精囊炎病人的護(hù)理

精囊炎病人的護(hù)理第1頁/共29頁精囊炎第2頁/共29頁學(xué)習(xí)目的1、病例介紹2、護(hù)理措施3、相關(guān)知識第3頁/共29頁基本資料

張照華，男，49歲，漢，遼寧省人，已婚,于2015-12-1410:30要求全面查體入院。主訴：一般情況好，未訴不適?，F(xiàn)病史：12-11出現(xiàn)血尿、排尿困難，12-13在外院行尿管置入術(shù)，入院時尿管固定好，引流通暢，尿袋內(nèi)有暗紅色尿液100ml，血壓為175/108mmHg。第4頁/共29頁既往史:1989年腹部外傷行縫合清創(chuàng)手術(shù)治療，曾有右下肢骨折行保守治療。8年前患精囊炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn),少量飲酒，少量吸煙。過敏史：無用藥：無第5頁/共29頁

輔助檢查靜脈血:高密度脂蛋白膽固醇偏低0.92mmol/L(1-1.6)，餐后2h胰島素偏高89.51mU/L(7.8-74.7)，餐后2hC肽偏高14.79ng/mL(3.3-13.2)，空腹C-肽:4.46ng/mL(1.1-4.4)，

尿酸偏高460umol/L(104-444)，

糖類抗原19-9偏高39.08u/ml(0.1-37)。尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞偏高300/ul，尿快速微量白蛋白/肌酐偏高67.44mg/g。超聲：雙側(cè)附睪頭囊腫，雙側(cè)精索靜脈曲張，前列腺輕度增生。PET-CT:未見明顯異常代謝征象第6頁/共29頁會診記錄請泌尿外科會診：診斷：①前列腺精囊炎②雙側(cè)附睪炎建議：①生活規(guī)律②口服頭孢特侖新戊酯片2片3/日，銀花泌炎靈片4片4/日等藥物治療③拔除尿管。第7頁/共29頁診斷1、前列腺精囊炎2、雙側(cè)附睪炎3、前列腺輕度增生4、高血壓？5、高尿酸血癥6、血CA199升高原因待查第8頁/共29頁護(hù)理問題及措施尿潴留—與泌尿系統(tǒng)炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：排尿控制制定膀胱訓(xùn)練計劃，夾閉尿管，有尿意時打開。遵醫(yī)囑用藥，消除炎癥第9頁/共29頁護(hù)理問題及措施2.導(dǎo)管滑脫床尾懸掛防跌倒墜床標(biāo)識妥善固定尿管指導(dǎo)患者及家屬避免牽拉尿管引流管要留出足夠的長度，防止因翻身牽拉，使尿管脫出第10頁/共29頁護(hù)理問題及措施3、自我形態(tài)紊亂—與暴露身體局部和插尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：心理社會調(diào)整鼓勵個體詢問與健康、治療、預(yù)后有關(guān)的問題鼓勵個體表達(dá)自己的感受，尤其是與其感覺、思考和看待自我方式有關(guān)的感受保護(hù)患者的隱私，護(hù)理操作集中進(jìn)行，操作前做好解釋第11頁/共29頁護(hù)理問題及措施4.有感染的風(fēng)險—與尿潴留或應(yīng)用導(dǎo)尿管有關(guān)尿袋妥善的固定在低于膀胱的的高度，以免尿液反流保持尿道口清潔，用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。在病情允許的條件下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的注意觀察尿液的情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、結(jié)晶時，及時處理。第12頁/共29頁護(hù)理問題及措施5.

有跌倒墜床的風(fēng)險—與血壓高有關(guān)床尾懸掛防跌倒墜床標(biāo)識加強(qiáng)對患者及家屬的防跌倒墜床的宣教—三步起床法：上床擋；合適衣褲鞋；將所需物品放在隨手處；保持適度照明第13頁/共29頁護(hù)理問題及措施6.知識缺乏囑患者多飲水、勤排尿、勿憋尿、久坐注意休息，避免勞累、劇烈運(yùn)動、熬夜做好個人衛(wèi)生，避免感染注意觀察小便的顏色、性質(zhì)和量，有異常及時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免過多房事第14頁/共29頁護(hù)理問題及措施7.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)溝通，耐心傾聽，認(rèn)真解答患者的疑問提供安靜、舒適的環(huán)境，囑患者心情放輕松指導(dǎo)患者從事感興趣的活動，轉(zhuǎn)移注意力做護(hù)理操作或健康宣教時，應(yīng)集中進(jìn)行，避免過多干擾病人。第15頁/共29頁相關(guān)知識第16頁/共29頁相關(guān)知識

對于患有左側(cè)精索靜脈曲張的患者來說，很有可能會造成局部血流不暢，嚴(yán)重的時候還會引起血液返流受阻而淤積，最終導(dǎo)致睪丸組織的溫度增高以及長期的缺氧，出現(xiàn)生精的障礙。第17頁/共29頁相關(guān)知識第18頁/共29頁相關(guān)知識精囊炎是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲，急性和慢性之分。第19頁/共29頁相關(guān)知識一.癥狀與體征1.疼痛急性者可見下腹疼痛，并牽涉到會陰和兩側(cè)腹股溝。慢性者則可出現(xiàn)恥骨上區(qū)隱痛，并伴會陰部不適。疼痛癥狀在射精時明顯加劇。2.尿頻、尿急、尿痛急性者尿急、尿痛癥狀明顯，并可見排尿困難。慢性者以尿頻、尿急，并伴排尿不適、有灼熱感為明顯。第20頁/共29頁相關(guān)知識3.血精表現(xiàn)為射精時排出血精，精液呈粉紅色或紅色或帶血塊。急性者血精現(xiàn)象更明顯。4.其他癥狀可有發(fā)熱、惡寒、寒戰(zhàn)，此為急性精囊炎所見的全身癥狀。血尿，也是急性精囊炎的表現(xiàn)之一。而射精疼痛，性欲低下、遺精、早泄為慢性者所見。第21頁/共29頁相關(guān)知識二.檢查1、直腸指診急性精囊炎時可觸及腫大的精囊腺，且觸痛明顯；慢性精囊炎時精囊腫大有時不明顯，但精囊質(zhì)地變韌，或有結(jié)節(jié)感。2、精液常規(guī)分析精液可呈肉眼血精或鏡下見有大量紅細(xì)胞，并有較多膿細(xì)胞，精液細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性。3、尿常規(guī)分析終末尿常規(guī)分析可見有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。伴有前列腺炎時尤為明顯。第22頁/共29頁相關(guān)知識4、性傳播疾病檢測對疑有性傳播疾病所致者，應(yīng)作淋菌、衣原體、支原體的相關(guān)檢測。5、血常規(guī)分析急性期外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可明顯增高。第23頁/共29頁相關(guān)知識三、診斷要點(diǎn)：1、精液呈血性改變2、射精時會陰部疼痛3、直腸指診精囊腺有明顯病理改變4、精液常規(guī)分析可見大量紅細(xì)胞或同時有白細(xì)胞、膿細(xì)胞5、B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)精囊有明顯的病理改變第24頁/共29頁相關(guān)知識四、治療（1）選用恰當(dāng)?shù)目股丶毙跃已讘?yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥1～2周；慢性精囊炎則需繼續(xù)用藥4周以上，以鞏固療效。頭孢二代的西力欣及喹諾酮類的奧復(fù)興靜脈應(yīng)用效果較好。（2）局部治療黃連素離子理療，每次20分鐘，每日一次，每10次一個療程;溫水坐?。ㄋ疁?2℃）及會陰部熱敷，以改善局部血運(yùn)，助炎癥消退。避免坐時間過長，以防盆腔充血。（3）臥床休息給予通便藥物保持大便通暢。第25頁/共29頁相關(guān)知識（4）避免過多房事以減少性器官充血程度。（5）生活規(guī)律化勞逸結(jié)合，忌煙酒及辛辣刺激性食物。（6）作好患者的思想工作消除患者的顧慮，尤其是血精患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）對于血精治療尚可用己烯雌酚加強(qiáng)地松口服，連服2～3周，多能使血精停止。第26頁/共29頁問題1000ml尿液中存在多少毫升的血會出現(xiàn)肉眼血尿？

一般1000ml尿