糖尿病與口腔疾病

糖尿病與口腔疾病第1頁(yè)/共24頁(yè)糖尿病的發(fā)生，不僅對(duì)人同時(shí)也會(huì)對(duì)口腔造成一定程度的損害，尤其是糖尿病控制不佳時(shí)，更易引起口腔疾病。糖尿病的口腔并發(fā)癥糖尿病口腔病變的具體表現(xiàn)糖尿病患者拔牙注意事項(xiàng)糖尿病口腔病變的護(hù)理第2頁(yè)/共24頁(yè)牙周疾病病因：（１）白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷：中性粒細(xì)胞是維護(hù)全身組織包括牙周膜健康的重要防御細(xì)胞。研究表明，糖尿病患者的中性粒細(xì)胞趨化功能、黏附功能、吞噬功能和殺菌功能下降，使其抗感染能力減弱。（２）血管基膜改變：糖尿病患者的血糖升高可使包括牙齦組織在內(nèi)的全身中小血管的基膜增厚，造成局部氧分壓降低，有利于厭氧菌及其毒素的侵襲和感染的發(fā)生。糖尿病的口腔并發(fā)癥第3頁(yè)/共24頁(yè)（３）炎性細(xì)胞因子的作用：Ｇ－厭氧菌（牙周病的主要致病菌）產(chǎn)生的內(nèi)毒素主要是脂多糖（LＰＳ），ＬＰＳ可刺激ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β等細(xì)胞因子的合成和分泌增加，ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β濃度的增加可表現(xiàn)在局部的牙周組織和齦溝液中，對(duì)牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，在局部炎癥減輕的同時(shí)，患者血清ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β的濃度也顯著降低，說(shuō)明ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β在牙周炎和糖尿病相互影響中有一定作用。第4頁(yè)/共24頁(yè)（４）膠原代謝紊亂：膠原代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙是糖尿病患者好發(fā)牙周病的重要原因之一。糖尿病可影響膠原的合成、成熟和降解，甚至影響膠原分子本身的結(jié)構(gòu)，膠原的瓦解和破壞是牙周病進(jìn)程中的主要環(huán)節(jié)。另外，高血糖癥可抑制牙周韌帶中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率增高，下頜骨密度降低，感染后更易發(fā)生骨吸收。第5頁(yè)/共24頁(yè)（５）病損愈合障礙：高血糖狀態(tài)可抑制位于循環(huán)末端組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞活性，使骨基質(zhì)、膠原生成減少，造成牙周、四肢等部位的修復(fù)再生能力下降，同時(shí)還可激活膠原酶，引起膠原破壞，牙槽骨喪失，牙齒松動(dòng)脫落。（６）遺傳學(xué)影響：研究發(fā)現(xiàn)１型糖尿病與人白細(xì)胞抗原中ＤＲ、ＤＱ基因的不利組合有關(guān)，導(dǎo)致失控、過(guò)度的炎癥反應(yīng)。同時(shí)人白細(xì)胞抗原中的ＤＲ４與侵襲性牙周炎又有著高度的相關(guān)性。所以推測(cè)ＤＲ、ＤＱ區(qū)基因的不利組合可能是１型糖尿病與重度牙周病之間共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，使兩病常發(fā)于同一患者。第6頁(yè)/共24頁(yè)（７）唾液流量以及組成成分的改變：有報(bào)道稱(chēng)糖尿病患者唾液中葡萄糖、過(guò)氧化物酶、鈣鎂含量明顯高于正常人，過(guò)多葡萄糖被菌斑代謝產(chǎn)生乳酸，導(dǎo)致口腔ｐＨ值下降，緩沖作用減弱，唾液流量流速降低，增加了牙周感染發(fā)生發(fā)展的易感性。第7頁(yè)/共24頁(yè)糖尿病患者牙周治療原則及注意事項(xiàng)：多數(shù)病例的牙周治療措施與非糖尿病患者相似，但對(duì)伴有糖尿病的牙周炎患者，需注意如下幾點(diǎn)：防止治療過(guò)程中低血糖，注意減少牙周治療對(duì)組織的創(chuàng)傷和保證良好的鎮(zhèn)痛，減輕患者的緊張情緒。另外注意保證早餐提供足夠熱量，減少患者體力消耗，縮短就診時(shí)間。四環(huán)素類(lèi)藥物要適當(dāng)應(yīng)用。第8頁(yè)/共24頁(yè)黏膜病變口腔念珠菌感染：ＤＭ患者血液中高水平的葡萄糖可能通過(guò)唾液分泌途徑使得唾液葡萄糖濃度升高，從而為口腔念珠菌增殖提供良好條件。臨床表現(xiàn)：包括正中菱形舌、義齒性口炎和口角炎。第9頁(yè)/共24頁(yè)口腔扁平苔蘚：ＯＬＰ是一種原因不明的慢性非感染性疾患。是Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥性疾病，Ｔ淋巴細(xì)胞由局部微血管外滲后移行至口腔上皮，聚集在ＯＬＰ病損內(nèi)。糖尿病的高發(fā)病率支持內(nèi)分泌功能障礙者可能罹患口腔扁平苔蘚與免疫缺陷有關(guān)這一假設(shè)。第10頁(yè)/共24頁(yè)舌部病癥：由于糖尿病患者唾液流量少，舌面干燥，缺少涎液；久病者常因營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏而出現(xiàn)光滑舌，溝紋舌。伴有明顯微血管病變的糖尿病患者舌質(zhì)絳紅而呆滯，口腔黏膜亦呈彌漫性充血。糖尿病性高膽固醇可在舌背甚至齦和頰黏膜發(fā)生界限明顯的黃色斑塊或結(jié)節(jié)狀黃色瘤。第11頁(yè)/共24頁(yè)唇部疾?。禾悄虿】谇火つじ稍?，唇紅部常呈現(xiàn)皸裂、脫屑。故久病患者常伴有慢性脫屑性唇炎。有學(xué)者觀察50例ＩＤＤＭ糖尿病患者唇黏膜的毛細(xì)血管，發(fā)現(xiàn)92%患者唇紅的毛細(xì)血管排列、管徑均發(fā)生改變，并具有特異性，而眼底有糖尿病性改變者占５０％。其基本病變是ＰＡＳ陽(yáng)性物質(zhì)玻璃樣沉著于內(nèi)皮下，致使毛細(xì)血管基膜增厚。第12頁(yè)/共24頁(yè)口腔白斑?。貉芯勘砻骺谇话装吲c全身微循環(huán)改變有關(guān)。而糖尿病患者由于全身微小血管病變而常伴有明顯的微循環(huán)障礙。Ａｌｂｒｅｃｈｔ等對(duì)１６００例糖尿病患者進(jìn)行研究，口腔白斑的發(fā)病率為6.2％，大部分屬于均質(zhì)型，主要發(fā)生在確診糖尿病的次年以及用胰島素治療的患者中。而對(duì)照組中白斑的患病率為2.2％。第13頁(yè)/共24頁(yè)灼口綜合征：灼口綜合征是發(fā)生于口腔黏膜以燒灼樣疼痛為主的一組癥候群，常不伴有明顯的臨床損害特征。糖尿病患者，由于胰島素缺乏，患者口腔黏膜組織的分解過(guò)程增強(qiáng)，使口腔黏膜的血管和神經(jīng)產(chǎn)生不可逆的改變。使組織耐摩擦性降低，從而引起灼口綜合征。第14頁(yè)/共24頁(yè)牙體病變（１）血糖與齲?。和僖浩咸烟呛吭黾樱斐煽谇粌?nèi)菌群失調(diào)，有利于菌斑形成，是齲病發(fā)生的一個(gè)重要誘因。１９５８年Ｅｇｙｅｄｉ提出了齲病病因的糖原學(xué)說(shuō)（ｇｌｙｃｏｇｅｎｔｈｅｏｒｙ）。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為齲病的發(fā)生是由于食入過(guò)多的糖，使機(jī)體的糖量增高，大量的糖經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入牙齒組織形成糖原，使牙齒對(duì)細(xì)菌的抵抗力降低引起齲病。第15頁(yè)/共24頁(yè)（2）糖尿病患者的飲食控制與齲病發(fā)生的關(guān)系：糖尿病患者因長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，可以引起口腔內(nèi)腺體特別是腮腺內(nèi)血管基膜的改變，從而影響腺體轉(zhuǎn)遞分子能力和涎液的輸出，表現(xiàn)為唾液減少、口腔干燥。唾液的減少造成口腔內(nèi)沖洗及自潔能力減弱，即宿主本身的因素促成齲病的發(fā)生。同時(shí)糖尿病患者本身抵抗力差，致齲細(xì)菌活力及數(shù)目增加，就可能造成齲病發(fā)生。第16頁(yè)/共24頁(yè)牙髓病變Ｂｅｎｄｅｒ等研究表明，糖尿病患者的牙髓感染幾率要高于非糖尿病患者。糖尿病患者血管損害，尤其是毛細(xì)血管損害，血管壁上形成厚的基膜，削弱了白細(xì)胞的功能，從而影響體液和細(xì)胞免疫，加之牙髓血供缺少側(cè)支循環(huán)，容易引發(fā)牙髓感染。第17頁(yè)/共24頁(yè)(1)口腔粘膜病變表現(xiàn)為口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇紅部可見(jiàn)爆裂。齒齦、舌粘膜的糜爛及小潰瘍、疼痛，容易發(fā)生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。(2)齲齒在糖尿病患者中普遍存在。(3)牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落隨患者年齡增高而更為普遍。糖尿病口腔病變的具體表現(xiàn)第18頁(yè)/共24頁(yè)(4)齦炎、牙周炎糖尿病患者常出現(xiàn)牙齦充血、水腫、糜爛、出血、疼痛。牙周部位可發(fā)生牙周膿腫、牙周袋形成，并有膿性滲出。(5)腭部炎癥進(jìn)展的齲齒根尖炎及齒齦炎向多顆牙齒蔓延，引起發(fā)熱、疼痛、腫脹及吞咽疼痛等癥狀。(6)其它易出現(xiàn)拔牙后愈合時(shí)間延長(zhǎng)，拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等。第19頁(yè)/共24頁(yè)糖尿病患者多存在凝血功能低下、抗感染力差，又常合并許多慢性并發(fā)癥，如輕易拔牙可能導(dǎo)致出血不止、感染加重或擴(kuò)散，甚至引起敗血癥，使并發(fā)癥加重，導(dǎo)致病情惡化。

糖尿病患者拔牙注意事項(xiàng)第20頁(yè)/共24頁(yè)但是，長(zhǎng)期牙病難痊愈也會(huì)加重病情，必要時(shí)應(yīng)實(shí)施拔牙術(shù)。必須注意，拔牙之前應(yīng)進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括：詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，沖洗發(fā)炎的牙周袋，將膿腫的牙齦切開(kāi)引流，同時(shí)給予全身抗感染治療，或必要時(shí)使用胰島素。患者在平時(shí)要補(bǔ)充維生素C、維生素B，并嚴(yán)格控制血糖水平，將血糖控制在8.9mmol/L以下才能拔牙。第21頁(yè)/共24頁(yè)對(duì)糖尿病患者而言，預(yù)防牙周炎和其他口腔疾病的發(fā)生，重點(diǎn)在于控制好血糖，同時(shí)要注可以促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，但在牙周紅腫時(shí)應(yīng)避免。建議：?糖尿病人定期到口腔科進(jìn)行檢查，由醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行針對(duì)性治療，如補(bǔ)牙，清潔牙石、沖洗牙周袋等，有助于口腔健康。