五官科學(xué)-第六章耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病6耳部疾病2

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1．掌握慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。2．熟悉梅尼埃病的鑒別診斷。3．了解慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制。能力目標(biāo)：能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步診斷及針對(duì)性治療?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六一、慢性化膿性中耳炎【概述】

指中耳粘膜、骨膜甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。嚴(yán)重可引顱外、內(nèi)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于青壯年。特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特點(diǎn)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【病因】

1．急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作遷延而成，病程超2個(gè)月者。

2．鄰近病灶的影響：鼻咽部慢性炎癥如慢性化膿性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎常致中耳炎反得發(fā)作。

致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。一、慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【分類及臨床表現(xiàn)】（一）單純型：病變主在在鼓室粘膜，無(wú)明顯骨質(zhì)破壞。特點(diǎn)：1．反復(fù)、間歇性耳流膿，無(wú)臭味，粘膿性或膿性。2．鼓膜穿孔：緊張部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水腫。3．耳聾：輕度傳導(dǎo)性耳聾。4．CT：無(wú)骨質(zhì)破壞，不易有并發(fā)癥。

一、慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【分類及臨床表現(xiàn)】（二）骨瘍型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨質(zhì)，以聽(tīng)小骨常見(jiàn)，易產(chǎn)生肉芽。特點(diǎn)：1．耳流膿：持續(xù)性、粘稠有臭味。2．鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。3．耳聾：中、重度傳導(dǎo)性耳聾。4．CT:上鼓室或鼓竇骨質(zhì)破壞及鼓室鼓竇內(nèi)有軟組織影。

一、慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六（三）膽脂瘤型

為外耳道、中耳存在的膽脂瘤，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重。膽脂瘤成因：1．袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)。2．上皮移型學(xué)說(shuō)。表現(xiàn)：1．耳流膿：持續(xù)性，有惡臭味、量少。2．鼓膜穿孔：松馳部或緊張部邊緣性穿孔，可見(jiàn)白色豆腐渣樣物。3．耳聾：重度，晚期為混合性耳聾。4．CT：骨質(zhì)有破壞，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。一、慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【臨床表現(xiàn)及分類】一、慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【治療】1．病因治療：口服廣譜的抗生素，防止污水入耳。2．局部治療：用3%雙氧水清潔患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。3．手術(shù)治療：（1）單純型：耳流膿停止3個(gè)月后，穿孔較大，行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。（2）骨瘍型：清除肉芽，通暢引流，行改良乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)。（3）膽脂瘤型：盡早手術(shù)。一、慢性化膿性中耳炎現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六二、梅尼埃病【概述】

是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，在1861年由法國(guó)醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。間歇期無(wú)表現(xiàn)．本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)明顯差別。多單耳發(fā)?。s占85％），15%有家簇史?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【病因病理】

不明，膜迷路積水?？赡芘c過(guò)勞、精神緊張，內(nèi)耳變態(tài)反應(yīng)（有人發(fā)現(xiàn)部分梅尼埃病患者有花粉癥表現(xiàn)，有些則與可疑的致敏食物有關(guān)），維生素缺乏、內(nèi)分泌齋亂（甲減、糖尿?。⒉《靖腥镜瓤芍轮参锷窠?jīng)功能齋亂，致內(nèi)耳的毛細(xì)血管痙攣，內(nèi)耳淋巴液增多，膜迷路積水。病程長(zhǎng)者引起神經(jīng)感受器變性成永久性功能減退。二、梅尼埃病現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【臨床表現(xiàn)】1．突發(fā)眩暈：發(fā)作前多無(wú)預(yù)兆，旋轉(zhuǎn)性眩暈，自身（閉眼）或周圍物體繞自身轉(zhuǎn)（睜眼），伴植物神經(jīng)功能齋亂癥狀。發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒。2．耳鳴：多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，間歇期耳鳴消失，久病患者可持續(xù)存在。3．耳聾：可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽(tīng)力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)?？沙霈F(xiàn)復(fù)聽(tīng)現(xiàn)象。二、梅尼埃病現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【臨床表現(xiàn)】4．耳悶脹感體征及輔助檢查1．鼓膜及咽鼓管功能正常。2．眼震：強(qiáng)弱不等的水平眼震或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相而指向健側(cè)，是前庭齋亂的主要征象。慢相是眼震的基本動(dòng)作，是前庭因病變或受刺激所致興奮性改變，由有關(guān)動(dòng)眼神經(jīng)核所致?？煜嗍谴竽X皮層的糾正性動(dòng)作。二、梅尼埃病現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六3．聽(tīng)力檢查：呈感音性．4．甘油試驗(yàn)：陽(yáng)性有助于診斷。5．影像學(xué)檢查：多無(wú)異常。6．前庭功能檢查（1）閉目直立試驗(yàn)：受檢者兩腿并攏直立，兩手指互扣于胸前，向兩側(cè)拉緊，觀察睜眼、閉眼時(shí)有無(wú)軀干傾倒。迷路有病變時(shí)傾向患側(cè)。（2）過(guò)指試驗(yàn)：檢查者與被檢查者相對(duì)而坐，用兩手示指輪流碰撞放于前下方的示指，正常人對(duì)指準(zhǔn)確，小腦、迷路有病變出現(xiàn)過(guò)指現(xiàn)象。二、梅尼埃病現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【診斷】（適用排出法進(jìn)行診斷）

1．反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上，常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)障礙，可伴有水或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。2．電測(cè)聽(tīng)力：感音性耳聾。

3．耳脹悶感

4．排出其他可致眩暈的疾病二、梅尼埃病現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【鑒別診斷】

1.前庭神經(jīng)元炎

2.位置性眩暈頭3.藥物中毒：用藥史，主要是前庭系中毒。4.迷路炎：常有化膿中耳炎的病史或中耳外傷或手術(shù)史。5.聽(tīng)神經(jīng)瘤：6.突發(fā)性耳聾7.其他：高血壓、低血糖…二、梅尼埃病現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【治療】（一）發(fā)作期

1.臥床休息，限制水鈉的攝入。禁煙酒、咖啡及濃茶。

2.發(fā)作期處理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷維素片20mg,每天3次，西比靈膠囊：15mg，每天3次；鹽酸氯丙嗪片：25mg，每天3次。二、梅尼埃病現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【治療】（二）間歇期

1.血管擴(kuò)張劑及鈣離拮抗劑：如培他啶、尼莫地平、復(fù)方丹參液、煙酸、低分子右旋糖酐、山莨菪堿、西比靈（氟桂嗪）等。

2.中效或弱效利尿劑：如氫氯噻嗪、乙酰唑胺等，長(zhǎng)期使用注意補(bǔ)鉀。

二、梅尼埃病現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六【治療】3．維生素類：如維生素B、C、E等（病因上與維生素缺乏有關(guān)）

4．糖皮質(zhì)激素：如沷尼松、地塞米松、氫化可的松，可抗炎、抗過(guò)敏及減輕水腫。

5．其他：ATP、輔酶A、谷維素片等。

6．手術(shù)：如前庭神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴分流術(shù)等。二、梅尼埃病現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六課后復(fù)習(xí)題選擇題（A1型題）1．慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)不正確的是A．反復(fù)耳流膿B．聽(tīng)力下降C．鼓膜穿孔D．可引起并發(fā)癥E．常伴有眩暈

答案：E現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六2．關(guān)于慢性化膿性中耳炎單純型描述有誤的是A．病變主要位于鼓室粘膜層B．中度傳導(dǎo)性耳聾C．主要病理變化為鼓室粘膜充血增厚D．間歇性耳流膿E．又稱咽鼓管鼓室型

答案：B課后復(fù)習(xí)題現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六3．慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔邊緣部分已達(dá)鼓溝，稱為A．中央性穿孔B．緊張部穿孔C．邊緣性穿孔D．松弛部穿孔E．上述都不是答案：C課后復(fù)習(xí)題現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六4．慢性單純型中耳炎的鼓膜穿孔常位于A．緊張部中央?yún)^(qū)B．緊張部后下方C．緊張部后上方D．緊張部前下方E．松馳部答案：A課后復(fù)習(xí)題現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六5．慢性化膿性中耳炎的常見(jiàn)分型是A．單純型、黏膜型、膽脂瘤型B．骨瘍型、壞死型、肉芽型C．骨瘍型、壞死型、膽脂瘤型D．單純型、壞死型、肉芽型E．單純型、骨瘍型、膽脂瘤型

答案：E課后復(fù)習(xí)題現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期六6．最易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥的中耳炎類型為A．慢性非化膿性中耳炎B．急性化膿性中耳炎C．慢性單純性中耳炎D．膽