利水滲濕藥專題培訓(xùn)專家講座

“治濕不利小便，非其治也”2023/4/211利水滲濕藥專題培訓(xùn)第1頁

第六章

利水滲濕藥

講授：李盛青2023/4/212利水滲濕藥專題培訓(xùn)第2頁一、概念：利：通利滲：滲泄

利水滲濕藥凡以通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停證為主要功用藥品。2023/4/213利水滲濕藥專題培訓(xùn)第3頁二、藥性：

1.性味：多甘淡（次苦）平（微寒涼）

2.歸經(jīng)：主歸膀胱經(jīng)，次歸小腸經(jīng)

2023/4/214利水滲濕藥專題培訓(xùn)第4頁三、分類及功用：1.利水消腫藥：性味多甘淡平或微寒

利水消腫—主治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利及泄瀉、痰飲等證

2.利尿通淋藥：性味多苦寒或甘淡寒

利尿通淋—主治小便短赤、熱淋、血淋、石淋及膏淋等證3.利濕退黃藥：性味多苦寒

清熱利濕，利膽退黃—主治濕熱黃疸

2023/4/215利水滲濕藥專題培訓(xùn)第5頁四、配伍方法：

1.依據(jù)病情配伍

(1)水腫兼表證：配宣肺利水藥如麻黃、香薷等

(2)水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥如附子、白術(shù)等

2.依據(jù)水濕轉(zhuǎn)歸配伍

(1)濕從熱化者，配清熱燥濕藥，如黃連、黃芩

(2)濕從寒化者，配祛寒藥如附子、桂枝2023/4/216利水滲濕藥專題培訓(xùn)第6頁

3.常配行氣藥，以提升療效。五、使用注意：

1.利水藥易耗津液，故陰虧津少者慎用。

2.腎虛遺精、遺尿者宜慎用或忌用。（濕熱內(nèi)擾精關(guān)者可用）

3.性滑利（如薏苡仁、冬葵子、瞿麥）孕婦慎用或忌用。2023/4/217利水滲濕藥專題培訓(xùn)第7頁第一節(jié)利水消腫藥2023/4/218利水滲濕藥專題培訓(xùn)第8頁茯苓《神農(nóng)本草經(jīng)》Fuling薏苡仁《神農(nóng)本草經(jīng)》

Yiyiren

2023/4/219利水滲濕藥專題培訓(xùn)第9頁

茯苓為多孔菌科真菌茯苓干燥菌核。生用。2023/4/2110利水滲濕藥專題培訓(xùn)第10頁2023/4/2111利水滲濕藥專題培訓(xùn)第11頁白茯苓茯神2023/4/2112利水滲濕藥專題培訓(xùn)第12頁

薏苡仁為禾本科多年生草本薏苡干燥成熟種仁生用或炒用。

2023/4/2113利水滲濕藥專題培訓(xùn)第13頁2023/4/2114利水滲濕藥專題培訓(xùn)第14頁茯苓薏苡仁共性性味：甘、淡。功用：

1.利水滲濕：用于水濕內(nèi)停之水腫小便不利等。

2.健脾補中：用于脾虛泄瀉，尤宜于脾虛濕勝證2023/4/2115利水滲濕藥專題培訓(xùn)第15頁個性

茯苓：1.藥性平和，利水而不傷氣，為利水滲濕要藥。用治水腫，水便不利，常與豬苓相須為用，如治：

（1）水濕內(nèi)停者，配澤瀉、白術(shù)

（2）脾腎陽虛者，配附子、生姜等

（3）陰虛水腫，配阿膠、澤瀉

2023/4/2116利水滲濕藥專題培訓(xùn)第16頁2.健脾之力強于苡仁，慣用于脾虛證

（1）脾虛濕瀉，配山藥、白術(shù)、苡仁（2）食少納呆，配黨參、白術(shù)3.安神，治心悸失眠：

（1）心脾不足者，配黨參、龍眼肉

（2）心氣虛者，配人參、遠志、龍齒

（3）水氣凌心者，配桂枝、白術(shù)等

（4）陰虛火旺或思慮過分，配阿膠、黃連2023/4/2117利水滲濕藥專題培訓(xùn)第17頁

白茯苓—白色部分：偏于健脾茯苓（菌核）赤茯苓—淡紅色部分:偏滲利濕熱

傍松根而生

茯苓皮—功專利水消腫茯神：抱松根而生—長于寧心安神

2023/4/2118利水滲濕藥專題培訓(xùn)第18頁薏苡仁：1.生用性微寒，清補利濕之品，能清利濕熱，可用于：

（1）濕熱淋證，配木通、滑石等

（2）腳氣浮腫，配檳榔、木瓜等

2.炒用偏溫，功偏健脾止瀉，多用于脾虛濕盛之泄瀉，如參苓白術(shù)散

2023/4/2119利水滲濕藥專題培訓(xùn)第19頁

3.清熱排膿，治內(nèi)癰：

（1）肺癰，配葦莖、冬瓜仁等

（2）腸癰，配附子、敗醬草

4.除痹，治痹證：

（1）濕痹筋脈攣急疼痛，配獨活、蒼術(shù)

（2）濕熱痹證，配防己、蠶沙等

（3）風濕一身盡痛，發(fā)燒者，配麻黃、杏仁、甘草

2023/4/2120利水滲濕藥專題培訓(xùn)第20頁

豬苓

《神農(nóng)本草經(jīng)》Zhuling

澤瀉

《神農(nóng)本草經(jīng)》Zexie2023/4/2121利水滲濕藥專題培訓(xùn)第21頁

豬苓為多孔菌科真菌豬苓干燥菌核。切片入藥，生用。

2023/4/2122利水滲濕藥專題培訓(xùn)第22頁2023/4/2123利水滲濕藥專題培訓(xùn)第23頁

澤瀉為澤瀉科多年生沼生草本澤瀉干燥塊莖切片，生用；麩炒或鹽水炒用。

2023/4/2124利水滲濕藥專題培訓(xùn)第24頁建澤瀉川澤瀉2023/4/2125利水滲濕藥專題培訓(xùn)第25頁豬苓澤瀉

共性：

性味：甘、淡

功用：

利水滲濕:作用較強，利尿作用顯著

（強于茯苓、苡仁），可用于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利；濕熱之泄瀉、淋濁、帶下等，常配茯苓、白術(shù)2023/4/2126利水滲濕藥專題培訓(xùn)第26頁個性：澤瀉：

1.性寒。2.

泄熱：

（1）清利下焦?jié)駸?，用于濕熱淋?/p>

（2）泄腎與膀胱之火，用于相火亢盛之遺精滑精等。化濁降脂：高脂血癥。2023/4/2127利水滲濕藥專題培訓(xùn)第27頁豬苓：1.藥性平和，也可用于陰虛有熱之水腫、小便不利，常配澤瀉、阿膠等如豬苓湯

（古人謂“利水而不傷陰”）2.利水之力強于澤瀉。2023/4/2128利水滲濕藥專題培訓(xùn)第28頁

冬瓜皮為胡蘆科一年生草本冬瓜干燥外層果皮生用。2023/4/2129利水滲濕藥專題培訓(xùn)第29頁2023/4/2130利水滲濕藥專題培訓(xùn)第30頁赤小豆為豆科一年生草本赤小豆或赤豆干燥成熟種子生用。2023/4/2131利水滲濕藥專題培訓(xùn)第31頁

澤漆為大戟科二年生草本澤漆干燥全草。生用。

2023/4/2132利水滲濕藥專題培訓(xùn)第32頁2023/4/2133利水滲濕藥專題培訓(xùn)第33頁香加皮為蘿藦科植物杠柳干燥根皮。生用。2023/4/2134利水滲濕藥專題培訓(xùn)第34頁2023/4/2135利水滲濕藥專題培訓(xùn)第35頁玉米須為禾本科一年生草本玉蜀黍花柱及柱頭鮮用或曬干生用。2023/4/2136利水滲濕藥專題培訓(xùn)第36頁2023/4/2137利水滲濕藥專題培訓(xùn)第37頁

葫蘆為胡蘆科一年生攀援草本瓢瓜干燥果皮生用。

2023/4/2138利水滲濕藥專題培訓(xùn)第38頁2023/4/2139利水滲濕藥專題培訓(xùn)第39頁

螻蛄為螻蛄科昆蟲螻蛄干燥全蟲。生用。

2023/4/2140利水滲濕藥專題培訓(xùn)第40頁2023/4/2141利水滲濕藥專題培訓(xùn)第41頁

香加皮祛風濕

冬瓜皮清熱解暑利赤小豆解毒排膿利濕退黃水玉米須降血壓消澤漆化痰止咳，解毒散結(jié)腫螻蛄通淋，通便

葫蘆

2023/4/2142利水滲濕藥專題培訓(xùn)第42頁第二節(jié)利尿通淋藥2023/4/2143利水滲濕藥專題培訓(xùn)第43頁

車前子

《神農(nóng)本草經(jīng)》Cheqianzi

滑石

《神農(nóng)本草經(jīng)》Huashi

2023/4/2144利水滲濕藥專題培訓(xùn)第44頁車前子為車前科多年生草本車前或平車前干燥成熟種子。生用或鹽水炙用2023/4/2145利水滲濕藥專題培訓(xùn)第45頁平車前2023/4/2146利水滲濕藥專題培訓(xùn)第46頁車前子平車前子2023/4/2147利水滲濕藥專題培訓(xùn)第47頁

滑石為硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含水硅酸鎂[Mg3(Si4O10)(OH)2]。研粉或水飛用

2023/4/2148利水滲濕藥專題培訓(xùn)第48頁車前子滑石共性：性味：甘，寒功用：

利尿通淋：性寒而體滑，用于膀胱濕熱之小便淋漓澀痛，常配伍使用，如八正散

（性寒泄熱，體滑能利竅道）2023/4/2149利水滲濕藥專題培訓(xùn)第49頁個性：車前子

1.寒涼性小于滑石。

2.利尿之中，也可用于水腫、小便不利。

3.滲濕止瀉，用于泄瀉。

（經(jīng)過利水濕，分清別濁，即利小便而實大便）2023/4/2150利水滲濕藥專題培訓(xùn)第50頁

4.

清肝明目，治：

(1)

目赤腫痛，配菊花、決明子

(2)

目暗昏花，配熟地、菟絲子、枸杞

5.清肺化痰：用于痰熱咳嗽，配浙貝、枇杷葉等

用量使用方法：9~15g，包煎（外表皮粘附于他藥，影響他藥有效成份煎出）

2023/4/2151利水滲濕藥專題培訓(xùn)第51頁附：車前草

清熱解毒、清肺祛痰力強，并有退黃作用，多用于熱毒瘡癰，肺熱咳嗽及濕熱黃疸，鮮品內(nèi)服或外敷。2023/4/2152利水滲濕藥專題培訓(xùn)第52頁滑石

1.利尿通淋強于車前子，為治濕熱淋證及石淋之慣用藥（治石淋要藥）。

2.清熱解暑，用于：(1)暑濕、濕溫，身熱不暢、小便短少，配白蔻仁、苡仁，三仁湯(2)暑熱煩渴，配甘草，六一散。

2023/4/2153利水滲濕藥專題培訓(xùn)第53頁3.祛濕斂瘡（外用），用于：(1)濕疹、濕瘡單用或與枯礬、黃柏同用(2)痱子，與薄荷等制成痱子粉使用使用方法：10~20g，布包煎2023/4/2154利水滲濕藥專題培訓(xùn)第54頁

木通

《中國藥典》Mutong通草

《本草拾遺》Tongcao冬葵子

《神農(nóng)本草經(jīng)》Dongkuizi

2023/4/2155利水滲濕藥專題培訓(xùn)第55頁木通為木通科多年生落葉木質(zhì)纏繞藤本木通、三葉木通或白木通干燥藤莖。切片生用。木通2023/4/2156利水滲濕藥專題培訓(xùn)第56頁三葉木通2023/4/2157利水滲濕藥專題培訓(xùn)第57頁白木通2023/4/2158利水滲濕藥專題培訓(xùn)第58頁2023/4/2159利水滲濕藥專題培訓(xùn)第59頁

通草為五加科灌木植物通脫木干燥莖髓。生用。

2023/4/2160利水滲濕藥專題培訓(xùn)第60頁2023/4/2161利水滲濕藥專題培訓(xùn)第61頁冬葵子為錦葵科一年生草本冬葵干燥成熟種子生用或搗碎用2023/4/2162利水滲濕藥專題培訓(xùn)第62頁

冬葵子2023/4/2163利水滲濕藥專題培訓(xùn)第63頁木通通草冬葵子共性：性味：寒功用：

1.利尿通淋：治下焦?jié)駸嶂”愣坛嗔転r澀痛等，常同用

2.通乳：治產(chǎn)后乳汁不多或乳汁不通等證，配穿山甲、王不留、黃芪等同用，燉豬蹄服用2023/4/2164利水滲濕藥專題培訓(xùn)第64頁個性：

木通味苦1.清心除煩（善上清心瀉火，下利膀胱濕熱）:治心火上炎之口舌生瘡、心煩失眠及心火下移于小腸之小便短赤

配生地、竹葉、甘草導(dǎo)赤散

2.通血脈，利關(guān)節(jié)，用治濕熱痹證、

血瘀經(jīng)閉，通利之力較強，

3.用量不宜過大（普通3~

6克）

2023/4/2165利水滲濕藥專題培訓(xùn)第65頁通草：味甘淡，兼清肺熱，通利之性較緩解。

冬葵子：

兼潤腸通便，治腸燥便秘，配火麻仁等

2023/4/2166利水滲濕藥專題培訓(xùn)第66頁

瞿麥

《神農(nóng)本草經(jīng)》Qumai

燈心草

《開寶本草》Dengxincao

2023/4/2167利水滲濕藥專題培訓(xùn)第67頁

瞿麥為石竹科多年生草本瞿麥和石竹干燥地上部分。生用。2023/4/2168利水滲濕藥專題培訓(xùn)第68頁2023/4/2169利水滲濕藥專題培訓(xùn)第69頁燈心草為燈心草科多年生草本燈心草干燥莖髓生用。2023/4/2170利水滲濕藥專題培訓(xùn)第70頁2023/4/2171利水滲濕藥專題培訓(xùn)第71頁

瞿麥燈心草

共性：性味：寒功用：

利尿通淋——治濕熱下注之小便不利、淋瀝澀痛等證，常相須用八正散2023/4/2172利水滲濕藥專題培訓(xùn)第72頁個性：

瞿麥：尚能活血通經(jīng)，治瘀滯閉經(jīng)，配桃仁、紅花、丹參等

燈心草：1.清心除煩—治心熱煩躁。

2.質(zhì)輕，用量1~3g。2023/4/2173利水滲濕藥專題培訓(xùn)第73頁

萆薢Bixie《神農(nóng)本草經(jīng)》2023/4/2174利水滲濕藥專題培訓(xùn)第74頁

萆薢為薯蕷科多年生蔓生草本綿萆薢和福州薯蕷干燥根莖。生用。

2023/4/2175利水滲濕藥專題培訓(xùn)第75頁粉萆薢2023/4/2176利水滲濕藥專題培訓(xùn)第76頁綿萆薢福州綿萆薢粉萆薢2023/4/2177利水滲濕藥專題培訓(xùn)第77頁

萆薢

性味：苦，平。

功用：

1.利濕去濁，善分清去濁，為治膏淋或小便混濁之要藥：

(1)下焦?jié)駶嵴?，配烏藥、益智仁、石菖蒲萆薢分清飲(《楊氏家藏方》)

(2)濕熱尿赤白濁者，配黃柏、石菖蒲茯苓萆薢分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)

2023/4/2178利水滲濕藥專題培訓(xùn)第78頁

(3)婦女白帶過多屬濕盛者

豬苓、白術(shù)、澤瀉

2.祛風濕，治風濕痹證：

(1)寒濕者，配附子、牛膝

(2)濕熱者，配黃柏、忍冬藤、防己

2023/4/2179利水滲濕藥專題培訓(xùn)第79頁

石韋

Shiwei《神農(nóng)本草經(jīng)》2023/4/2180利水滲濕藥專題培訓(xùn)第80頁

石韋為水龍骨科多年生常綠植物廬山石韋、石韋或有柄石韋干燥葉。生用。廬山石韋2023/4/2181利水滲濕藥專題培訓(xùn)第81頁石韋2023/4/2182利水滲濕藥專題培訓(xùn)第82頁有柄石韋2023/4/2183利水滲濕藥專題培訓(xùn)第83頁廬山石韋石韋有柄石韋2023/4/2184利水滲濕藥專題培訓(xùn)第84頁

石韋性味：甘、苦，微寒功用：

1.利尿通淋，治淋證，水腫：

(1)熱淋，配滑石、木通、車前子

(2)石淋，配滑石、金錢草

(3)血淋尤宜，配當歸、蒲黃

(4)水腫，配豬苓、澤瀉

2.清肺止咳：治肺熱咳喘，配蘆根

、黃芩

3.涼血止血：配側(cè)柏葉、梔子

2023/4/2185利水滲濕藥專題培訓(xùn)第85頁海金沙

《嘉祐本草》Haijinsha萹蓄

《神農(nóng)本草經(jīng)》Bianxu地膚子

《神農(nóng)本草經(jīng)》Difuzi

2023/4/2186利水滲濕藥專題培訓(xùn)第86頁海金沙為海金沙科纏繞草質(zhì)藤本海金沙干燥成熟孢子生用。2023/4/2187利水滲濕藥專題培訓(xùn)第87頁2023/4/2188利水滲濕藥專題培訓(xùn)第88頁

萹蓄為蓼科一年生草本萹蓄干燥地上部分。生用。

2023/4/2189利水滲濕藥專題培訓(xùn)第89頁2023/4/2190利水滲濕藥專題培訓(xùn)第90頁

地膚子為藜科一年生草本地膚干燥成熟果實。生用。

2023/4/2191利水滲濕藥專題培訓(xùn)第91頁2023/4/2192利水滲濕藥專題培訓(xùn)第92頁利尿通淋：

海金沙：善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥。

海金沙藤：兼清熱解毒，活血通絡(luò)，治黃疸，咽痛，口瘡，目赤腫痛，癰腫瘡毒，痄腮，跌打傷痛。

萹蓄：兼殺蟲止癢，治蟲證濕疹陰癢

地膚子：兼祛風止癢，治濕疹、濕疹、風疹瘙癢。

2023/4/2193利水滲濕藥專題培訓(xùn)第93頁第三節(jié)利濕退黃藥2023/4/2194利水滲濕藥專題培訓(xùn)第94頁

茵陳

《神農(nóng)本草經(jīng)》Yinchenhao

金錢草《本草綱目拾遺》Jinqiancao

2023/4/2195利水滲濕藥專題培訓(xùn)第95頁

茵陳為菊科多年生草本茵陳蒿或濱蒿等干燥地上部分。生用。2023/4/2196利水滲濕藥專題培訓(xùn)第96頁2023/4/2197利水滲濕藥專題培訓(xùn)第97頁金錢草為報春花科多年生草本過路黃干燥全草生用。2023/4/2198利水滲濕藥專題培訓(xùn)第98頁2023/4/2199利水滲濕藥專題培訓(xùn)第99頁茵陳金錢草

共性：

性味：微寒

功用：

利濕退黃（清利濕熱而退黃）：用于濕熱黃疸。2023/4/21100利水滲濕藥專題培訓(xùn)第100頁個性：茵陳：

1.味苦辛。退黃之功強于金錢草，為治黃疸要藥。

(1)濕熱黃疸（陽黃），配梔子、大黃茵陳蒿湯

若濕偏重者，小便不利者，配茯苓、豬苓、澤瀉

茵陳五苓散

2023/4/21101利水滲濕藥專題培訓(xùn)第101頁

(2)寒濕陰黃配附子、干姜，茵陳四逆湯

2.清利濕熱，治：

(1)濕溫、濕熱泄瀉，配木棉花、車前子

(2)濕疹、濕瘡，配黃柏、苦參、地膚子

2023/4/21102利水滲濕藥專題培訓(xùn)第102頁金錢草：

1.甘淡味。善利尿排石：慣用于石淋（泌尿系結(jié)石及感染