信息中心摘編2011年10月8日

信息中心摘編2011年10月8日新一輪醫(yī)改兩年后醫(yī)患糾紛愈演愈烈調(diào)解進死胡同 1“三好一滿意”活動持續(xù)推進 10陜西漢中縣級醫(yī)院醫(yī)改觀察：改政府管院長控費用 12甘肅民間中醫(yī)有一技之長者有望成為鄉(xiāng)村醫(yī)生 18福建：兩年化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務 19新一輪醫(yī)改兩年后醫(yī)患糾紛愈演愈烈調(diào)解進死胡同醫(yī)患糾紛綜合施策在中國啟動新一輪醫(yī)改2年后的今天，醫(yī)患糾紛為何不但沒有減少，反而愈演愈烈？而在醫(yī)患之間信任危機的背后，又有著怎樣的制度缺失、機制空白？中國醫(yī)患關系的警鐘再次鳴響。9月15日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被其患者砍成重傷，釀成業(yè)界震動的“徐文事件”。其后，部分同仁醫(yī)院醫(yī)生罷診抗議。聯(lián)系年內(nèi)多起暴力襲醫(yī)事件，人們不禁要問：在中國啟動新一輪醫(yī)改2年后的今天，醫(yī)患糾紛為何不但沒有減少，反而愈演愈烈？而在醫(yī)患之間信任危機的背后，又有著怎樣的制度缺失、機制空白？黑惡勢力介入“徐文事件”并非個案。在“徐文事件”發(fā)生前4天，北京大學人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林在醫(yī)院被患者家屬毆打，致頸部受傷、左脛骨骨折；8月，東莞長安醫(yī)院發(fā)生一起故意傷害案，致兩醫(yī)生一死一傷；同月，南昌市第一醫(yī)院患方家屬與醫(yī)院保安共100余人互毆，致15人受傷、3輛面包車被毀；5月，江西上饒市人民醫(yī)院醫(yī)生被患者家屬打殘；1月，上海新華醫(yī)院醫(yī)生被患者家屬持刀捅成重傷分管醫(yī)患糾紛十多年的南昌市第一醫(yī)院副院長張晉湘說，前幾年發(fā)生醫(yī)患糾紛，患方鬧歸鬧、吵歸吵，但都可以和院方坐下來談，而現(xiàn)在，患方動輒上百人到醫(yī)院，還沒坐下來談，就先打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務人員，然后開口就要上百萬元賠付費，兩年來，該院賠付患方的總費用已達260萬元。衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，2006年全國醫(yī)療暴力事件共發(fā)生10248件，到2010年陡增至17243件。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，有生。一位在北京某三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生表示，近年來，醫(yī)患糾紛之所以愈演愈烈，一個重要原因就是“看病難、看病貴”等問題加劇了醫(yī)患間的不信任感?！耙蜥t(yī)患間不信任導致的醫(yī)療暴力事件，反過來又使醫(yī)患關系急速惡化?！蹦喜械谌t(yī)院新生兒科主任吳英說：“現(xiàn)在，醫(yī)生戒備患者，患者不信任醫(yī)生，醫(yī)生從‘白衣天使’變成了‘白狼’?！倍卺t(yī)患關系緊張的當前，醫(yī)生人人自危，部分醫(yī)生為了自保，傾向于讓患者多做檢查，另有一些醫(yī)生對風險較大的手術，能躲則躲。南昌市第一醫(yī)院醫(yī)務科長熊勤蕓稱，確實存在少數(shù)醫(yī)生故意夸大病情、手術風險、手術并發(fā)癥的情況，但這是醫(yī)療暴力事件頻發(fā)下醫(yī)生的不得已而為之。中國醫(yī)師協(xié)會今年對北京、河北、廣東等11省市近6000余位各層級醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查的問卷顯示，近八成醫(yī)師不希望子女從醫(yī)；約49%的醫(yī)療工作人員對目前執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，滿意率僅19%，很多醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境感到不安，有的甚至是恐懼。醫(yī)療暴力事件帶來的更大危害是束縛醫(yī)學事業(yè)發(fā)展。中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會主任委員凌鋒認為，如果醫(yī)生整日誠惶誠恐、忐忑不安，時刻防暴力襲醫(yī)，勢必變成“戴著鐐銬跳舞”，還有何精力發(fā)揮正常的醫(yī)療水平、專注于醫(yī)療技術的提升？南昌市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任欒燕說，在有一定把握的前提下，醫(yī)生冒一些風險對救治患者有利、對醫(yī)學科學發(fā)展有利。但暴力襲醫(yī)束縛了醫(yī)生手腳，直至無人敢做風險大的手術，“從長遠看必將導致醫(yī)學的倒退?！薄皬拈L遠看，醫(yī)療暴力沒有真正的受益方?！蹦喜械诙t(yī)院院長車達平說。調(diào)解的“死胡同”衛(wèi)生部、公安部早在2001年就發(fā)布公告，嚴禁在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)尋釁滋事，故意損壞醫(yī)療機構(gòu)公私財物，侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務人員等擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常診療秩序的行為。但不少醫(yī)院保安對本刊記者說，公安部門打擊暴力襲醫(yī)的力度遠遠不夠，雖然每次事發(fā)公安部門都出警，但很少采取拘留等強制措施。南昌市公安局東湖分局副局長廖永明說，公安部要求公安民警理性、平和執(zhí)法，且在大量群眾聚集的情況下，采取強制措施極易導致矛盾升級，現(xiàn)場處置的民警確實騎虎難下。南昌市公安局董家窯派出所所長李秋慶說，暴力襲醫(yī)事發(fā)后，院方人員躲在一邊，公安民警被推到風口浪尖，成為患方發(fā)泄對象，很多民警衣服被撕破甚至被打傷。“醫(yī)療暴力事件的根源是醫(yī)患糾紛，但有時醫(yī)院有責任也不承認。到底是患方無理取鬧，還是醫(yī)院推卸責任，公安部門很難認定?！睋?jù)本刊記者了解，醫(yī)患糾紛的調(diào)解目前主要有四種：一是醫(yī)患協(xié)商，二是行政調(diào)解，三是人民調(diào)解委員調(diào)解，四是民事訴訟。醫(yī)學鑒定結(jié)果是進行調(diào)解的唯一合法依據(jù)。北京大學法學博士后張獻認為，醫(yī)療糾紛主要由作為第三方的醫(yī)學會出具鑒定結(jié)論，但醫(yī)患間信息嚴重不對稱的現(xiàn)狀，很容易導致鑒定結(jié)果簡單草率甚至偏向醫(yī)院。此外，鑒定專家即便給出鑒定結(jié)果也不簽字，無法佐證，致使醫(yī)療官司久拖不決。南昌市衛(wèi)生局副局長唐旭平說，醫(yī)學鑒定短則半年，長則一兩年，群眾等不及，而且也對醫(yī)學鑒定不信任，各種調(diào)解很難開展。若走司法程序耗時又費錢，群眾更不愿意接受。2008年，江西省綜治辦會同司法廳、衛(wèi)生廳、公安廳成立省醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，聘請醫(yī)學專家、法學專家和人民調(diào)解員調(diào)解醫(yī)患糾紛。調(diào)解委員會辦公室主任陳國盛說，建第三方機制調(diào)解醫(yī)患糾紛本是一種創(chuàng)新，但運行半年后，缺陷就暴露出來——因采取自愿原則，醫(yī)患雙方任何一方不愿意，便無法開展調(diào)解。“沒有引導醫(yī)患雙方接受調(diào)解的制度保證，調(diào)解委員會難有作為。今年前8個月，僅13起醫(yī)患糾紛接受調(diào)解。”于是，相較而言，反而是醫(yī)療暴力事件成為獲賠最見效的手段。有醫(yī)院工作人員表示，一旦暴力襲醫(yī)事發(fā)，政府出于維穩(wěn)，往往不分青紅皂白要求醫(yī)院“花錢買平安”。南昌市多家醫(yī)院負責人認為，其實花錢買不到平安，而恰恰是這種并不得當?shù)奶幹梅绞綄е隆按篝[大得、小鬧小得”，助長了醫(yī)療暴力事件的歪風。民間有順口溜稱：醫(yī)院要面子，領導要帽子，群眾要票子；群眾得不到票子，醫(yī)院就要丟面子，領導就要掉帽子。“疏導始終是首選”相關專家認為，醫(yī)患糾紛說到底還是人民內(nèi)部矛盾，“疏導始終是首選”。在現(xiàn)有處置方式不被群眾信任、無法發(fā)揮作用的情況下，亟需采取三大舉措：第一，加速構(gòu)建公平、公正的醫(yī)學鑒定機制。目前，醫(yī)患糾紛愈演愈烈的根源在于缺乏公平、公正的醫(yī)學質(zhì)證程序。醫(yī)療訴訟律師劉曄等人建議，需要盡快改變醫(yī)療事故鑒定機制，通過組建醫(yī)學鑒定專家?guī)?、匿名抽簽、增加鑒定專家強制出庭質(zhì)證程序等舉措，以保證醫(yī)學鑒定的獨立、公正?！白铌P鍵的是，醫(yī)療事故鑒定專家應在鑒定結(jié)論上簽字，以示對鑒定結(jié)果負責。”第二，組建公開、公正、快速、有效的醫(yī)患糾紛調(diào)解機制，探索建立醫(yī)療傷害賠償制度。北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君認為，因通過法律訴訟途徑獲得的賠償較少，所以很多患者不愿通過司法途徑維權，反而更愿意選擇獲利更多的“鬧事”，最終釀成暴力事件。據(jù)《瞭望》新聞周刊記者了解，南昌市正籌建醫(yī)患糾紛調(diào)處中心，專門受理調(diào)處南昌市和江西省直醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患糾紛；建立約束性機制，把醫(yī)患糾紛的主陣地從醫(yī)院引導到調(diào)處中心。調(diào)處中心計劃按照床位向每家醫(yī)院預收賠償資金，一旦認定醫(yī)院有責，可立即向患方足額賠付。第三，建立聯(lián)動機制打擊暴力襲醫(yī)行為。一些基層干警反映，醫(yī)療暴力事件原因復雜，需要綜合治理，要建立公安、衛(wèi)生部門以及地方政府的聯(lián)動機制?！爱斎?，要認識到絕大多數(shù)患者是通情達理的，對患者應區(qū)別對待，以防進一步激化矛盾。對以煽動醫(yī)療暴力事件從中獲利的鬧事者應予以嚴懲。”南昌市公安局百花洲派出所所長吳德智說，醫(yī)鬧并不是突發(fā)事件，每次醫(yī)鬧信息公安部門都能提前得到，也會通知當?shù)卣?。如果鄉(xiāng)村干部敢于負責、提前介入，參與暴力襲醫(yī)者甚至連村莊都出不了。他建議，把處置醫(yī)療暴力事件納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)維穩(wěn)考核體系，對村鎮(zhèn)干部進行問責，從源頭上制止基層干部煽動暴力襲醫(yī)的行為。(劉菁沈洋周寧周劼人王思海)(瞭望新聞周刊 10月1日)“三好一滿意”活動持續(xù)推進本報訊（記者韓璐）9月29日，全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動推進工作會在京舉行。衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅在會上強調(diào)，推進“三好一滿意”活動要更好地與深化醫(yī)改的中心工作，特別是加快公立醫(yī)院改革試點工作相結(jié)合，更加突出為民服務這個重點，真正從群眾最需要的地方做起，改善群眾看病就醫(yī)感受。張茅說，各地和各醫(yī)療機構(gòu)要認真研究，出臺有針對性的改進措施，達到“三好一滿意”活動年度工作任務量化指標。特別是要著力做好預約診療服務、優(yōu)化門急診流程及便民門診服務、“先診療后結(jié)算”服務、臨床路徑和單病種付費、合理檢查、合理用藥和優(yōu)質(zhì)護理服務等方面的工作，讓群眾感受到深化醫(yī)改帶來的實實在在的效果，努力提高群眾滿意度。張茅要求，廣大黨員和醫(yī)藥衛(wèi)生工作者要增強為民服務意識，認真查找在與人民群眾健康權益密切相關、社會關注度比較高的醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等方面，群眾感到不方便、不放心、不滿意的問題，深入剖析問題產(chǎn)生的原因，采取有效措施，從群眾最需要的地方做起，從群眾最不滿意的地方改起。張茅強調(diào)，開展“三好一滿意”活動，是當前和今后一個時期創(chuàng)先爭優(yōu)活動的重點內(nèi)容。各單位黨組織要切實承擔起“三好一滿意”活動的領導責任，黨委書記是活動第一責任人，行政負責人要積極支持“三好一滿意”活動。各單位要結(jié)合工作實際，研究制定切實可行的工作措施，制定科學的考核激勵措施。要制定具體實在的服務目標、工作重點、服務措施和要求，并進行公開量化承諾，接受社會評議和監(jiān)督，努力提高群眾滿意度，將群眾評議、行風評議、考核督查結(jié)果作為窗口單位績效考核、評先選優(yōu)的重要依據(jù)。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會上就深入開展醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動進行了具體部署。他說，在今后一個階段，要以“三好一滿意”活動作為推進公立醫(yī)院改革的保障和動力，以“服務好”為基礎，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受；以“質(zhì)量好”為核心，著力控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴張和醫(yī)療費用不合理增長；以“醫(yī)德好”為準則，著力樹立醫(yī)療行業(yè)的良好道德風尚。會議由衛(wèi)生部副部長尹力主持。山東省衛(wèi)生廳、江蘇省衛(wèi)生廳、北京大學人民醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院5家單位分別進行了大會交流。(健康報 10月1日)陜西漢中縣級醫(yī)院醫(yī)改觀察：改政府管院長控費用“陜西屬于中國的西部，漢中是陜西的西部”，這是很多當?shù)厝藢h中的定位。去年年底，位于秦嶺南麓的漢中市6個縣、區(qū)啟動試點，借鑒“子長經(jīng)驗”，以打造平價醫(yī)院為目標，探索經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革模式。今年8月，漢中市政府召開推進會，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，啟動其余5個縣公立醫(yī)院改革，漢中市縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)全覆蓋?！芭c陜北的神木、子長不同，漢中探索的是一條經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)縣級公立醫(yī)院改革的路子?！标兾魇⌒l(wèi)生廳廳長劉少明說，陜西省衛(wèi)生廳將向全省推介漢中的做法。改政府是前提8月26日12時15分，早已過了中午下班時間，漢中市漢臺區(qū)第二醫(yī)院肝病中心一病區(qū)主治醫(yī)師趙維佳還在緊張忙碌著。“剛收進一個肝硬化病人，趕緊下醫(yī)囑，別誤了下午檢查。”去年年底，以傳染病救治為強項的漢臺區(qū)二院被區(qū)里確定為公立醫(yī)院改革試點單位。半年多過去，在趙維佳看來，醫(yī)院最大的變化是病人多了，“以前一天門診只有十幾個人，現(xiàn)在能有30個人”。對個人的影響，更多是觀念上的。比如，以前看病還要看錢，因為科里有經(jīng)濟指標；現(xiàn)在，只管看病就行了，錢的問題，由政府考慮。“醫(yī)院、醫(yī)生為什么逐利？因為政府沒有盡責。在漢中，長期以來政府對縣級公立醫(yī)院多數(shù)是零投入。要讓公立醫(yī)院真正回歸公益性，必須先改政府，強化政府主導作用?！睗h中市衛(wèi)生局局長魏金海說。在漢中市漢臺區(qū)醫(yī)改辦，區(qū)衛(wèi)生局局長張宏軍拿出厚厚一本文件匯編——從去年11月至今該區(qū)下發(fā)的有關縣級公立醫(yī)院改革的50個文件。在這些文件中，八成以上跟落實政府責任有關。包括明確區(qū)政府重點舉辦3所公立醫(yī)院；成立以區(qū)長為主任的公立醫(yī)院管委會，政府對醫(yī)院“三重一大”事項（即重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用）負決策職責；將市二院、區(qū)婦幼保健院納入全額預算管理，醫(yī)院歷史債務統(tǒng)一打包，由財政逐年解決。在監(jiān)管方面，由衛(wèi)生局實行全行業(yè)管理，制定公立醫(yī)院管理評價制度，實行醫(yī)院年度目標責任管理制和院長任期目標責任制?！百Y金投入是政府責任的核心問題。市里在考核各區(qū)、縣改革進展時，當?shù)卣欠癯袚t(yī)院職工基本工資、退休人員工資以及職工社會保障等費用是一票否決的硬指標?！蔽航鸷＝榻B。6個試點縣、區(qū)的統(tǒng)計顯示，今年共預算公立醫(yī)院在編在崗人員基本工資補助資金達1.26億元，分別占當?shù)氐胤截斦杖氲?0%～40%，目前實際撥付已過半?！叭ツ?月，省里提出一個市可選1個到2個縣做公立醫(yī)院改革試點。漢中一下搞了6個縣，當時很多人疑問，人家子長每年財政收入七八億元，而漢中大部分縣才幾千萬元，有那樣的財力嗎？況且，不少縣醫(yī)院不靠政府，發(fā)展得也挺好，不如等等看吧?！睗h中市衛(wèi)生局一位官員透露，“事實證明，無論窮縣還是富縣，通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)都能拿出錢來搞醫(yī)改，沒什么大的影響。這一條，也成為市政府在前期試點基礎上迅速要求全覆蓋的決策依據(jù)之一?！惫芎迷洪L是關鍵“改革后，您覺得院長的權力大了還是小了？”在漢中采訪期間，記者就此詢問了漢臺區(qū)、勉縣、寧強縣、佛坪縣至少6家醫(yī)院的院長。不同地方的客觀條件不同，院長們的回答也不盡相同，但比較一致的觀點是：“院長沒以前輕松了?？偟膩砜?，緊箍咒多了?！痹谡斦颈Ｕ系轿坏那疤嵯拢尮⑨t(yī)院回歸公益性，如何管好院長成為關鍵問題。記者采訪發(fā)現(xiàn)，漢中的改革方案對醫(yī)院和院長管理主要基于三點考慮：一是院長的任用和考核；二是盡量消除院長的后顧之憂；三是充分發(fā)揮院長的主動性和創(chuàng)造性?！搬t(yī)院有自己的特殊性，在管理院長上一定要拿捏好分寸，既不能放任自流，也不能管得太死?！蔽航鸷Ｕf。建立公立醫(yī)院管委會領導下的院長負責制是主要措施。各試點縣、區(qū)均出臺院長任用辦法和績效考核辦法，院長由公立醫(yī)院管委會提名，組織部門考察后由管委會主任聘任。院長享有獨立法人地位，對人員聘用、收入分配、日常運行管理等方面有自主權。院長考核實行目標責任制，管委會主要從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展、社會滿意度、職工滿意度等6個方面對院長進行考核。個別縣對年度考核優(yōu)秀的院長、副院長還分別予以1萬~3萬元的獎勵?！柏斦A算到單位、績效考核到人頭”是人事分配制度改革的原則，政府對此只出臺原則性規(guī)定，實際操作充分放權，由醫(yī)院負責?！叭珕T聘用、崗位管理、績效考核，以此來調(diào)動醫(yī)務人員的積極性?！睂帍娍h天津醫(yī)院院長昝強說。這所“5·12”地震后因天津市政府援建而得名的醫(yī)院，根據(jù)功能定位、發(fā)展規(guī)劃，重新設置崗位，對每個崗位都編有《崗位說明書》，明確聘任條件、工作職責和考核辦法，全體醫(yī)務人員公開競聘。科主任由院長聘任、一般醫(yī)護人員由科主任聘任，并簽訂聘用合同。“11個人從一般崗位走向科主任崗位，3人落聘進行轉(zhuǎn)崗處理?！标脧姼嬖V記者，改革后職工的績效工資，60%按考勤、工作紀律等一般考核性指標考核后按月發(fā)放，40%納入績效考核，每季度或每兩個月發(fā)放一次?？己酥笜擞蛇^去的以經(jīng)濟收入為主改為以服務數(shù)量、服務質(zhì)量、技術難易程度、群眾滿意度為主?！伴L短結(jié)合”讓百姓得實惠在漢臺區(qū)第二醫(yī)院門診大廳，每一位就診病人都會領到一張“公立醫(yī)院改革醫(yī)院惠民醫(yī)療方案”明白紙，明白紙上印著包括收費價格下調(diào)、惠民服務在內(nèi)的30項惠民措施。魏金海說，漢中的做法是，積極探索醫(yī)療費用控制方法，在改善群眾看病就醫(yī)感受方面下工夫。已經(jīng)采取的手段包括：通過單病種付費、臨床路徑管理、控制藥品收入占比、合理使用抗生素等措施控制醫(yī)療費用的不合理增長；將CT、CR、彩超等大型檢查降價15%~20%，檢查費下降10%~20%，降價部分由財政給予補償，僅此一項累計讓利患者205.2萬元；大部分醫(yī)院執(zhí)行免掛號費、降低床位費、免費接送病人、同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認、便民門診、雙休日門診等便民惠民措施，改善群眾看病就醫(yī)感受。據(jù)初步統(tǒng)計，上述綜合措施在短時間內(nèi)取得很好的效果。截至今年7月底，漢中所有試點醫(yī)院門診、住院人數(shù)較去年同期分別平均上升21.7%、11.5%，門診、住院平均費用分別下降9.3%、7.9%，達到“雙升雙降”的目標。通過測評，門診、住院患者的滿意率均達到90%以上?！皬拈L遠來看，要真正解決看病難、看病貴問題，實現(xiàn)小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、預防在基層的目標，則需要醫(yī)藥真正分開、基層服務能力穩(wěn)步提高。”寧強縣副縣長李永明說。目前，漢中所有試點縣級公立醫(yī)院基本藥物配送率已達100%，使用率在20%以上，有兩個縣已實行零差率銷售。(人民網(wǎng)10月1日)甘肅民間中醫(yī)有一技之長者有望成為鄉(xiāng)村醫(yī)生近日，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文要求全省各級衛(wèi)生行政部門和有關醫(yī)療機構(gòu)加強民間醫(yī)藥工作，注重完善民間醫(yī)藥人員管理和培訓工作?！兑庖姟芬螅攸c針對中醫(yī)藥文獻中沒有記載、無法在現(xiàn)有的醫(yī)療保健服務體系中得到合理利用、存在失傳可能的中醫(yī)藥診療技術和方法、方藥、器械進行收集整理?！兑庖姟芬?，各級衛(wèi)生行政部門要鼓勵和引導尚未取得有效行醫(yī)資格但掌握部分民間醫(yī)藥技術和方法的人員，通過參加出師考