社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)

社區(qū)衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)第1頁/共43頁第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)第2頁/共43頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在政府規(guī)劃指導下，以城市基層醫(yī)療機構(gòu)為主體，以居民為中心、家庭為單位、以社區(qū)為范疇，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育、衛(wèi)生監(jiān)督管理為一體的，有效、經(jīng)濟、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為我國新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及推廣則為社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了可能，全面推進“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的進展。第3頁/共43頁一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的定義社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是以滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)等信息為一體的信息系統(tǒng)；系統(tǒng)利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，具有易用、高效、安全、可靠的特點，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行規(guī)范化、科學化管理；系統(tǒng)通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總和分析，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力和工作質(zhì)量，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平。第4頁/共43頁二、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)組成、功能

社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)一般包含如下模塊及功能：1.健康檔案基礎(chǔ)信息模塊功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康檔案基礎(chǔ)信息管理是對社區(qū)內(nèi)居民健康檔案的管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康檔案基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)一般覆蓋如下功能：第5頁/共43頁錄入或維護居民健康檔案基本信息（人口學資料）錄入或維護健康狀況錄入或維護行為危險因素錄入或維護既往病史錄入或維護家族病史錄入或維護亞健康狀態(tài)錄入或維護飲食習慣錄入或維護簡單體檢第6頁/共43頁家庭健康檔案信息查詢家庭成員健康狀況疾病列表社區(qū)為范疇的健康檔案社區(qū)人口狀況社區(qū)健康問題社區(qū)主要死因社區(qū)高危人群管理功能雙向轉(zhuǎn)診管理功能第7頁/共43頁各年齡段發(fā)病情況統(tǒng)計第8頁/共43頁雙向轉(zhuǎn)診管理的概念病人從社區(qū)醫(yī)療點轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診治療病人從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療點康復(fù)治療第9頁/共43頁雙向轉(zhuǎn)診信息的內(nèi)容病人從社區(qū)轉(zhuǎn)醫(yī)院：社區(qū)向醫(yī)院發(fā)送病人的一些基本醫(yī)療信息；病人在社區(qū)開的一些檢驗檢查申請單發(fā)送到醫(yī)院，病人到醫(yī)院進行檢驗/檢查。病人從醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū)：病人在院治療的一些醫(yī)療信息；病人的出院診斷書；病人的檢驗/檢查診斷報告等。第10頁/共43頁本子系統(tǒng)由微機、檔案室和業(yè)務(wù)科室使用和維護。主要任務(wù)是對社區(qū)內(nèi)居民的健康檔案編碼、錄入、修改、刪除等進行管理，并提供一系列的查詢和統(tǒng)計功能。完成社區(qū)居民健康檔案的建立（增加）以及相關(guān)信息的修改、刪除。第11頁/共43頁2.健康專項檔案信息管理模塊功能健康專項檔案信息管理是實現(xiàn)育齡婦女專項檔案、老年人專項檔案信息管理、口腔衛(wèi)生保健專項檔案管理、眼睛保健專項檔案信息管理的錄入、修改、刪除、查詢維護，統(tǒng)計分析及打印。第12頁/共43頁3.兒童保健信息管理模塊功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站居民健康兒童專項信息管理是對社區(qū)內(nèi)的0～6歲兒童進行全面管理。第13頁/共43頁兒童母乳喂養(yǎng)情況第14頁/共43頁兒童計劃免疫情況登記第15頁/共43頁4.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)信息管理模塊功能孕產(chǎn)婦系統(tǒng)信息管理主要對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、孕產(chǎn)婦的基本信息、新生兒體檢信息、體弱兒信息、雙胎統(tǒng)計、異常產(chǎn)婦、孕婦貧血登記等信息的維護和管理。第16頁/共43頁5.兒童免疫預(yù)防信息管理模塊功能對管轄區(qū)內(nèi)的適齡兒童和在轄區(qū)內(nèi)長期居住的外地嬰幼兒，建立健全免疫接種檔案；及時對0～7歲兒童按計劃免疫程序算出應(yīng)接種日期并通知；對兒童計劃免疫接種作好記錄；對接種疫苗后發(fā)生異常反應(yīng)的作好記錄；能夠隨時查詢兒童計劃免疫接種的各種情況；能夠隨時統(tǒng)計兒童計劃免疫接種的各種情況及藥品使用情況。第17頁/共43頁6.康復(fù)功能康復(fù)主要是實現(xiàn)精神疾患專項檔案、殘疾人專項檔案、慢性病患者專項檔案的錄入、修改、刪除、查詢維護，統(tǒng)計分析及打印。第18頁/共43頁7.全科診療模塊功能（1）掛號：輸入社區(qū)居民的掛號信息。（2）醫(yī)生診療（醫(yī)生工作站）：包括藥品、治療、檢查和手術(shù)等各類處方內(nèi)容。如果患者需要住院，醫(yī)生向上級住院處提出住院申請。（3）劃價收費：確認醫(yī)生工作站傳來的處方信息，可選擇某一門診患者后，瀏覽其明細費用，并分現(xiàn)金、支票、記帳等方式收費，按收費項目大類套打收費發(fā)票。如果沒有設(shè)門診醫(yī)生工作站，可按醫(yī)生所開的處方進行錄入，在確認打印發(fā)票前可進行刪除和修改。第19頁/共43頁（4）對病案進行統(tǒng)計：完善錄入門診及住院部的病案信息、部分病案首頁信息在病人辦入院時已經(jīng)輸入，調(diào)出即可。（5）家庭病床：社區(qū)家庭病床管理主要實現(xiàn)建立家庭病床、家庭病床入床、家庭病床巡診醫(yī)生工作站、家庭病床家庭護理護士工作站、家庭病床病志、家庭病床病志病案管理、家庭病床出床管理、家庭病床轉(zhuǎn)診管理、家庭病床綜合統(tǒng)計分析等的錄入、刪除、修改、打印、維護。第20頁/共43頁8.藥品藥局管理模塊功能藥品藥局管理是對藥品購進入庫、藥品出庫、藥品定價調(diào)價、藥品庫存管理、藥品口令權(quán)限設(shè)置以及藥品使用情況分析等進行管理。9.數(shù)據(jù)傳輸模塊功能主要實現(xiàn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、數(shù)據(jù)上傳、雙向轉(zhuǎn)診、報表上傳等功能。第21頁/共43頁10.數(shù)據(jù)報表管理模塊功能生成社區(qū)人口狀況分析統(tǒng)計表，生成社區(qū)主要亞健康狀態(tài)及保健治療統(tǒng)計表，生成社區(qū)主要疾病統(tǒng)計表，生成社區(qū)主要死因疾病統(tǒng)計表，生成兒童系統(tǒng)管理報表，生成孕產(chǎn)婦年報表，生成兒童計劃免疫報表，生成全科診療報表。11.系統(tǒng)用戶信息管理模塊功能系統(tǒng)用戶信息管理是對系統(tǒng)進行系統(tǒng)初始化、代碼維護、用戶設(shè)置、數(shù)據(jù)備份等進行管理。第22頁/共43頁四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)用前景

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院存在著密切的雙向轉(zhuǎn)診、指導培訓、信息反饋等關(guān)系。這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，以盡快滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理信息化的需要。第23頁/共43頁第二節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)

第24頁/共43頁一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的定義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中發(fā)生的有關(guān)信息進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總加工，從而為農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。第25頁/共43頁二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療傳統(tǒng)手工作業(yè)方式的缺點

1.選擇定點醫(yī)療機構(gòu)受到限制

在統(tǒng)籌模式上，目前主要采用的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌方式，這導致了參保人員在選擇定點醫(yī)療機構(gòu)時受到區(qū)域的限制，參保人員只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)縣級定點機構(gòu)就診。另外，在選擇區(qū)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，只能先自費后報銷，這就給參保人員帶來了一定的負擔。第26頁/共43頁2.就診流程環(huán)節(jié)過多，信息不通暢參保人員已經(jīng)有了固定的支付賬戶，但是在醫(yī)療機構(gòu)就診時，卻沒能充分發(fā)揮固定賬戶的支付優(yōu)勢而減少就診環(huán)節(jié)，降低非診療時間。同時，在涉及跨機構(gòu)就診時，如向上轉(zhuǎn)診等，原診療信息無法方便快捷地提供給被轉(zhuǎn)診機構(gòu)，參保人員在進入被轉(zhuǎn)診機構(gòu)后也不能享受復(fù)診的便利，仍須按初診病人流程就診，這就增加了病人的費用，浪費了時間。第27頁/共43頁3.報銷方式費時費力目前的報銷流程已經(jīng)在一定程度上方便了參保人員，但仍存在報銷時遺失報銷憑證、核算費用錯誤的情況。在涉及非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就診時，存在先自費后報銷的現(xiàn)象，未能做到參保人員全面結(jié)算實時報銷的目標。第28頁/共43頁4.信息發(fā)布受到限制，透明度差在傳統(tǒng)手工作業(yè)的方式下，合作醫(yī)療的基金運行信息只能按照一定的周期定期發(fā)布，無法做到實時公布的目標，從而限制了信息公布的機動性。對個人賬戶信息的查詢，也很難做到實時查詢，這就嚴重影響了合作醫(yī)療的透明度。第29頁/共43頁三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)框架

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)的目標和其自身的業(yè)務(wù)需求，兼顧同其它衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)和其功能框架。第30頁/共43頁新農(nóng)合信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)示意圖

衛(wèi)生局中心數(shù)據(jù)庫定點醫(yī)院HIS合作醫(yī)療結(jié)報系統(tǒng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生工作站第31頁/共43頁四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)功能

1.參合管理即對所轄地區(qū)參合情況進行管理和信息維護，實現(xiàn)變更管理、證卡管理、帳戶管理、參合登記的功能。（1）參合登記：實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村、家庭、個人信息的登記、編輯。第32頁/共43頁（2）帳戶管理：實現(xiàn)家庭帳戶（個人帳戶）、統(tǒng)籌帳戶、基金帳戶建立、查詢、變更和注銷。（3）證卡管理：實現(xiàn)制證卡、證卡掛失、證卡解掛、證卡凍結(jié)、證卡解凍、補證卡。（4）變更管理：實現(xiàn)家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續(xù)合、個人本地轉(zhuǎn)移、個人外地轉(zhuǎn)入、個人外地轉(zhuǎn)出、個人退合、個人續(xù)合。第33頁/共43頁2.補償管理

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償信息進行管理和維護，實現(xiàn)診療管理、補償過程、審核審查、帳戶查詢的功能。(1)診療管理：實現(xiàn)門診、住院、轉(zhuǎn)診、體檢信息處理及統(tǒng)計(2)補償過程：實現(xiàn)補償信息錄入、制單、審核、出納、結(jié)算、沖正、統(tǒng)計匯總。(3)審核審查：實現(xiàn)數(shù)據(jù)抽查、數(shù)據(jù)審核。(4)帳戶查詢：實現(xiàn)當年累計已報金額、家庭帳戶余額、個人帳戶余額、統(tǒng)籌帳戶余額、風險基金帳戶余額查詢。第34頁/共43頁3.基金管理 即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金信息進行管理和維護，實現(xiàn)基金收入、基金分配、基金支付、基金結(jié)余、基金監(jiān)控的功能。（1）基金收入：包括繳費明細、入帳明細。（2）基金分配：包括家庭帳戶、統(tǒng)籌基金、風險基金分配及管理。第35頁/共43頁（3）基金支付：包括個人支付明細、定點醫(yī)療機構(gòu)支付明細、其他支付明細；（4）基金結(jié)余：包括上年結(jié)余、本年征繳、本年結(jié)余；（5）基金監(jiān)控：包括基金構(gòu)成情況、基金使用情況、預(yù)警提醒、監(jiān)督審計、信息公示。第36頁/共43頁4.會計核算

即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計核算信息進行管理和維護，實現(xiàn)帳套管理、憑證管理、帳簿管理、報表管理的功能。（1）帳套管理：根據(jù)會計年度、行政區(qū)域設(shè)置會計帳套。（2）憑證管理：根據(jù)有關(guān)會計制度要求編制會計憑證。（3）帳簿管理：總帳、明細帳、日記帳管理、銀行對帳、輔助帳管理。（4）報表管理：生成例行會計報表。第37頁/共43頁5.統(tǒng)計報告即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計報告，實現(xiàn)參合情況、補償情況、基金情況的統(tǒng)計。（1）參合情況：包括按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、按村統(tǒng)計。（2）補償情況：包括按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、按村統(tǒng)計、按醫(yī)院統(tǒng)計、按疾病統(tǒng)計、報銷分段統(tǒng)計、費用分布統(tǒng)計、受益人員分類匯總、基金管理一覽表、報銷匯總。（3）基金情況：包括基金構(gòu)成情況、基金使用情況、基金結(jié)余情況統(tǒng)計、預(yù)警提示。第38頁/共43頁6.配置維護 即對新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運行參數(shù)、機構(gòu)項目、數(shù)據(jù)字典、用戶權(quán)限、系統(tǒng)日志進行日常管理和維護。（1）方案維護：包括合作醫(yī)療資金籌集方案、補償方案、支付參數(shù)等維護。（2）參數(shù)管理：包括系統(tǒng)參數(shù)維護、系統(tǒng)初始化等。第39頁/共43頁（3）機構(gòu)管理：醫(yī)療機構(gòu)增加、信息修改、變更。（4）字典