醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析

第四節(jié)腦血管疾病病人護(hù)理cerebrovasculardiseasenursing（CVD）平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第1頁概述腦血管疾?。阂?yàn)楦鞣N腦部血管病變所引發(fā)腦功效缺損一組疾病總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬

/年給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第2頁腦血管疾病分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第3頁復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供給醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第4頁復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動脈環(huán)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第5頁復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動脈：椎－基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈供給大腦半球前3/5血液供給大腦半球后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第6頁大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這么可防止因血管波動影響腦功效。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流遲緩。特點(diǎn)：1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推進(jìn)和排出隨血液來栓子，故易患腦栓塞。2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又輕易造成腦出血。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第7頁腦血流及其調(diào)整正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦平均重量1400g占體重2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量調(diào)整平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)整

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第8頁腦血管疾病危險原因可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其它：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等

不可干預(yù)年紀(jì)性別種族遺傳原因

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第9頁腦血管疾病病因基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病造成血管壁病變2、心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其它原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第10頁腦血管疾病病因促發(fā)原因1、血液動力學(xué)原因：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓急驟波動。2）血容量改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾?。喝缧墓πР蝗?、心律失?？烧T發(fā)腦梗死。2、血液成份改變：

如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第11頁腦血管病三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第12頁短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第13頁TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎－基底動脈系統(tǒng)短暫但重復(fù)發(fā)作供血障礙，造成供血區(qū)不足神經(jīng)功效缺失癥狀。普通每次發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，二十四小時內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第14頁TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說腦血管狹窄、痙攣或受壓血液動力學(xué)原因血液成份改變醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第15頁TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征發(fā)作性

短暫性，癥狀二十四小時內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，普通不留

神經(jīng)功效缺損

重復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)局灶癥狀符

合一定血管供給區(qū)

年紀(jì)多在50歲以上醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第16頁TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：

病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙.眼動脈缺血:短暫單眼失明優(yōu)勢半球缺血:可有失語椎－基底動脈系統(tǒng)：以眩暈為常見癥狀普通不伴耳鳴特征性癥狀：

跌倒發(fā)作短暫性全方面遺忘癥

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第17頁治療病因治療藥品治療：

抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶抗凝藥品：肝素鈣通道阻滯劑：血管擴(kuò)張劑外科治療醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第18頁護(hù)理診療及辦法知識缺乏1．疾病知識指導(dǎo)：主動治療原發(fā)病釋疾病知識，幫助病人消除恐懼心理。生活規(guī)律，依據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。戒煙少飲酒，定時門診復(fù)查。

應(yīng)防止各種引發(fā)循環(huán)血量降低、血液濃縮原因，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。2．飲食指導(dǎo)：給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，防止暴飲暴食3．用藥指導(dǎo)：在抗凝藥品治療期間，應(yīng)親密觀察有沒有出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現(xiàn)情況及時給予對應(yīng)處理。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥，醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第19頁

腦梗死

cerebralinfarction,CI

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第20頁概述是指局部腦組織因?yàn)檠汗┙o中止而發(fā)生缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見類型：腦血栓形成腦栓塞醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第21頁

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第22頁概念指顱內(nèi)外供給腦部動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引發(fā)該血管供血范圍內(nèi)腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)對應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第23頁病因腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈脈粥樣硬化斑塊脫落引發(fā)栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致腦動脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血早期等

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第24頁發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流遲緩、停頓醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第25頁發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制

腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時，腦細(xì)胞電活動停頓。

腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時，神經(jīng)細(xì)胞膜功效完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。所以，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前極短時間內(nèi)恢復(fù)血流。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第26頁發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害

能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第27頁發(fā)病機(jī)制醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第28頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上病人起?。狠^緩，常在平靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征改變

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第29頁臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認(rèn)等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第30頁臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第31頁臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失（RIND）時間超出二十四小時，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時癥狀即到達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐步進(jìn)展，階梯式加重，可連續(xù)6小時至數(shù)日。4、遲緩進(jìn)展型：癥狀在2周以后仍逐步發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第32頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)?zāi)X脊液CT和MRI腦CT掃描：在24～48小時后可見低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第33頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第34頁診療關(guān)鍵點(diǎn)年紀(jì)、病史發(fā)病情況：在平靜休息情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第35頁治療關(guān)鍵點(diǎn)一、預(yù)防血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—預(yù)防凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右，用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用，隨時觀察凝血酶原時間和凝血時間

速避凝、法安明、立邁青等

3.降纖—使纖維蛋白原降解而去除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等

4.溶栓—促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第36頁治療關(guān)鍵點(diǎn)一、預(yù)防血栓進(jìn)展及溶栓治療4、溶栓

適應(yīng)癥：年紀(jì)小于70歲

無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

非出血體質(zhì)溶栓時間窗：6小時內(nèi)慣用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

使用方法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血相

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第37頁治療關(guān)鍵點(diǎn)二、增加局部腦血流，改進(jìn)微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容：使血壓維持在臨界高血壓水平，防止腦血流量降低加重梗塞。擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑

原因:1）引發(fā)顱內(nèi)盜血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高

3）易造成出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時使用醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第38頁治療關(guān)鍵點(diǎn)二、增加局部腦血流，改進(jìn)微循環(huán)3.血液稀釋：

可降低血液黏度，改進(jìn)血流速度4.降低血液黏度：

1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細(xì)胞變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第39頁治療關(guān)鍵點(diǎn)三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時應(yīng)降低腦代謝，

降低腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第40頁治療關(guān)鍵點(diǎn)五、改進(jìn)腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、預(yù)防并發(fā)癥

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第41頁治療關(guān)鍵點(diǎn)恢復(fù)期治療

目標(biāo)促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)

辦法：功效鍛煉、理療、體療、針灸等醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第42頁主要護(hù)理診療軀體移動障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損造成肢體癱瘓相關(guān)

自理能力缺點(diǎn)綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失相關(guān)

有廢用綜合征危險:

與肢體癱瘓及未能及時進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉相關(guān)

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第43頁護(hù)理辦法預(yù)防腦部血流量降低

急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，防止搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流遲緩而使腦血流量降低監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而造成腦灌注量降低，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合處理

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第44頁護(hù)理辦法飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，防止刺激和損傷病人自尊克服急躁和消極情緒，防止過分依賴增強(qiáng)病人自我照料能力和信心醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第45頁護(hù)理辦法用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時，可出現(xiàn)發(fā)燒、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時須做過敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有沒有黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有沒有全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，方便于出血并發(fā)癥處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第46頁護(hù)理辦法促進(jìn)癱瘓肢體功效恢復(fù)

1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、促進(jìn)日常生活自理能力勉勵病人做力所能及事情患肢肌力改進(jìn)后，訓(xùn)練手功效經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功效可基本恢復(fù)。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第47頁護(hù)理辦法安全護(hù)理預(yù)防窒息預(yù)防跌傷預(yù)防燙傷

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第48頁保健指導(dǎo)通知病人及家眷應(yīng)主動治療原發(fā)病

生活有規(guī)律，平時保持適量體力活動，促進(jìn)心血管功效，改進(jìn)腦血液循環(huán)

老年人防體位性低血壓致腦血栓形成

病人及家眷學(xué)會康復(fù)功效訓(xùn)練基本方法

定時到醫(yī)院復(fù)查

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第49頁

腦栓塞cerebralembolism

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第50頁概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引發(fā)對應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功效障礙。起病急，在活動中起病不足神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快一個栓子起源：心源性、非心源性、起源不明醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第51頁醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第52頁病理與病理生理多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能快速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第53頁臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐步進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不一樣程度意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第54頁輔助檢驗(yàn)頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提醒為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第55頁治療及預(yù)后治療：包含針對腦部病變治療及引發(fā)

栓塞原發(fā)病治療。腦部病變治療與血栓形成相同。主要目標(biāo)為改進(jìn)腦循環(huán)，降低梗塞范

圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療預(yù)后：死亡率為5－15%，存活者50－60%可復(fù)發(fā)。預(yù)防：防治各種原發(fā)病。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第56頁

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第57頁概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲中老年人腦出血患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第58頁

病因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形

其它：腦動脈炎、血液病等

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第59頁高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血原因腦動脈管壁微弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機(jī)制醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第60頁醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第61頁醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第62頁臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,快速進(jìn)展有顯著全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓顯著增高有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有腦膜刺激征醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第63頁臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第64頁臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最終繼發(fā)腦干功效衰竭而死亡。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第65頁臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、

凝視癱肢

大量出血常破入第四腦室昏迷死亡

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第66頁臨床表現(xiàn)小腦出血

枕部猛烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第67頁臨床表現(xiàn)腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾申顯著，體溫顯著升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多快速死亡。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第68頁輔助檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后馬上出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第69頁醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第70頁診療關(guān)鍵點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第71頁治療急性期治療標(biāo)準(zhǔn):預(yù)防深入出血降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫維持生命體征預(yù)防并發(fā)癥適合手術(shù)手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第72頁治療1.就地治療,平靜臥床,如許搬動應(yīng)盡可能保持平穩(wěn)。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應(yīng)給止血藥。2.依據(jù)出血量及癥狀不一樣給脫水治療，慣用脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg

可適當(dāng)給溫和降壓藥，血壓不宜降得過低4.注意離子，酸堿平衡度，預(yù)防褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年紀(jì)不大，生命體征平穩(wěn)心腎功效正常；②小腦出血血腫超出10ml；③殼核出血血腫超出50ml，或有腦疝跡象；④腦葉出血超出40ml；⑤阻塞性腦積水醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第73頁主要護(hù)理診療疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高相關(guān)

急性意識障礙

與腦出血相關(guān)

軀體移動障礙

與腦血管破裂形成血腫使錐體束受損造成肢體癱瘓相關(guān)

潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第74頁護(hù)理辦法防止顱內(nèi)壓升高

1絕對臥床休息4～6周,防止搬動,保持環(huán)境平靜2防止各種刺激，并限制親友探視3患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動作輕柔6防止患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第75頁護(hù)理辦法觀察病情:生命體征、意識和瞳孔改變

T

發(fā)病后快速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)整中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，降低腦耗氧量

體溫逐步升高并呈弛張熱---感染

體溫下降或不升---病情危重

R：早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停頓—先檢驗(yàn)是否痰液阻塞，并快速排除醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第76頁護(hù)理辦法觀察病情:生命體征、意識和瞳孔改變

P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏遲緩而充實(shí)如血壓、脈搏大幅度改變，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第77頁護(hù)理辦法觀察病情:生命體征、意識和瞳孔變意識：

意識障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血

瞳孔：兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔顯著不等大—腦疝早期醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第78頁護(hù)理辦法腦疝觀察：

腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則搶救：快速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包保持呼吸道通暢防止引發(fā)顱內(nèi)壓增高各種原因醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第79頁護(hù)理辦法飲食急性腦出血病人在發(fā)病二十四小時內(nèi)禁食今后開始流質(zhì)飲食昏迷者可鼻飼。確保有足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素攝入；普通每日不超出1500～ml醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第80頁護(hù)理辦法用藥護(hù)理脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制天天液體攝入量（普通禁食病人以尿量加500ml液體為宜）

降壓藥:依據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第81頁護(hù)理辦法皮膚護(hù)理1向家眷解釋發(fā)生壓瘡危險原因，協(xié)調(diào)做好預(yù)防皮膚損傷辦法。2每1－2小時給病人變換體位，操作過程中防止拖、拉、推等動作。3受壓部位給予局部按摩，用軟枕或棉墊墊于骨突受壓處。4勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整干燥。5給高蛋白、高維生素、高熱量且營養(yǎng)豐富飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6感覺減退病人注意防止溫度過高或過低物體，防止?fàn)C傷、凍傷醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第82頁保健指導(dǎo)通知主動治療原發(fā)病對預(yù)防再次發(fā)生出血性腦血管疾病主要性

防止精神擔(dān)心、情緒激動、用力排便及過分勞累等誘發(fā)原因，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)

教會病人家眷測量血壓

飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，防止刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良生活方式，戒除煙酒

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第83頁

蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH

醫(yī)院腦血管疾病醫(yī)療及研究管理知識分析第84頁概述概念：是各種病因所