糖代謝和甲狀腺疾病

糖代謝和甲狀腺疾病第1頁/共31頁糖代謝紊亂的檢測糖代謝糖代謝中間產(chǎn)物糖調(diào)節(jié)相關(guān)激素第2頁/共31頁糖代謝相關(guān)的測定血糖：主要是血液中的葡萄糖，少數(shù)：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖測定方法：葡萄糖氧化酶鄰苯胺法正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.4mmol/L空腹血糖:禁食，過夜至少8小時(shí)尿糖：正常為陰性

第3頁/共31頁測定血糖的臨床意義

糖尿病其他內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖藥物影響：糖皮質(zhì)激素、塞嗪類利尿劑肝臟疾病胰腺病變等尿糖：腎糖閾的概念（血糖>9mmol/L)可以出現(xiàn)尿糖陽性血糖升高：第4頁/共31頁測定血糖的臨床意義血糖降低：正常值：3.9-6.1mmol/L胰島素分泌過多：β增生/腫瘤，降糖藥過量或使用不當(dāng)對抗胰島素的激素分泌不足肝病：肝糖元貯存不足或分解障礙營養(yǎng)不良饑餓，劇烈運(yùn)動嚴(yán)重低血糖－－－可以導(dǎo)致死亡！第5頁/共31頁血糖測定的影響因素：全血標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)完成測定，或即刻分離血漿待測，或NaF抗凝處理，否則測定值低于實(shí)際水平，導(dǎo)致誤診。全血標(biāo)本：370C1h降低1.1mmol/L250C1h降低0.44mmol/L40C1h降低0.06-0.17mmol/L第6頁/共31頁20100102030AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相對細(xì)胞功能血漿葡萄糖胰島素抵抗胰島素分泌126mg/dL空腹餐后2型糖尿病的自然病程－－

胰島素抵抗和胰島-

細(xì)胞功能減退第7頁/共31頁糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁/共31頁糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseToleranceTestOGTT）非妊娠成人：口服葡萄糖75克（兒童1.75g/kg),溶解在300ml水中，空腹?fàn)顟B(tài)下5分鐘內(nèi)口服完畢，從第一口計(jì)算，2小時(shí)后測定靜脈血漿葡萄糖。靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT)

用于評價(jià)胰島細(xì)胞功能。第9頁/共31頁/diabetesactiononline/diabetes/en/第10頁/共31頁糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGNGT糖尿病75gOGTT2小時(shí)血糖值(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖7.811.1IGT第11頁/共31頁靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT)第12頁/共31頁反映長期糖代謝水平的參數(shù)糖化蛋白是糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖基與蛋白質(zhì)氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物糖化蛋白水平反映較長時(shí)間段的血糖水平（回顧性評估），幾乎不受短期血糖濃度的影響因此可以用來評估血糖控制的效果。糖化蛋白測定第13頁/共31頁反映長期糖代謝水平的參數(shù)成人Hb中HbA占97%HbA1占總Hb的7%;HbA1c:由葡萄糖與HbA1的鏈纈氨酸殘基縮合而成，反映了葡萄糖對Hb的糖基化水平，因此反映了血糖的水平。紅細(xì)胞壽命120天，因此HbA1C反映了近來3個(gè)月的血糖總水平。糖基化血紅蛋白(HbA1C):第14頁/共31頁反映長期糖代謝水平的參數(shù)果糖胺測定葡萄糖可以通過非酶促糖基化多種蛋白質(zhì)，例如：與清蛋白結(jié)合形成酮胺，又稱果糖胺。清蛋白半壽期約20天，因此果糖胺反映近2-3周的血糖水平。糖化終產(chǎn)物測定（AGEs)第15頁/共31頁胰島素的測定意義：用于糖尿病分型、低血糖病因診斷、胰島細(xì)胞功能評價(jià)和胰島素敏感性評價(jià)空腹胰島素水平胰島素釋放試驗(yàn):（類似OGTT,但是測定5點(diǎn)血糖：0’,30’,60’120’,180’)第16頁/共31頁胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義FPG8-12mmol/lFPG>18mmol/l

（1型糖尿病2型糖尿病晚期）正常人

FPG<8mmol/l0.401.000.800.60胰島素平均濃度(nmol/l)0.200–300306090120150180210240時(shí)間(分鐘)2型糖尿患者CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177FPG12-18mmol/l第17頁/共31頁糖代謝相關(guān)激素測定胰島素原測定胰高血糖素測定C肽測定第18頁/共31頁糖代謝產(chǎn)物的測定和臨床意義血乳酸測定：乳酸為糖代謝無氧酵解的中間代謝產(chǎn)物。見于嚴(yán)重的組織缺氧、某些代謝疾?。ㄌ窃A積癥），心肺功能失代償，嚴(yán)重休克。參考值：血清丙酮酸測定：乳酸/丙酮酸比值，嚴(yán)重缺氧時(shí)比值增高血酮體測定：酮體：乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮脂肪酸分解的中間產(chǎn)物。胰島素缺乏、脂代謝分解加劇時(shí)發(fā)生，見于糖尿病酮癥酸中毒.尿酮體測定:血酮體生成增多超過肝外組織的利用速度，從腎臟排出，形成酮尿癥。見于糖尿病酮癥酸中毒。第19頁/共31頁甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測

為什么對懷疑甲狀腺疾病的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？應(yīng)該做哪些檢查？3.如何評估和解釋這些檢查？第20頁/共31頁內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)第21頁/共31頁對已知或懷疑甲狀腺疾病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可以：1、進(jìn)一步幫助醫(yī)生做出功能和形態(tài)學(xué)診斷：明確甲狀腺激素水平：過量？正常？不足，是否需要替代治療？明確甲狀腺形態(tài)學(xué)是否異常、分類、程度；2、進(jìn)一步判別臨床病史和體檢的正確與否？

第22頁/共31頁甲狀腺激素的測定甲狀腺素：四碘甲腺原氨酸(T4）TT4,FT4

三碘甲腺原氨酸(T3)TT3,FT3

主要反映甲狀腺激素分泌水平意義：升高：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、某些甲狀腺炎、外源性甲狀腺攝入過多，妊娠，雌激素升高TBG增高，使TT3,TT4升高，此時(shí)測定FT3,FT4第23頁/共31頁甲狀腺激素的測定降低：甲狀腺機(jī)能減退，腎病綜合征，慢性肝炎，胃腸道蛋白丟失過多，藥物相互作用：服用苯妥英鈉，卡馬西平甲狀腺激素結(jié)合力：反T3測定(rT3)甲狀腺球蛋白測定第24頁/共31頁促甲狀腺激素測定（TSH）用于甲狀腺疾病的定位診斷和部分甲狀腺疾病的病因診斷第25頁/共31頁甲狀腺自身抗體測定甲狀腺甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)意義：毒性彌漫性甲狀腺腫甲亢，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本性甲狀腺炎）第26頁/共31頁甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測的意