外科學-(心肺復蘇)

復蘇

有關搶救各種重危病人所采取的措施

“心肺復蘇”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

“心肺腦復蘇”（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期六

CPCR的階段劃分初期復蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復蘇后治療(post-cardiacarrestcare，PCAC)現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救

ABCD現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期六初期復蘇

BasicLifeSupportBLS是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施又稱基本生命支持期主要任務是迅速有效地恢復生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。可分為三個步驟：A

(airway)開放氣道B

(breathing)人工呼吸C

(circulation)人工循環(huán)

現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期六初期復蘇

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

2010年美國心臟學會，將順序調(diào)整為

CABD現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期六心跳、呼吸驟停的評估與判斷意識

反應、瞳孔

心臟搏動

心音、脈搏、心電圖呼吸

胸廓及腹部運動呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期六

腦缺氧允許時間是4-6分鐘現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期六生存鏈現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期六電機械分離

心跳驟停的類型

完全停止心室顫動現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期六室顫

室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。心電圖：QRS－T波完全消失，大小不等、不勻齊低小波分為：粗顫、細顫

室顫時頻率可以達到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復跳機會現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期六電除顫除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%做一次除顫，立即５次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫：成人200J始，兒童２J/Kg

胸內(nèi)除顫：成人20－40J，兒童5-20J現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期六心臟按壓間接或直接按壓心臟形成暫時的人工循環(huán)的方法包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓基本要求：

首先要保障現(xiàn)場的安全性體位要求：患者仰臥于硬板床或地上搶救者立于或跪于患者身體一側現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期六胸外心臟按壓要領

有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式

現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期六按壓部位

胸骨下１/２處或劍突上4-5cm現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期六按壓深度有效標準能觸摸到頸或股動脈搏動應有力而迅速胸骨下陷至少5cm，產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期六按壓頻率至少100次/min

按壓不應被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期六按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁，立于一側，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨?，F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期六按壓方式每次按壓后應使胸廓完全恢復原位按壓與松開的時間比為１：１按壓與呼吸之比：30:2連續(xù)五個輪回（約2min）多人時交換角色避免疲勞現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期六開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率60~80次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。開胸切口現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期六人工呼吸

通過徒手或機械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復始以代替自主呼吸。

保持呼吸道通暢是關鍵現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期六保持氣道開放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞頭偏向一側手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜

仰頭舉頦法

托下頜法現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期六開放氣道：仰頭舉頦法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期六開放氣道：抬下頜法雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期六人工通氣的方法徒手人工呼吸

口對口口對鼻口對口鼻（用于孩童）器械人工呼吸

面罩氣管插管氣管切開/環(huán)甲膜穿刺現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期六口對口人工呼吸

開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量：500—600ml（成人）有效標準：胸廓抬起現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期六口對鼻人工呼吸

仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指征：口腔外傷、牙關緊閉吹氣方法：深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時間：大于1秒，見胸廓起伏有效標準：胸廓抬起現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期六口對口鼻人工呼吸主要適用于嬰兒、兒童現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期六初期復蘇BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期六初期復蘇病情評估

每做五個輪回應進行一次評估復蘇后有效指標腦功能恢復跡象瞳孔由大變小、對光反應恢復面色由紫紺轉為紅潤未行按壓時可觸摸到動脈搏動自主呼吸恢復心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期六后期復蘇

advancedlifesupportALS是初期復蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設備、先進的復蘇技術和知識以爭取最佳療效的復蘇階段又稱為加強生命支持期內(nèi)容：繼續(xù)BLS，借助專用設備和專門技術建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測心電圖、識別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期六呼吸道的管理

口/鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開

現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期六口咽通氣道測量病人耳垂到口角的長度現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期六鼻咽通氣道測量耳垂至鼻前庭的距離現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管經(jīng)口明視氣管插管

經(jīng)鼻盲探氣管插管現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期六氣管切開術現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期六有效的機械通氣

簡易呼吸器便攜式呼吸機呼吸機

現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期六監(jiān)測

心電圖監(jiān)測使用多功能監(jiān)測儀器官功能監(jiān)測體液監(jiān)測