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸息肉、尿道肉阜、老年性陰道炎等。第20頁(yè)/共38頁(yè)1、惡性腫瘤：可能是惡性疾病的信號(hào)，占絕經(jīng)后出血約為22.7%，子宮內(nèi)膜癌最為多見(jiàn)，次為子宮頸癌卵巢，惡性腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，盡管惡性腫瘤在絕經(jīng)后子宮出血病人中，所占比例不是很高，仍要提高警惕對(duì)原因不明的絕經(jīng)后子宮出血，患者要重復(fù)檢查嚴(yán)格隨訪(fǎng)，以便早期診斷和治療。第21頁(yè)/共38頁(yè)2、功能性子宮出血：根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后子宮出血的病人中，有半數(shù)以上并無(wú)明顯器質(zhì)性病變，而是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致的功能性子宮出血，成為絕經(jīng)后出血的主要病因。因?yàn)榻^經(jīng)后婦女體內(nèi)促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的間質(zhì)細(xì)胞分泌雌激素，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生積累刺激作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和子宮頸發(fā)生不同程度的增生，甚至形成息肉，但這種激素分泌不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，故當(dāng)激素分泌水平下降時(shí)，子宮內(nèi)膜增生便會(huì)突然中斷，而發(fā)生脫落出血，形成功能失調(diào)性子宮出血。第22頁(yè)/共38頁(yè)3、生殖道炎癥：隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，婦女體內(nèi)性激素水平日趨低下，子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，陰道黏膜也呈現(xiàn)萎縮變化，子宮內(nèi)膜及陰道黏膜的萎縮變化，由此引起局部抵抗力降低，而易受細(xì)菌衣原體等病原微生物侵襲，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎和陰道炎發(fā)生。在炎癥基礎(chǔ)上，淺表的毛細(xì)血管易受損傷，少數(shù)可形成淺表潰瘍，從而引起出血，大約有1/3的絕經(jīng)后子宮出血是與生殖道炎癥有關(guān)。第23頁(yè)/共38頁(yè)4、其他原因：包括子宮脫垂、生殖道外傷、陰道肉阜及卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜腺體囊腫破裂等均可成為絕經(jīng)后子宮出血的原因之一。第24頁(yè)/共38頁(yè)診斷鑒別宮腔鏡檢查。纖維宮腔鏡的診斷準(zhǔn)確率高于TVS，TVS可遺漏局部增生病變，腺癌，即使TVS和SHSG探及的內(nèi)膜所見(jiàn)也需在宮腔鏡下直接活檢，故檢查圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮出血的病變，纖維宮腔鏡優(yōu)于陰道超聲，原因有四：其一，未經(jīng)激素治療的雙層子宮內(nèi)膜厚度以<4mm為切點(diǎn)，陰道超聲檢查異常子宮內(nèi)膜的漏診率為5.5%，而纖維宮腔鏡下定位活檢的準(zhǔn)確率高于94%；其二，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜腺癌的初期均為局灶性，陰道超聲易漏診，而纖維官腔鏡可在直視下察見(jiàn)及取活檢；其三，有時(shí)為確定腫瘤或病變的延伸范圍，需作兩次以上活檢，纖維宮腔鏡可在直視下探查，并作多點(diǎn)活檢；其四，陰道超聲異常發(fā)現(xiàn)均需病理證實(shí)，纖維宮腔鏡可直接作活檢。TVs是非侵入的檢查方法。常用來(lái)初篩絕經(jīng)后子宮出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未見(jiàn)任何異常，子宮內(nèi)膜≤4nnn，而宮腔鏡發(fā)現(xiàn)1例內(nèi)膜小息肉；39例子宮內(nèi)膜>4mm者，TVS提示子宮內(nèi)膜異常，宮腔鏡檢查只證實(shí)了35例，4例假陽(yáng)性；9例子宮內(nèi)膜≥8mm，宮腔鏡示8例有內(nèi)膜息肉，1例為內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所見(jiàn)為最后診斷，TVS的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值各為100%、75%，、90%、100%，相應(yīng)的宮腔鏡檢查為97%、88%、94%、93%。因而認(rèn)為在做官腔鏡檢查前可先行TVS篩查。0’Connell等報(bào)道TVS和宮腔鏡下組織活檢的結(jié)果與手術(shù)的符合率>90%，TVS的敏感性94%，特異性96%，沒(méi)有內(nèi)膜增生或癌漏診，認(rèn)為此法是門(mén)診評(píng)估PMB的可信工具。Granberg認(rèn)為T(mén)VS可作為評(píng)估PMB常規(guī)檢查的第一步，對(duì)于超聲圖像異?；虿荒艽_定時(shí)，或超聲圖像正常而病人持續(xù)有癥狀時(shí)，必須應(yīng)用宮腔鏡檢查，同時(shí)進(jìn)一步行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。第25頁(yè)/共38頁(yè)

治療預(yù)防

第26頁(yè)/共38頁(yè)

絕經(jīng)后出血有絕經(jīng)后出血的婦女應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女，絕經(jīng)10年以上，有多次陰道出血，而且淋漓不止達(dá)一個(gè)月以上者更應(yīng)高度懷疑癌瘤的可能性。第27頁(yè)/共38頁(yè)最為罕見(jiàn)的情況是絕經(jīng)后出血反復(fù)出現(xiàn)，各方面檢查原因未找到，如果患者一般情況能耐受并愿意手術(shù)，亦不妨可行剖腹探查及子宮卵巢全部切除術(shù)，以防后患。第28頁(yè)/共38頁(yè)在以往有關(guān)PMB的診斷方法中，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為子宮的分段診刮術(shù)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了這種方法的缺點(diǎn)和局限性。首先，診斷性刮宮對(duì)診斷子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是非常困難的，因此診刮的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。其次，診刮術(shù)本身是一種有創(chuàng)傷性的、有一定并發(fā)癥的診斷方法。現(xiàn)在陰道超聲和宮腔鏡檢查在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的診刮術(shù)。第29頁(yè)/共38頁(yè)經(jīng)陰道超聲檢查是一種簡(jiǎn)單易行的非侵入性診斷技術(shù)，它省時(shí)無(wú)痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐漸為醫(yī)生患者所接受。但是陰道超聲檢查對(duì)檢測(cè)子宮內(nèi)膜團(tuán)塊性病變具有高度的敏感性，但無(wú)特異性。因其不能鑒別小的子宮內(nèi)膜病灶或黏膜下團(tuán)塊。第30頁(yè)/共38頁(yè)由于宮腔鏡設(shè)備的改進(jìn)和鏡體的微型化，使得在門(mén)診行宮腔鏡檢查已經(jīng)是一件非常簡(jiǎn)便易行、安全可靠的事情。以往的需要通過(guò)手術(shù)才能解決的子宮黏膜下肌瘤、子