急診醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)療服務體系

急診醫(yī)學發(fā)展與急診醫(yī)療服務體系溫州市中心醫(yī)院溫州醫(yī)學院附屬定理醫(yī)院尤榮開

社會發(fā)展需要急診醫(yī)學發(fā)展！

提高應急能力！急診醫(yī)學是二級臨床醫(yī)學學科院前急救——院內急診——ICU內容提要一、國際急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史二、中國急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史三、急診醫(yī)學范疇和急診醫(yī)療服務體系的任務四、急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展方向與對策五、醫(yī)院急診科的運作與管理急診醫(yī)學是一門新興的專業(yè)學科，隨著社會需求的不斷增加，極大地促進了該學科的發(fā)展，成為目前醫(yī)學領域發(fā)展最為迅速的臨床學科之一。衛(wèi)生部和地方衛(wèi)生行政部門近幾十年來，把發(fā)展健全急救機構，建立急診網絡，完善急診醫(yī)療服務體系，列為工作的重中之重。一、國際急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史

18世紀后期，拿破侖的首席醫(yī)生Larrey認識到許多戰(zhàn)傷傷員若能給予早期治療，死亡是可以避免的，并提出對傷員的基本救治原則是快速后送和途中對傷員的積極處理，即為EMS的雛形。1870年，開始傷員的后送，最早的空運工具是熱氣球。二次世界大戰(zhàn)后，普遍使用直升機作為醫(yī)療運輸工具20世紀40年代，開始建立接受傷員的急救站。18世紀90年代，拿破侖時代的醫(yī)生多米內·吉恩·拉雷設計了這種“飛車”，并用它把戰(zhàn)場上的傷員運送到野戰(zhàn)醫(yī)院。醫(yī)生經常會在運輸途中，在這種馬車里進行緊急手術。這種兩輪馬車由2匹至多匹馬拉，內部空間足以擺放兩名躺在擔架上的傷員。拉雷還成立了一個由醫(yī)護人員和傳令兵組成的救護隊，他們負責把急救品送到最需要的地方。在拉雷發(fā)明這種救護車以前，傷員只能自救，或者等待戰(zhàn)斗結束后，有人來救他們，因此他們存活下來的可能性非常小。

1966年，美國國家科學院Rockville博士發(fā)表了題為“意外死亡和殘疾，一個被忽視了的現代社會病”一文，特別強調急救中心在創(chuàng)傷治療中的確定性作用和ICU的繼續(xù)治療作用。20世紀60年代后期，在美國邁阿密、洛杉磯等地最早出現啟用醫(yī)人員的院前急救醫(yī)療體系，成立了急救中心。1968年，創(chuàng)建美國急診醫(yī)師學院﹙ACEP﹚專門培養(yǎng)急診醫(yī)務人員。1973年，美國國會通過“急診醫(yī)療服務體系”法案。

1979年，世界災害和急診醫(yī)學學會﹙WADEM﹚的成立，標志著國際上急診醫(yī)學專科的創(chuàng)立。同年，國際上設立急診科為醫(yī)學科學領域中的第23獨立臨床學科。

1990年，澳大利亞悉尼利物浦醫(yī)院提出了急救醫(yī)療小組（MET）的概念。急救醫(yī)療小組：MET的基本成員為一位ICU醫(yī)師和一位ICU護士，一天工作24小時。MET中至少有一人需接受過全面高級復蘇培訓，內容不僅包括CPR，還包括開放氣道、人工呼吸、外周及中心靜脈置管和胸腔閉式引流，應對所有住院患者提供全天候高級復蘇服務。1993年，創(chuàng)建美國急診醫(yī)學院﹙AAEM﹚專門培養(yǎng)急診醫(yī)務人員。

2001年，AAEM開始正式招收急診護理專業(yè)學生。內容提要一、國際急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史二、中國急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史三、急診醫(yī)學范疇和急診醫(yī)療服務體系的任務四、急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展方向與對策五、醫(yī)院急診科的運作與管理二、中國急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史

1、1980年10月，衛(wèi)生部頒布“加強城市急救工作”文件。

2、1982年3月，衛(wèi)生部醫(yī)政司召集若干急診工作方面的專家開了“咨詢會”，草擬《醫(yī)院建設急診科（室）的建議書》，并在同年10月委托上海醫(yī)學會舉辦的“全國門、急診工作學術討論會”上征求與會代表的意見。

3、1983年，衛(wèi)生部頒布《城市醫(yī)院建設急診科（室）的方案》。明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急診科。

4、1983年，北京協(xié)和醫(yī)院和少數綜合性醫(yī)院成立我國首批獨立的急診科。5、1985年，全國15個大、中城市約50名急診工作者自動組織，在杭州舉行首次“急診工作討論會”來全面討論急診工作，這次會議的一項重要決議是建議成立全國急診醫(yī)學學會，推選了籌備組。6、1985年，北京協(xié)和醫(yī)院組建我國第一個急診醫(yī)學臨床碩士研究生培訓點。7、1986年10月，由衛(wèi)生部醫(yī)政司贊助，在上海召開了第一次全國急診醫(yī)學學術討論會。8、1986年11月，通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》。

9、1987年5月，在杭州召開組建中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會正式成立大會，標志著我國的急診醫(yī)學已成為一個獨立的學科。

10、1990年，急診醫(yī)學分會創(chuàng)設屬于自己的專業(yè)期刊——《急診醫(yī)學》雜志。11、1995年，經衛(wèi)生部、人事部認定急診醫(yī)學科為獨立的二級學科，是由臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學與許多學科相交叉、相滲透的、特殊的、新興的綜合性邊緣醫(yī)學專門學科。12、2001年，升級為《中華急診醫(yī)學雜志》。

13、2002年，南京醫(yī)科大學康達醫(yī)學院建立全國第一個本科急診醫(yī)學專業(yè)。14、2003年，浙江大學申請建立全國第一個急診醫(yī)學博士授予點。15、2004年成立急診質控中心16、2009年衛(wèi)生部頒發(fā)《急診科建設與管理指南（試行）》各級衛(wèi)生行政部門應當加強對急診科的指導和監(jiān)督，醫(yī)院應當加強急診科的建設和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質量和安全。運輸工具運輸工具運輸工具立體救護2007年制訂急診管理制度與診療常規(guī)我市參加制訂專家內容提要一、國際急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史二、中國急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史三、急診醫(yī)學范疇和急診醫(yī)療服務體系的任務四、急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展方向與對策五、醫(yī)院急診科的運作與管理三、急診醫(yī)學范疇和急診醫(yī)療服務體系的任務﹙一﹚急診醫(yī)學的范疇和任務﹙二﹚急診醫(yī)療服務體系的任務1、急診醫(yī)學的范疇院前急救；院內急診；危重病醫(yī)學；災害醫(yī)學。中華醫(yī)學會急診醫(yī)學會下設八個專業(yè)組①院前急救學組；②災害醫(yī)學學組；③兒科急救學組；④危重病學組；⑤復蘇學組；⑥急性中毒學組；⑦創(chuàng)傷學組；⑧急診質控學組2、急診醫(yī)學與全科醫(yī)學的區(qū)別急診醫(yī)學：以患者為中心，重點關注的是患者的生命，挽救瀕臨衰竭的重要臟器功能和阻斷重要臟器功能的進一步惡化，從而保障急危重癥患者的生命。全科醫(yī)學：以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的基層衛(wèi)生服務。3、急診醫(yī)學的任務①普及和提高急診醫(yī)學的知識水平，培訓急診醫(yī)學專業(yè)人才，除了醫(yī)學院校畢業(yè)，經過基礎或臨床培訓后到急診醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生外，還包括院前的急救醫(yī)士的培訓；②急診醫(yī)學教學，在醫(yī)學院校設立了急診醫(yī)學教研組和急診醫(yī)學系，培、養(yǎng)?？平虒W人員，設立急診醫(yī)學臨床碩士研究生點；③完善急診醫(yī)療服務體系；④開展急診醫(yī)學的研究工作。﹙二﹚急診醫(yī)療服務體系的任務1、我國急診醫(yī)療服務體系的組成和現狀2、急診醫(yī)療服務體系發(fā)展面臨的問題1、我國急診醫(yī)療服務體系的組成和現狀院前急救——院內急診——ICU院前急救中心模式①單純院前急救型:如上海，杭州等；②兼有院前、院內部分的獨立型:如北京、沈陽等；③隸屬于綜合大醫(yī)院的依托型:如重慶、成都、?？诘龋虎苄姓笓]型:如廣州等；⑤涵蓋在公安、消防系統(tǒng)內的消防型:如蘇州。2、急診醫(yī)療服務體系發(fā)展面臨的問題第一：急診醫(yī)療服務體系管理體制不健全。第二：急診醫(yī)療服務體系在應對災難性事故、意外事件方面的控制機制運行不暢。第三：急診醫(yī)療服務體系內院前急救與院內急診銜接不夠緊密第四：缺乏統(tǒng)一的應急救援預案體系第五：急診醫(yī)療服務體系與其它社會事業(yè)的整合不夠內容提要一、國際急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史二、中國急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展簡史三、急診醫(yī)學范疇和急診醫(yī)療服務體系的任務四、急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展方向與對策五、醫(yī)院急診科的運作與管理四、急診醫(yī)學與急診醫(yī)療服務體系發(fā)展方向與對策1、急診醫(yī)學學科的發(fā)展戰(zhàn)略2、急診人才發(fā)展戰(zhàn)略3、急診醫(yī)療服務體系的制度與立法問題4、急診醫(yī)療服務體系發(fā)展與高新技術5、急診醫(yī)療服務體系與政府決策6、急診醫(yī)療服務體系發(fā)展與公民意識7、災害醫(yī)學的發(fā)展和應急醫(yī)療救援體系的建立8、急診醫(yī)療服務的覆蓋面及平衡發(fā)展1、急診醫(yī)學學科的發(fā)展戰(zhàn)略

①實踐與理論并重戰(zhàn)略。急診醫(yī)學和其它學科相同，強調基礎理論和臨床實踐相結合，②?？苹M程加速戰(zhàn)略。醫(yī)學科學的不斷進展，各臨床專科的理論知識和實踐操作越來越專業(yè)化，2、急診人才發(fā)展戰(zhàn)略

①急診行業(yè)人員準入和繼續(xù)教育。急診醫(yī)師是不同于傳統(tǒng)的內科醫(yī)師或外科醫(yī)師的一種獨立的臨床?？漆t(yī)師，他們的醫(yī)療工作領域既是綜合性的，也是專業(yè)性的。目前急診從業(yè)人員準入條件門檻過低，當務之急是規(guī)范化、標準化急診專科教育與培訓體系，同時確定專業(yè)資質合格制度，以及制定行業(yè)技能規(guī)范和疾病指南。

②急診醫(yī)務人員應具備的基本素質。輔診檢查技能 急救操作技能 常見急、危重病的診治2、急診人才發(fā)展戰(zhàn)略

急診醫(yī)學臨床思維有病什么臟器什么病嚴重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)專科急診科先瞄準后開火先開火后瞄準急診病人的時間病情嚴重度時間危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療診斷

急診不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學

多年磨一劍，劍氣自然生.

③急診專科醫(yī)師模式。急診醫(yī)學是一個綜合學科，是對醫(yī)學以時間維度為標準劃分的產物，其涵蓋面非常廣，非專業(yè)化很難提高醫(yī)療水平。學無專攻，業(yè)無?？频木置?，對急診醫(yī)學發(fā)展、急診科留住人才均有負面影響。

做到博中有專，爭取在某些方面較專科醫(yī)師有一定的優(yōu)勢。PeterRosen《EmergencyMedicine》（1983版）3、急診醫(yī)療服務體系的制度與立法問題

急救制度的科學性，可操作性和體系性是十分鮮明且重要的。所謂科學性，是指預案要符合國家的衛(wèi)生法規(guī)和政策，針對實際，迎合其規(guī)律或特點，依托現有的急救衛(wèi)生資源、條件和力量，對區(qū)域內的應急救援職責和主要任務、急救反應或行動措施給出科學規(guī)范的表述。所謂可操作性，是指一旦發(fā)生情況能夠及時啟動預案并順利地運行發(fā)揮實效，還指平時的各項應急準備或保障措施合理、可行。所謂體系性,加快確立急診醫(yī)療服務的制度體系，使體系中各要素組成部分成為一個獨立而完善的系統(tǒng),通過不斷地體制創(chuàng)新,使我國急診醫(yī)療服務體系內各要素進一步發(fā)揮整合效應，而急診醫(yī)療服務的立法是保證急救預案的順利執(zhí)行有效工具。4、急診醫(yī)療服務體系發(fā)展與高新技術

①國內對計算機網絡系統(tǒng)在急診醫(yī)療服務體系中的應用進行了探索和試行。

“120”指揮系統(tǒng)主要是由有線排隊交換子系統(tǒng)、計算機網絡信息子系統(tǒng)、無線集群子系統(tǒng)和車載信息系統(tǒng)﹙GPS﹚四大部分。涉及的院內急診主要信息管理系統(tǒng)有:掛號收費系統(tǒng)、檢查化驗報告系統(tǒng)、門急診醫(yī)囑系統(tǒng)、病歷管理系統(tǒng)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)(PALS)等。

②專業(yè)化的生命支持技術在急診醫(yī)療服務體系中的應用

高級生命支持技術雖被廣泛應用于院前急救和醫(yī)院急診室，但尚沒有任何一種具體的干預方式被證明在院前急救中對嚴重創(chuàng)傷患者有益。

5、急診醫(yī)療服務體系與政府決策①急診醫(yī)療服務體系與政府區(qū)域規(guī)劃：建立區(qū)域內各級急救組織，規(guī)定職責，分工明確，統(tǒng)一調度。②政府加大急診醫(yī)療服務體系的投入和監(jiān)管：當前存在的問題：醫(yī)護人員配置短缺；急救反應時間遲緩；無序醫(yī)療竟爭；市民急救意識仍很淡漠；“120”急救電話受擾嚴重。③政府規(guī)范急診醫(yī)療服務行業(yè)的準入制度。目前，衛(wèi)生行政部門對從事院前急救機構、人員、業(yè)務、救護車與裝備等方面準入制度的規(guī)定不夠完善，急診行業(yè)資質準入限定不明確。對從事急診的醫(yī)務人員在學歷、繼續(xù)教育等方面尚無統(tǒng)一的規(guī)定，影響了醫(yī)務人員的知識更新和技術水平的提高。

6、急診醫(yī)療服務體系發(fā)展與公民意識

①公民對“120”的認知度。公民對“120”的認知度一定程度上反映了國家全民急救意識的高低。②公民自救、互救與“第一目擊者”。③院前急救網絡與社區(qū)的聯(lián)系。群眾既是急診醫(yī)療服務體系的服務對象，很大部分（駕駛員、社區(qū)服務人員、工程人員等）也是急診醫(yī)療服務體系的主體組成部分，

7、災害醫(yī)學和應急醫(yī)療救援體系

①建立政府現代危機管理體系和區(qū)域性立體急救網絡體系。

②降低急診醫(yī)療服務體系的應災“脆性”。

“脆性”﹙vulnerability﹚

是急診醫(yī)療服務體系應對災害的能力，脆性越大，抗擊能力越低。災難時，急診醫(yī)療服務體系降低脆性提高應對能力的辦法有：

第一，設立指揮機構，劃分指揮層次，開設專用指揮通道，明確聯(lián)絡方式，且指揮機構應當與其他災害救援組織保持協(xié)同。

第二，在急診醫(yī)療服務體系不完善的現實情況下，結合部隊應急救援力量，提高急診醫(yī)療服務體系的整體應對能力。