臨床常見(jiàn)寵物疾病影像診斷技術(shù)-呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像診斷技術(shù)（小動(dòng)物影像診斷）

肺水腫的影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1知道肺水腫的臨床表現(xiàn)2.掌握肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握肺水腫的檢查方法【知識(shí)準(zhǔn)備】肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過(guò)多體液積聚于肺組織的狀態(tài)，是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量的增加。本病可嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見(jiàn)的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐式呼吸，粘膜及舌色發(fā)紺，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音。1.發(fā)病原因見(jiàn)于心衰竭、左心瓣膜狹窄或閉鎖不全，全身淤血，吸入悶熱的空氣或有刺激性的煙塵，過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)度輸液及因關(guān)節(jié)或其他疾病致長(zhǎng)期倒臥的犬。2.臨床癥狀從臨床上，可以將肺水腫分為急性肺水腫和慢性肺水腫兩類。病理學(xué)上可將肺水腫分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩類，往往兩者同時(shí)存在而以其中一類為主。

間質(zhì)性肺水腫多為慢性肺水腫，肺泡性肺水腫可為急性也可為慢性肺水腫。臨床上，急性肺泡性肺水腫的典型表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難和肺聽(tīng)診水泡樣啰音，一般伴有咳嗽并有大量的泡沫樣痰。若為粉紅色泡沫痰，同時(shí)可有其他淤血性心力衰竭現(xiàn)象，如全身性靜脈壓增高、肝脾腫大和周圍性水腫等?！居跋裨\斷】1．檢查方法拍攝胸部正位和側(cè)位X線片。2．影像表現(xiàn)肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)主要是腺泡狀增密陰影、代表一組肺泡為滲出液體所充填。但在大多數(shù)的病例中，這些陰影已相互融合而成為片狀不規(guī)則模糊陰影，可以見(jiàn)于一側(cè)或兩側(cè)肺野的任何部位，但以圍繞兩肺門(mén)的兩肺野的內(nèi)、中帶較為常見(jiàn)。如果水腫范圍較廣，則往往顯示為均勻密實(shí)的陰影，中間可以看見(jiàn)含氣的支氣管影（圖2）。

圖23．注意事項(xiàng)由于動(dòng)物呼吸困難呼吸急促，攝片時(shí)要控制好吸氣與呼氣，選擇好曝光時(shí)間，避免運(yùn)動(dòng)模糊。同時(shí)應(yīng)注意擺位時(shí)動(dòng)作輕柔與快速，防止出現(xiàn)因呼吸衰竭而死亡的意外。

在臨床上，肺水腫和胸腔積液應(yīng)注意鑒別。肺水腫簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是肺內(nèi)積聚過(guò)多的液體，而胸腔積液是指液體積聚在胸膜腔內(nèi)，兩種疾病都會(huì)導(dǎo)致肺功能障礙甚至衰竭。病例介紹【思考與討論】

肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)？謝謝氣胸影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1.掌握氣胸的概念、臨床癥狀和檢查方法2.會(huì)判讀影像表現(xiàn)

氣胸影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)分析

一、概述氣胸是指空氣進(jìn)入一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔，引起全部或部分肺萎陷。氣胸可分為開(kāi)放性氣胸、閉合性氣胸、張力性氣胸和中隔積氣四種。二、發(fā)病原因開(kāi)放性氣胸是空氣經(jīng)胸壁穿透進(jìn)入胸膜腔，如咬傷、撕裂傷、撞傷或槍傷等。閉合性氣胸是空氣經(jīng)胸膜撕裂而胸壁完整的肺損傷進(jìn)入胸膜腔，如伴有肺、支氣管撕裂、甚至閉合性肋骨骨折的鈍性外傷后，橫膈破裂后等。二、發(fā)病原因張力性氣胸是肺創(chuàng)口呈活瓣?duì)?，吸氣時(shí)空氣經(jīng)肺損傷進(jìn)入胸膜腔，但在呼氣時(shí)不能完全排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，肺、靜脈受壓迫，很快出現(xiàn)窒息，如鈍性胸外傷后。中隔積氣是指在肺胸膜尚完整的肺撕裂時(shí)，空氣經(jīng)支氣管周圍的胸膜下組織進(jìn)入縱隔。三、臨床癥狀無(wú)并發(fā)癥的閉合性氣胸時(shí)，積氣量不足胸膜腔的30%者，通常無(wú)臨床癥狀，并可緩慢重吸收。較大積氣量時(shí)，則取決于肺萎陷的程度而出現(xiàn)呼吸困難、腹式呼吸等。胸部似擴(kuò)大，且外傷部位疼痛。叩診有臌音，聽(tīng)診心肺音不清。注意可能伴發(fā)有外傷、肋骨骨折和肺出血。三、臨床癥狀開(kāi)放性氣胸時(shí)，由于空氣可以自由出入胸腔，胸腔負(fù)壓消失，肺組織被壓縮。被壓縮的肺組織其通氣量和氣體交換量顯著減少，胸腔負(fù)壓消失的結(jié)果是影響血液回流，造成心排血量減少。因此，患病寵物表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸困難、煩躁不安、心跳加快、可視黏膜發(fā)紺和休克等癥狀。四、影像檢查與表現(xiàn)1.檢查方法拍攝患犬胸部側(cè)位和正位X線片。2.影像表現(xiàn)①側(cè)位片上見(jiàn)心臟與胸骨分離，心臟腹側(cè)透射線性增加。②肺邊緣回縮，遠(yuǎn)離胸骨、膈和膈脊柱隱窩，空氣密度襯托出肺邊緣影像。四、影像檢查與表現(xiàn)2.影像表現(xiàn)③因肺不張或部分不張使肺密度增加。④胸腔外圍不見(jiàn)正常肺紋理。⑤有時(shí)在葉間裂隙見(jiàn)到氣影。四、影像檢查與表現(xiàn)2.影像表現(xiàn)⑥由于胸腔內(nèi)氣體增加，X線片顯得曝光過(guò)度。⑦檢查小量氣胸時(shí)在呼氣時(shí)拍片更容易檢出。動(dòng)物側(cè)臥水平投照的腹背位片將顯示胸腔最高點(diǎn)聚集的氣體。四、影像檢查與表現(xiàn)2.影像表現(xiàn)⑧嚴(yán)重的張力性氣胸使膈變平、后移，甚至膈影倒置，呈現(xiàn)帷幕狀。四、影像檢查與表現(xiàn)一只貴賓犬精神沉郁，呼吸困難，有胸部外傷史。五、病例分析思與練1.氣胸影像學(xué)表現(xiàn)？

謝謝氣管異物影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)掌握氣管異物的臨床癥狀和影像檢查方法，會(huì)判讀影像表現(xiàn)

氣管異物影像表現(xiàn)

影像表現(xiàn)分析

一、概述犬氣管異物是指異物誤吸入喉、氣管等產(chǎn)生的一系列呼吸道癥狀，嚴(yán)重者窒息死亡，多發(fā)生于幼犬。氣管異物病例在臨床上發(fā)病較少，應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢，并防止發(fā)生呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。二、發(fā)病原因主要是犬玩?；虿墒硶r(shí)誤咽所致。三、臨床癥狀患犬往往突然爆發(fā)嚴(yán)重咳嗽，口腔大量涎液，呼吸困難，眼結(jié)膜與口腔黏膜發(fā)紺，舌苔發(fā)紫，張口呼吸?四、影像檢查與表現(xiàn)1.檢查方法拍攝頸、胸部側(cè)位和腹背位X線片。攝片范圍包括完整的呼吸道?四、影像檢查與表現(xiàn)2.氣管正常X線影像與軟組織密度的頸部肌肉和縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)形成鮮明對(duì)比。在腹背位或背腹位X線片上，由于脊柱和胸骨的重疊，氣管很難看清。四、影像檢查與表現(xiàn)3.氣管異物X線影像異物常?？梢钥吹?。異物導(dǎo)致肺充氣過(guò)度或肺不張。一只4月齡雜交犬，劇烈咳嗽，抬頭呼吸困難，低頭呼吸困難緩解，遂到寵物醫(yī)院就診。五、病例分析思與練1.犬氣管異物影像學(xué)表現(xiàn)

謝謝氣管塌陷影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1.掌握氣管塌陷概、臨床癥狀和檢查方法2.會(huì)判讀影像表現(xiàn)

氣管塌陷影像表現(xiàn)

影像表現(xiàn)分析

一、氣管解剖氣管是一管狀結(jié)構(gòu)，由一系列的環(huán)狀軟骨組成。

二、概述氣管塌陷或氣管狹窄常發(fā)生在頸部或胸部氣管，嚴(yán)重時(shí)氣管的上、下管壁都被壓扁，造成管腔狹窄的一種呼吸器官疾病。本病多發(fā)生于中老年或肥胖的小型犬和玩具犬。氣管塌陷的最常發(fā)部位是在胸腔入口處。三、發(fā)病原因尚不完全清楚本病的發(fā)病原因，但患本病的犬常見(jiàn)氣管環(huán)透明軟骨中糖蛋白和黏多糖含量減少。本病多發(fā)生于中年老年犬、肥胖犬和小型犬，也可發(fā)生于青年犬（約克夏似乎有易發(fā)趨勢(shì)）。三、發(fā)病原因影響氣管環(huán)的缺陷是氣管環(huán)無(wú)法保持堅(jiān)固性，隨后在呼吸過(guò)程中發(fā)生萎縮。有突發(fā)行咳嗽的病史（刺耳的“鵝叫式”干咳）。運(yùn)動(dòng)或興奮以及牽拉脖套時(shí)咳嗽加劇。常和心臟病的癥狀一起出現(xiàn)。四、臨床癥狀患病寵物通常在運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)興奮的時(shí)候出現(xiàn)帶有響亮喘鳴音的呼吸困難。由于刺激、氣管壓力、喝水和采食而誘發(fā)干咳。在有些病犬于胸腔入口前能觸及到變形的氣管。觸診氣管引起“鵝叫式”咳嗽。本病常和心臟病的癥狀一起出現(xiàn)。五、影像檢查與表現(xiàn)1.檢查方法在側(cè)位X線片上顯示清楚，因此選擇側(cè)位投照。五、影像檢查與表現(xiàn)2.氣管塌陷X線特征氣管內(nèi)腔明顯變窄。頸部氣管塌陷，則在吸氣時(shí)出現(xiàn)塌陷。若胸內(nèi)氣管塌陷則在呼氣時(shí)出現(xiàn)。一只7歲約克夏犬，劇烈咳嗽，呼氣困難。六、病例分析思與練1.犬氣管塌陷影像學(xué)表現(xiàn)？

謝謝大葉性肺炎影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1知道大葉性肺炎臨床表現(xiàn)2.掌握大葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握大葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握大葉性肺炎的檢查方法【知識(shí)準(zhǔn)備】大葉性肺炎是整個(gè)肺葉或肺大葉的一段發(fā)生急性炎癥。以肺泡內(nèi)充滿大量纖維蛋白性滲出物為特征，又稱格魯布性肺炎。1.發(fā)病原因大葉性肺炎的病原至今尚無(wú)一致意見(jiàn)，有人認(rèn)為是一種獨(dú)特的非傳染性疾病，病原菌主要是肺炎雙球菌。另外，鏈球菌、葡萄球菌、巴氏桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等也可引起本病。引起本病最主要的誘因是受寒感冒，吸入粉塵和剌激性氣體。2.臨床癥狀臨床癥狀可見(jiàn)體溫升高，呈稽留熱，流鐵銹色或黃紅色鼻液，有短弱的咳嗽。呼吸頻數(shù)，叩診有大片濁音或弓形濁音區(qū)。出現(xiàn)支氣管呼吸音、啰音。心音亢進(jìn)，以后減弱，脈博加快并不與體溫升高同步。當(dāng)體溫升高2～3℃或更高時(shí)，脈博每分鐘不過(guò)增多10～15次。該病的一個(gè)特征性的臨床表現(xiàn)就是流鐵銹色鼻涕。

【影像診斷】1．檢查方法

拍攝胸部正位和側(cè)位X線片。本病的病理過(guò)程十分典型，而且?guī)в忻黠@的階段性，所以在其病理經(jīng)過(guò)的各個(gè)階段，具有較典型的X線表現(xiàn)。充血期：此期可能無(wú)明顯的X線征像，或僅可發(fā)現(xiàn)病變部的肺紋理略有增加、增重或增粗，肺部的透亮度稍降低。如果在臨床上懷疑本病，或?yàn)榱讼到y(tǒng)觀察和研究，應(yīng)定期進(jìn)行X線復(fù)查。

肝變期：病程約4～5天，在病理上分紅色肝變期和灰色肝變期，但X線檢查不能區(qū)分各種肝變期，只能顯示肺的實(shí)變。表現(xiàn)為大片濃密陰影，密度均勻一致。其形態(tài)可呈三角形、扇形或其他不規(guī)則的大片狀，與肺葉的解剖結(jié)構(gòu)或肺段的分布完全吻合（圖1）。其邊緣一般較為整齊而清楚，但有的則較模糊。（圖1）消散期：大葉性肺炎通常在發(fā)病兩周內(nèi)即可消散和吸收，稱為消散期。由于吸收的先后不同，X線表現(xiàn)常不一致。吸收初期可見(jiàn)原來(lái)的肺葉內(nèi)陰影，由大片濃密、均質(zhì)，逐漸變?yōu)槭杷赏噶恋?，其范圍亦明顯縮小。而后顯示為彌散性的大小不等、不規(guī)則的斑片狀陰影，最后變得淡如飛絮而全部消失。在大葉性肺炎時(shí)常常發(fā)生胸膜炎，伴發(fā)胸膜增厚和胸腔積液，在X線檢查亦有相應(yīng)的改變。經(jīng)過(guò)不良的大葉性肺炎，消散作用延遲，應(yīng)特別注意繼發(fā)肺膿腫、肺壞疽和肺硬變等并發(fā)癥。2．影像表現(xiàn)在犬病臨床上，大葉性肺炎，一側(cè)性的居多。有時(shí)病變部相當(dāng)廣泛，可占據(jù)一側(cè)肺臟或整個(gè)肺野，呈均質(zhì)致密陰影（圖2）。（圖2）3．注意事項(xiàng)需要主要的是，近年來(lái)由于各種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，往往使大葉性肺炎的發(fā)展受抑制，而失去典型臨床經(jīng)過(guò)和X線表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合性診斷。并定期進(jìn)行攝片檢查。

犬大葉性肺炎和小葉性肺炎的區(qū)別

大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病年齡成年犬多發(fā)幼齡犬、老年犬多發(fā)臨床表現(xiàn)稽留熱、鐵銹色鼻涕咳嗽、有痰、濕羅音病變范圍肺大葉或肺段肺小葉影像特征一側(cè)性的居多。有時(shí)病變部廣泛，可占據(jù)一側(cè)肺臟或整個(gè)肺野，呈均質(zhì)致密陰影密度不均勻，不是局限在一個(gè)肺的大葉，或大葉的一段，往往在肺野的中央、肺門(mén)區(qū)、心葉和膈葉的前下部預(yù)后預(yù)后良好預(yù)后差【思考與討論】大葉性肺炎和小葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)有何異同？謝謝小葉性肺炎影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1知道小葉性肺炎臨床表現(xiàn)2.掌握小葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握小葉性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握小葉性肺炎的檢查方法【知識(shí)準(zhǔn)備】小葉性肺炎是指肺小葉或小葉群的炎癥。肺泡內(nèi)充滿漿液性、卡他性滲出物和脫落的上皮細(xì)胞，故又稱卡他性肺炎。因?yàn)椴∽兂闹夤芑蚣?xì)支氣管開(kāi)始，之后再向鄰近的肺小葉群蔓延，故也稱支氣管肺炎。1.發(fā)病原因肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌和巴氏桿菌等為常見(jiàn)致病菌。受寒感冒，飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生條件不良等常為主要誘因。2.臨床癥狀本病發(fā)生多見(jiàn)于幼年、老齡和體弱寵物。臨床表現(xiàn)以高熱，呼吸困難、流鼻液、咳嗽、肺部啰音、精神不振、食欲下降或廢絕為主。血常規(guī)檢查，一般有白細(xì)胞增多，嗜中性粒細(xì)胞增多，核左移等表現(xiàn)。圖1薩摩，5月齡，咳嗽、流鼻液有十余天，食欲逐漸減少，體溫40.1℃，誘咳陽(yáng)性，呼吸急促，聽(tīng)診啰音明顯，血常規(guī)檢查白細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞高，存在核左移。1．檢查方法

拍攝胸部正位和側(cè)位X線片。2．影像表現(xiàn)可以看到在肺野中存在片狀、云絮樣滲出性陰影，心臟影像模糊，心胸三角區(qū)存在塊狀陰影。見(jiàn)（圖2），經(jīng)過(guò)5天的治療后，肺野逐漸透亮，滲出明顯減少。見(jiàn)圖3圖2圖3小葉性肺炎的X光影像診斷要點(diǎn)（1）擺位要求，拍攝正位和側(cè)位，特殊情況下加拍其他體（2）常見(jiàn)的影像表現(xiàn)：透亮的肺野中可見(jiàn)多發(fā)的大小不等的點(diǎn)狀、片狀或云絮樣滲出性陰影。多發(fā)生于肺心葉和膈葉，常呈彌漫性分布，或沿肺紋理的走向散在于肺野。支氣管和血管周圍間質(zhì)的病變，常表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。（圖4）

圖4

小葉性肺炎的密度不均勻，中央濃密，邊緣模糊不清，與正常的肺組織沒(méi)有清晰的分界（圖5）。大量的小葉性病灶可融合。圖5X線檢查和大葉性肺炎相似，但其密度不均勻，不是局限在一個(gè)肺的大葉，或大葉的一段，往往在肺野的中央、肺門(mén)區(qū)、心葉和膈葉的前下部，致心臟的輪廓不清，后腔靜脈不可見(jiàn)，但心膈腳尚清楚。在膈葉的后上部顯得格外透亮?xí)r，表示伴有局限性肺氣腫。（3）拍攝注意事項(xiàng)

攝片時(shí)注意控制好呼吸，選擇吸氣之末攝片，曝光時(shí)要避免動(dòng)物運(yùn)動(dòng)?！舅伎寂c討論】小葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)？謝謝胸腔積液影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)1.掌握胸腔積液概念、臨床癥狀和檢查方法2.會(huì)判讀影像表現(xiàn)

胸腔積液影像表現(xiàn)

影像表現(xiàn)分析

一、概述胸