方劑學(xué)清熱劑專(zhuān)家講座

清熱劑

方劑學(xué)清熱劑第1頁(yè)一、概念：組成:清熱藥為主作用:清熱、瀉火、涼血、解毒、滋陰透熱治證:里熱證方劑學(xué)清熱劑第2頁(yè)1、清氣分熱—清熱除煩，生津止渴—熱在氣分證—白虎湯、竹葉石膏湯2、清營(yíng)涼血—清營(yíng)透熱，涼血散瘀，清熱解毒—邪熱傳營(yíng)或熱入血分證?！鍫I(yíng)湯、犀角地黃湯。二、分類(lèi)、適應(yīng)證及代表方方劑學(xué)清熱劑第3頁(yè)4、清臟腑熱—清解臟腑經(jīng)絡(luò)邪熱—臟腑熾熱證—導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯、瀉白散、玉女煎、白頭翁湯3、清熱解毒—清熱泄火解毒—熾熱毒盛—黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲方劑學(xué)清熱劑第4頁(yè)5、清虛熱—溫病后期，邪伏陰分證陰虛內(nèi)熱，虛勞骨蒸證陰虛火擾之盜汗證—青蒿鱉甲湯、清骨散、當(dāng)歸六黃湯方劑學(xué)清熱劑第5頁(yè)

1、區(qū)分熱邪所在部位；2、區(qū)分熱證真假；3、區(qū)分熱證虛實(shí)；4、注意保津、護(hù)胃；5、藥性寒涼，不宜過(guò)用；6、服用格拒時(shí)，可用反佐法三、使用注意：方劑學(xué)清熱劑第6頁(yè)第一節(jié)清氣分熱劑方劑學(xué)清熱劑第7頁(yè)白虎湯

《傷寒論》醫(yī)圣·張仲景方劑學(xué)清熱劑第8頁(yè)

石膏（一斤）知母（六兩）炙甘草（二兩）粳米（六合）【組成】【使用方法】·白虎湯·方劑學(xué)清熱劑第9頁(yè)壯熱，心煩煩渴引飲大汗脈洪有力【主治】氣分熱盛或陽(yáng)明經(jīng)熱盛證。【治法】清熱除煩，生津止渴【病機(jī)】溫病熱邪內(nèi)傳氣分，氣分熱盛，陰津損傷氣分熱盛充滿(mǎn)內(nèi)外灼傷陰津迫津外泄熱盛于經(jīng)·白虎湯·方劑學(xué)清熱劑第10頁(yè)方解君：石膏—清熱瀉火，除煩生津。臣：知母—清熱除煩，潤(rùn)燥生津?！な嗯渲福菏?、知母相須為用，加強(qiáng)清熱除煩，生津止渴作用?！ぐ谆し絼W(xué)清熱劑第11頁(yè)*寒涼石膏、知母配伍益胃護(hù)津粳米和甘草，防寒涼傷胃，祛邪不傷正。佐、使：粳米、炙甘草—和中益胃，生津止渴；

—調(diào)和藥品?！ぐ谆し絼W(xué)清熱劑第12頁(yè)2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。3.臨證加減：★若兼陽(yáng)明腑實(shí)：+大黃、芒硝；★若溫?zé)岵庋獌煞?羚羊角、水牛角、鉤藤★若溫證，見(jiàn)寒熱往來(lái)，熱多寒少：+柴胡；★若消渴見(jiàn)煩渴引飲屬胃熱：+麥冬、天花粉、蘆根。

利用·白虎湯·1.《名醫(yī)論方》方劑學(xué)清熱劑第13頁(yè)4.當(dāng)代利用：

·感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱等屬氣分熱盛者，均可加味用之。5.衍化方·白虎湯·方劑學(xué)清熱劑第14頁(yè)竹葉石膏湯《傷寒論》醫(yī)圣·張仲景方劑學(xué)清熱劑第15頁(yè)【組成】竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升）麥門(mén)冬（一升）人參（二兩）粳米（半升）炙甘草（二兩）【使用方法】·竹葉石膏湯·方劑學(xué)清熱劑第16頁(yè)身熱多汗、虛煩不寐心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I

【主治】傷寒、溫病、暑病余熱末清，氣津兩傷證?！静C(jī)】余熱未清，氣津兩傷?！局畏ā壳鍩嵘?，益氣和胃余熱末清薰蒸于內(nèi)

犯胃，胃氣不和·竹葉石膏湯·方劑學(xué)清熱劑第17頁(yè)君：石膏—清熱生津，除煩止渴竹葉—清熱除煩臣：人參—益氣生津麥冬—養(yǎng)陰生津佐：半夏—降逆止嘔粳米—養(yǎng)胃和中使（兼）：炙甘草—益氣和中，調(diào)和藥性方解·竹葉石膏湯·方劑學(xué)清熱劑第18頁(yè)

·身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

·若胃陰不足，胃火上炎，口舌糜爛，加石斛、花粉等。

·若胃火熾盛，消谷善饑者，加知母、花粉等。利用2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3．臨證加減：1.《名醫(yī)論方》·竹葉石膏湯·方劑學(xué)清熱劑第19頁(yè)4．當(dāng)代利用：

·中暑、夏季熱、流腦后期等發(fā)燒氣津已傷，糖尿病干渴多飲屬胃熱陰傷者亦可應(yīng)用。5.類(lèi)方比較：白虎湯——竹葉石膏湯·竹葉石膏湯·方劑學(xué)清熱劑第20頁(yè)第二節(jié)清營(yíng)涼血?jiǎng)┓絼W(xué)清熱劑第21頁(yè)清營(yíng)湯《溫病條辨》吳鞠通方劑學(xué)清熱劑第22頁(yè)犀角（三錢(qián)）生地黃（五錢(qián)）元參（三錢(qián)）竹葉心（一錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）丹參（二錢(qián)）銀花（三錢(qián)）黃連（一錢(qián)五）連翹（二錢(qián)，連心用）

【組成】【使用方法】·清營(yíng)湯·方劑學(xué)清熱劑第23頁(yè)身熱夜甚，口渴，脈細(xì)數(shù)。神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)斑疹隱隱舌絳不渴熱傳營(yíng)分【主治】熱入營(yíng)分證?！局畏ā壳鍫I(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰?！静C(jī)】熱邪內(nèi)傳營(yíng)分，營(yíng)陰損傷。灼傷營(yíng)陰熱擾心營(yíng)，神明煩亂涉及血分蒸騰營(yíng)陰上承·清營(yíng)湯·方劑學(xué)清熱劑第24頁(yè)犀角—清營(yíng)解毒，涼血散瘀臣：玄參—滋陰清熱解毒麥冬—清熱養(yǎng)陰生津生地黃—清營(yíng)解毒，助君清解營(yíng)分熱毒，

—養(yǎng)陰生津，以治營(yíng)熱傷陰。君：方解·以犀角（水牛角）為君，配生地、玄參清營(yíng)解毒，三藥相須為用，清營(yíng)力優(yōu)，表達(dá)了“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”配伍方法。·營(yíng)熱傷陰，故用麥冬、生地、玄參清熱養(yǎng)陰，治熱盛傷陰。

·清營(yíng)湯·方劑學(xué)清熱劑第25頁(yè)佐：銀花、連翹—清熱解毒，輕宣透邪竹葉、黃連—清心除煩丹參—清心除煩，活血散瘀，防熱與血結(jié)；

—引藥入心·金銀花、連翹、黃連、竹葉心首先清心解毒以除煩，另首先透邪外出，使?fàn)I分之邪透出氣分而解；（透熱轉(zhuǎn)氣）·熱入營(yíng)分易于致瘀，配用丹參一則加強(qiáng)清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀熱互結(jié)，使清營(yíng)瀉熱而不留瘀?！で鍫I(yíng)湯·方劑學(xué)清熱劑第26頁(yè)若氣分熱盛，營(yíng)分熱輕：重用銀花、連翹、竹葉，相對(duì)降低水牛角、生地、玄參用量。若神昏譫語(yǔ)較重：+安宮牛黃丸若高熱煩躁抽搐：+羚羊角、鉤藤、地龍，或紫雪丹若寸脈細(xì)數(shù)，舌干甚：-黃連

身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌降而干，脈數(shù)。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：利用3.臨證加減：1.《名醫(yī)論方》·清營(yíng)湯·方劑學(xué)清熱劑第27頁(yè)

·現(xiàn)慣用于治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其它熱性病，含有高熱煩躁，舌絳而干等營(yíng)分見(jiàn)證者。4.當(dāng)代應(yīng)用：·清營(yíng)湯·5、名詞解釋

透熱轉(zhuǎn)氣方劑學(xué)清熱劑第28頁(yè)犀角地黃湯《備急千金要方》孫思邈方劑學(xué)清熱劑第29頁(yè)【組成】水牛角(八兩)生地黃(八兩)芍藥(三兩)牡丹皮(二兩)

【使用方法】·犀角地黃湯·方劑學(xué)清熱劑第30頁(yè)1.熱灼心營(yíng)證。2.血傷血絡(luò)證。3.蓄血瘀熱證。身熱夜甚，舌絳神昏譫語(yǔ)吐血、衄血、斑疹

【主治】熱入血分熱擾心神血熱迫血妄行·犀角地黃湯·方劑學(xué)清熱劑第31頁(yè)【病機(jī)】熱毒深陷血分，以致耗血、動(dòng)血?！局畏ā壳鍩峤舛?，涼血散瘀?！は堑攸S湯·方劑學(xué)清熱劑第32頁(yè)君：水牛角—清心涼血，清熱解毒。臣：生地—清熱涼血，養(yǎng)陰生津。佐使：芍藥—養(yǎng)血斂陰牡丹皮—清熱涼血，活血散瘀。

【方解】

·本方治證為熱毒深陷血分，迫血妄行而致。以血熱發(fā)斑、吐衄神昏為特征，·葉天士：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！薄は堑攸S湯·方劑學(xué)清熱劑第33頁(yè)2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：各種失血，斑疹紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱，舌降?！纠谩浚?《名醫(yī)論方》·犀角地黃湯·方劑學(xué)清熱劑第34頁(yè)3.臨證加減：蓄血：+大黃、黃芩熱盛神昏：+紫雪丹/安宮牛黃丸吐血：+三七、側(cè)柏葉、白茅根、花蕊石衄血：+黃芩、青蒿、白茅根尿血：+白茅根、小薊便血：+槐花、地榆發(fā)斑：+紫草、青黛·犀角地黃湯·4.當(dāng)代利用：·流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、產(chǎn)褥熱、流行性出血熱、腸傷寒屬血分熱盛者。方劑學(xué)清熱劑第35頁(yè)第三節(jié)清熱解毒劑方劑學(xué)清熱劑第36頁(yè)黃連解毒湯崔氏方錄自《外臺(tái)秘要》外臺(tái)秘要方劑學(xué)清熱劑第37頁(yè)黃連（三兩）黃芩（二兩）黃柏（二兩）梔子（十四枚）

【組成】

【使用方法】·黃連解毒湯·方劑學(xué)清熱劑第38頁(yè)大熱煩躁，錯(cuò)語(yǔ)不眠口燥咽干吐衄發(fā)斑下痢黃疸癰瘡疔毒小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力三焦火熱毒盛【主治】三焦火毒熱盛證內(nèi)擾心神灼傷津液熱迫血出下迫大腸熱毒熏蒸肌膚熱壅肌肉熱毒熾盛之象·黃連解毒湯·【病機(jī)】熾熱毒盛，充滿(mǎn)三焦，涉及上下內(nèi)外?！局畏ā繛a火解毒。方劑學(xué)清熱劑第39頁(yè)配伍關(guān)鍵點(diǎn)：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顧君：黃連—清心瀉火，兼瀉中焦之火臣：黃芩—清肺熱，瀉上焦之火佐：黃柏—清下焦之火佐使：梔子—清瀉三焦之火，又導(dǎo)熱下行，

—引藥入三焦，并為使藥。方解·黃連解毒湯·方劑學(xué)清熱劑第40頁(yè)大熱煩擾，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：若便秘，加大黃；若吐血、衄血，發(fā)斑加生地、丹皮；若瘀熱發(fā)黃，加茵陳，大黃。【利用】1.《名醫(yī)論方》·黃連解毒湯·方劑學(xué)清熱劑第41頁(yè)·用于感染性疾病，如敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等屬熱毒為者。4.當(dāng)代利用：·黃連解毒湯·5.名詞解釋?zhuān)嚎嗪闭鄯絼W(xué)清熱劑第42頁(yè)涼膈散上焦、中焦邪郁生熱連翹+黃芩+梔子大黃+芒硝薄荷、竹葉甘草、白蜜方劑學(xué)清熱劑第43頁(yè)涼膈散《太平惠民和劑局方》方劑學(xué)清熱劑第44頁(yè)大黃

樸硝

甘草（各二十兩

）山梔子仁

薄荷去梗

黃芩（各十兩）連翹（二斤半）【組成】

【使用方法】

·涼膈散·方劑學(xué)清熱劑第45頁(yè)胸膈煩熱，身熱口渴，溺赤，舌紅脈數(shù)。

便秘，面赤唇焦，口舌生瘡，咽痛吐衄?！局髦巍可现卸剐盁釤胧⒆C【病機(jī)】上中二焦邪熱熾盛，聚于胸膈，津液耗傷?！局畏ā繛a火通便，清上泄下?！獰巅丈辖埂獰岱e于中，燥實(shí)內(nèi)結(jié)·涼膈散·方劑學(xué)清熱劑第46頁(yè)佐使：白蜜、甘草—益胃護(hù)中，緩解藥性君：連翹—清熱解毒，去上焦熱臣：黃芩—清胸膈郁熱梔子—瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行佐：薄荷、竹葉—輕清疏散，解熱于上大黃、芒硝—瀉火通便，導(dǎo)熱于下配伍關(guān)鍵點(diǎn)：清上瀉下，以瀉代清。方解·涼膈散·方劑學(xué)清熱劑第47頁(yè)·胸膈煩熱，面赤唇焦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：若胃熱發(fā)斑者，去樸硝、大黃，加石膏、牛蒡子。若熱毒壅阻上焦者，去樸硝、大黃，加石膏、桔梗?！纠谩?.《名醫(yī)論方》·涼膈散·4.當(dāng)代利用：·胸膜炎、心肌炎、膽囊炎、扁桃體炎、氣管炎等屬于上中二焦熾熱郁結(jié)者，可用本方治之。方劑學(xué)清熱劑第48頁(yè)普濟(jì)消毒飲《東垣試效方》方劑學(xué)清熱劑第49頁(yè)

黃芩黃連（酒炒各五錢(qián)）陳皮甘草玄參柴胡桔梗（各二錢(qián)）連翹板藍(lán)根馬勃牛蒡子薄荷（各一錢(qián)）僵蠶升麻（各七分)【組成】【使用方法】·普濟(jì)消毒飲·方劑學(xué)清熱劑第50頁(yè)【主治】大頭瘟。【治法】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。【病機(jī)】風(fēng)熱疫毒之邪壅于上焦，攻沖頭面。

惡寒發(fā)燒頭面紅腫，咽喉不利舌紅苔黃脈浮數(shù)有力。風(fēng)熱疫毒之邪壅于上焦攻沖頭面·普濟(jì)消毒飲·方劑學(xué)清熱劑第51頁(yè)佐：玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗—清熱解毒、利咽止咳。柴胡、升麻—疏風(fēng)散熱，火郁發(fā)之，并引藥上行。陳皮—理氣疏壅君：黃連、黃芩—清熱解毒臣：連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶—疏散頭面風(fēng)熱。使：甘草——清熱解毒，調(diào)和諸藥方解·普濟(jì)消毒飲·方劑學(xué)清熱劑第52頁(yè)

集黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根等苦寒解毒藥于一方，解毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能解毒于內(nèi)；柴胡、升麻、薄荷升散上行頭面，黃連、黃芩苦寒降瀉疫毒，升降并用，相反相成?！て諠?jì)消毒飲·方劑學(xué)清熱劑第53頁(yè)

表證實(shí)顯：+荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、桑葉；便秘：+大黃；兼睪丸疼痛：+川楝子、龍膽草、蒲公英；·頭面紅腫痛，惡寒發(fā)燒，舌紅苔白兼黃脈浮數(shù)。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：

3.臨證加減：【利用】1.《名醫(yī)論方》

·普濟(jì)消毒飲·方劑學(xué)清熱劑第54頁(yè)·用于流行性急性腮腺炎，化膿性扁桃體炎屬熱毒者4.當(dāng)代利用：·普濟(jì)消毒飲·5.名詞解釋大頭瘟方劑學(xué)清熱劑第55頁(yè)仙方活命飲《校注婦人良方》

·治瘍劑·仙方活命飲方劑學(xué)清熱劑第56頁(yè)【組成】

白芷貝母防風(fēng)赤芍當(dāng)歸尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香沒(méi)藥各一錢(qián)

金銀花陳皮各三錢(qián)【使用方法】

用酒一大碗，煎五七沸服·治瘍劑·仙方活命飲方劑學(xué)清熱劑第57頁(yè)【主治】熱毒壅滯，癰瘍腫毒初起

熱毒壅滯，氣血凝滯

---局部紅腫熱痛

邪郁肌腠，邪正相爭(zhēng)

---發(fā)燒、惡寒

正盛邪實(shí)，熱毒壅滯

---舌苔薄黃，脈數(shù)有力

【病機(jī)】風(fēng)熱邪毒客于肌腠經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀痰結(jié)【治法】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛

·治瘍劑·仙方活命飲方劑學(xué)清熱劑第58頁(yè)【方解】

君：金銀花—甘寒清輕，清熱解毒，消散癰瘡

臣：當(dāng)歸尾、赤芍—活血通滯和營(yíng)沒(méi)藥、乳香—散瘀消腫止痛陳皮—理氣通滯，消癰散結(jié)

·治瘍劑·仙方活命飲金銀花當(dāng)歸方劑學(xué)清熱劑第59頁(yè)【方解】佐：白芷、防風(fēng)—疏風(fēng)透邪，散結(jié)消腫，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)穿山甲、皂角刺——通行經(jīng)絡(luò)，潰堅(jiān)排膿天花粉、貝母——清熱化痰，散結(jié)排膿使：甘草——清熱解毒，調(diào)和諸藥·治瘍劑·仙方活命飲

【配伍關(guān)鍵點(diǎn)】

以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅(jiān)為主，兼疏風(fēng)透表，行氣、化痰、散結(jié)方劑學(xué)清熱劑第60頁(yè)【利用】

1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：局部紅腫疼痛，甚至伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力2、臨證加減：紅腫甚者，加蒲公英，連翹，紫花地丁，野菊花便秘者，加大黃3、當(dāng)代利用：

皮膚感染性疾病、闌尾炎、乳腺炎、消化性潰瘍等疾患屬于陽(yáng)證熱毒互結(jié)，血瘀氣滯者可用本方治療4、類(lèi)方比較

黃連解毒湯仙方活命飲

·治瘍劑·仙方活命飲方劑學(xué)清熱劑第61頁(yè)

·集苦寒瀉火藥于一方，相須為用，瀉火解毒力強(qiáng)，直達(dá)三焦，直折火勢(shì)，善治熾熱毒盛充滿(mǎn)黃連解毒湯三焦之壯熱煩躁，咽干口燥，錯(cuò)語(yǔ)不眠，或吐衄，發(fā)斑等。為瀉火解毒之代表方。

·均含有清熱解毒之功，用治熱毒癰瘡等。仙方活命飲

·解毒藥與消散藥并用，功專(zhuān)解毒消癰，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。治熱毒內(nèi)壅，氣血瘀滯，營(yíng)衛(wèi)不暢之癰瘡腫毒初起證，膿未成者，服之可消，膿已成者，服之可潰。是外科“消法”代表方。

返回方劑學(xué)清熱劑第62頁(yè)第五節(jié)清臟腑熱劑方劑學(xué)清熱劑第63頁(yè)導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》錢(qián)乙方劑學(xué)清熱劑第64頁(yè)【組成】生地黃木通生甘草竹葉（各等分）【使用方法】·導(dǎo)赤散·方劑學(xué)清熱劑第65頁(yè)心胸?zé)?，面赤，口舌生瘡口渴小便赤澀刺痛舌紅脈數(shù)。心經(jīng)蘊(yùn)熱【主治】心經(jīng)有熱證；心熱移于小腸證?！静C(jī)】·心經(jīng)蘊(yùn)熱，熱擾心胸或心熱移于小腸；

·陰津受傷?！局畏ā?/p>

養(yǎng)陰清心，利水通淋。上炎傷陰下移小腸熱證舌脈·導(dǎo)赤散·方劑學(xué)清熱劑第66頁(yè)君：生地—清心涼血，養(yǎng)陰增液臣：木通—清心降火，利水通淋·木通配生地，利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪，共奏清心泄熱之功。方解·導(dǎo)赤散·佐：竹葉—清心除煩，引熱下行佐、使：甘草梢—直達(dá)莖中而止淋痛；調(diào)和諸藥?！で鍩帷B(yǎng)陰、利水之品配伍，利水不傷陰，瀉火不伐胃，養(yǎng)陰不戀邪。方劑學(xué)清熱劑第67頁(yè)心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：

心火盛，加黃連；小便不通，加車(chē)前子，赤茯苓?！纠谩?.《名醫(yī)論方》·導(dǎo)赤散·4.當(dāng)代應(yīng)用：·慣用于口腔炎，鵝口瘡，小兒夜啼等心經(jīng)有熱者，小兒急性泌尿系感染屬心經(jīng)移熱于小腸者。方劑學(xué)清熱劑第68頁(yè)龍膽瀉肝湯

《醫(yī)方集解》方劑學(xué)清熱劑第69頁(yè)

龍膽草（酒炒）黃芩（炒）梔子（酒炒）當(dāng)歸（酒炒）澤瀉木通柴胡生地黃（酒炒）車(chē)前子生甘草【組成】【使用方法】·龍膽瀉肝湯·方劑學(xué)清熱劑第70頁(yè)上炎：頭痛目赤，耳聾，耳腫，口苦，火灼經(jīng)脈：脅痛；濕熱下注：陰腫，陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭。熱證舌脈：舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)有力。肝膽實(shí)火肝膽濕熱或【主治】1、肝膽實(shí)火上炎證；2、肝膽濕熱下注證?！埬憺a肝湯·【病機(jī)】肝膽實(shí)火上炎或濕熱循經(jīng)下注?！局畏ā壳甯文憣?shí)火、瀉下焦?jié)駸?。方劑學(xué)清熱劑第71頁(yè)君：龍膽草—清肝膽實(shí)火，瀉肝膽濕熱臣：黃芩、山梔—瀉火解毒，清熱燥濕方解·龍膽瀉肝湯·佐：澤瀉、木通、車(chē)前子—清熱利濕，導(dǎo)邪從下而去生地、當(dāng)歸—補(bǔ)血養(yǎng)陰，防熱傷陰血，又防苦燥、滲利傷陰。柴胡—疏肝清熱，使氣疏而熱郁解；

—引藥歸入肝膽（兼使藥）。使：甘草—調(diào)和諸藥方劑學(xué)清熱劑第72頁(yè)

配伍關(guān)鍵點(diǎn)：1、清瀉與滲利并用，上瀉肝火，下利濕熱。2、瀉中有補(bǔ)，祛邪不傷正。3、照料肝之生理特點(diǎn)，配用柴胡疏肝氣，使肝氣條達(dá)，肝火下瀉。·龍膽瀉肝湯·方劑學(xué)清熱劑第73頁(yè)風(fēng)火上炎：+菊花、桑葉、夏枯草濕重?zé)彷p：-黃芩、生地，+滑石、薏苡仁火毒結(jié)滯、玉莖生瘡去柴胡，陰囊腫痛+大黃、金銀花、連翹脅痛目赤，耳聾耳腫，口苦溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：【利用】1.《名醫(yī)論方》·龍膽瀉肝湯·方劑學(xué)清熱劑第74頁(yè)1）對(duì)機(jī)體免疫功效影響2）利尿作用3）對(duì)消化系統(tǒng)影響4）抗炎、抗過(guò)敏及抗菌、抗感染作用·高血壓病、急性肝炎、急性膽囊炎、急性腎炎、急性膀胱炎、睪丸炎及帶狀皰疹、白塞氏病、急性結(jié)膜炎等屬肝膽實(shí)火或濕熱下注者，均可用之。4.當(dāng)代應(yīng)用：5.當(dāng)代研究：·龍膽瀉肝湯·方劑學(xué)清熱劑第75頁(yè)瀉白散

《小兒藥證直訣》

錢(qián)乙方劑學(xué)清熱劑第76頁(yè)【組成】地骨皮(一兩)桑白皮（炒）(一兩)炙甘草(一錢(qián))【使用方法】·瀉白散·

地骨皮方劑學(xué)清熱劑第77頁(yè)肺氣上逆：咳嗽，甚則氣急欲喘肺金旺于酉時(shí)，伏熱傷陰皮膚蒸熱，日晡尤甚。【主治】肺有伏火之咳喘（肺熱喘咳證）。肺熱兼陰傷：舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)】肺有伏火郁熱，熱傷陰分，肺氣不降?！局畏ā壳鍨a肺熱、止咳平喘。肺中伏火·瀉白散·方劑學(xué)清熱劑第78頁(yè)配伍關(guān)鍵點(diǎn)：·肺脾并治，甘寒清降肺熱，甘平養(yǎng)胃益肺。君：桑白皮—清瀉肺熱，平喘止咳臣：地骨皮—清肺中伏火，助君藥平喘止咳；—養(yǎng)陰退虛熱佐、使：粳米、炙甘草—益氣養(yǎng)胃，—調(diào)和諸藥。方解·瀉白散·方劑學(xué)清熱劑第79頁(yè)【利用】燥熱咳嗽:+瓜蔞皮、川貝母陰虛潮熱：+鱉甲、青蒿、銀柴胡兼煩熱口渴：+天花粉、蘆根、麥冬兼表熱：合銀翹散

·咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：1.《名醫(yī)論方》·瀉白散·4.當(dāng)代應(yīng)用：·急性支氣管炎、肺氣腫、百日咳屬肺有伏火者。方劑學(xué)清熱劑第80頁(yè)葦莖湯《備急千金要方》

·治瘍劑·葦莖湯孫思邈方劑學(xué)清熱劑第81頁(yè)【組成】

葦莖二升薏苡仁半升瓜瓣半升桃仁三十枚【使用方法】

原方上四味父咀，納葦汁中，煮取二升，再服，當(dāng)吐膿·治瘍劑·葦莖湯薏苡仁桃仁冬瓜仁方劑學(xué)清熱劑第82頁(yè)【主治】痰熱瘀血壅結(jié)之肺癰

肉腐血敗、成癰化膿：咳吐腥臭膿痰

熱毒迫肺、肺失清肅：咳嗽、發(fā)燒【病機(jī)】熱壅血絡(luò)，肉腐血敗，成癰化膿【治法】清肺化痰，逐瘀排膿·治瘍劑·葦莖湯方劑學(xué)清熱劑第83頁(yè)【方解】君：葦莖—清肺化癰，化痰排膿臣：冬瓜仁—滌痰排膿，清熱利濕佐：桃仁—活血行滯，散瘀消癰，滑腸潤(rùn)下薏仁—清肺排膿，祛濕化痰

清熱與化膿排膿并用配伍關(guān)鍵點(diǎn)：

·治瘍劑·葦莖湯方劑學(xué)清熱劑第84頁(yè)【利用】1、辨證關(guān)鍵點(diǎn)：

胸痛、咳嗽、吐腥臭膿痰，舌紅苔黃膩，脈數(shù)2、臨證加減：肺癰未成，偏于熱毒壅肺加魚(yú)腥草、金銀花、蒲公英膿已成，咯吐膿痰者加貝母、桔梗、甘草3、當(dāng)代利用：本方慣用于肺炎、急性支氣管炎、肺膿瘍、肺結(jié)核等屬于痰熱瘀血，壅結(jié)于肺者4、類(lèi)方比較：

瀉白散葦莖湯·治瘍劑·葦莖湯方劑學(xué)清熱劑第85頁(yè)

·功專(zhuān)清瀉肺熱，兼能養(yǎng)陰退熱，而無(wú)解表之瀉白散功，用治肺有伏火郁熱，伏熱傷陰之咳嗽氣喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)等。為清養(yǎng)平和之劑

·均含有清肺止咳之功，用治肺熱咳嗽證

·功專(zhuān)清熱化痰以止咳，又能逐瘀排膿以消癰其止咳退熱力不及瀉白散，為清肺消癰之方葦莖湯用治熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)之肺癰，以咳吐膿血，胸中疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)返回方劑學(xué)清熱劑第86頁(yè)了解：左金丸黃連+吳茱萸注意劑量：6:1肝火犯胃證辛開(kāi)苦降附方：戊己丸、香連丸（成藥）胃炎、食道炎、胃潰瘍方劑學(xué)清熱劑第87頁(yè)清胃散《蘭室秘藏》方劑學(xué)清熱劑第88頁(yè)【組成】生地黃（三分）當(dāng)歸身（三分）牡丹皮（半錢(qián)）黃連（六分）升麻（一錢(qián)）【使用方法】·清胃散·方劑學(xué)清熱劑第89頁(yè)胃火上攻：牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)燒，唇舌頰腮腫痛，口氣熱臭熱邪傷津：口干舌燥熱蒸肉腐：牙齦腫痛潰爛熱傷血絡(luò)：牙宣出血胃有積熱【主治】胃火上攻證?！局畏ā壳逦?、涼血?！静C(jī)】胃有積熱，涉及血分。·清胃散·方劑學(xué)清熱劑第90頁(yè)【方解】君：黃連—清胃瀉火臣：升麻—清熱解毒，升散宣達(dá)郁火黃連得升麻，苦降與升散并用，瀉火而無(wú)涼遏之弊；升麻得黃連，散火而無(wú)升焰之虞?！で逦干ⅰし絼W(xué)清熱劑第91頁(yè)佐：牡丹皮—清熱涼血，消腫止痛生地—涼血止血，清熱養(yǎng)陰當(dāng)歸身—養(yǎng)血和血使（兼）：升麻—引藥入陽(yáng)明經(jīng)?！さ?、歸相配，滋養(yǎng)陰血，防胃熱及苦寒之品傷及陰血?！で逦干ⅰし絼W(xué)清熱劑第92頁(yè)1、氣血兩清；2、升降并用；3、瀉中寓補(bǔ)。配伍關(guān)鍵點(diǎn)：·清胃散·方劑學(xué)清熱劑第93頁(yè)【利用】便秘：+大黃胃熱盛：重用石膏+玄參、天花粉牙衄：+牛膝·牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)燒，齒齦腫痛或潰爛，紅苔黃，脈滑數(shù)。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：1.《名醫(yī)論方》·清胃散·4.當(dāng)代應(yīng)用：·口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者。方劑學(xué)清熱劑第94頁(yè)玉女煎《景岳全書(shū)》方劑學(xué)清熱劑第95頁(yè)【使用方法】

【組成】生石膏（三至五錢(qián)）熟地（三至五錢(qián)）麥冬（二錢(qián)）知母牛膝（各一錢(qián)半）·玉女煎·方劑學(xué)清熱劑第96頁(yè)胃熱上攻：牙痛頭痛，消谷善饑熱盛傷陰：煩熱干渴熱迫血溢：牙齦出血腎陰虛：牙齒松動(dòng)胃熱陰虛：脈浮洪，重按無(wú)力，舌紅且干胃熱陰虛【主治】胃熱陰虛之牙痛；亦治消渴（少陰不足，陽(yáng)明有余）?！局畏ā壳逦笩?、滋腎陰【病機(jī)】胃火上攻（主），腎陰不足（次）。·玉女煎·方劑學(xué)清熱劑第97頁(yè)【方解】配伍關(guān)鍵點(diǎn)：清補(bǔ)并用君：石膏—清胃火臣：熟地—滋腎水佐：知母—清熱滋陰，助石膏、熟地清胃滋腎麥冬—清熱養(yǎng)陰使（兼）：牛膝—導(dǎo)熱而引熱下行，兼補(bǔ)肝腎?！じ?、地相配，清火而壯水，標(biāo)本并治·玉女煎·方劑學(xué)清熱劑第98頁(yè)【利用】火盛煩熱顯著：+山梔子、地骨皮熱傷血絡(luò)，齒衄、出血多者：+生地、丹皮、旱蓮草

津傷較重：+沙參、石斛腎陰虛甚：重用生地、+女貞子、龜板

·牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干，脈沉取欠力。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減:1.《名醫(yī)論方》·玉女煎·方劑學(xué)清熱劑第99頁(yè)5.類(lèi)方比較：清胃散——玉女煎之比較·慣用于牙齦炎，糖尿病，急性口腔炎，舌炎等屬陰虧而胃火盛者。4.當(dāng)代應(yīng)用：·玉女煎·方劑學(xué)清熱劑第100頁(yè)葛根半斤

甘草炙，二兩

黃芩三兩黃連三兩

葛根黃芩黃連湯《傷寒論》【組成】

【使用方法】黃芩表里雙解劑方劑學(xué)清熱劑第101頁(yè)

原方使用方法：原方四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

·葛根芩連湯·黃連方劑學(xué)清熱劑第102頁(yè)太陽(yáng)表證未解，熱陷陽(yáng)明之熱利證。

·表證未解，身熱（微寒），口渴，脈數(shù)（滑數(shù)）；

里熱已成

·熱迫陽(yáng)明—下利臭穢、肛門(mén)灼熱；

·邪熱內(nèi)擾胸脘—胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。

【病機(jī)】

太陽(yáng)表證未解，熱陷陽(yáng)明。

【治法】

解表清熱，燥濕止瀉。甘草·葛根芩連湯·

【主治】方劑學(xué)清熱劑第103頁(yè)

君：葛根—解肌發(fā)表,

—升清陽(yáng)而止瀉利解表清熱，

臣：黃芩清瀉陽(yáng)明邪熱，燥濕止瀉。

黃連清熱燥濕以止瀉。

佐使：炙甘草—和中調(diào)藥。

*配伍關(guān)鍵點(diǎn)：

·解表與清里并用，尤重在清里。

【方解】黃芩·葛根芩連湯·方劑學(xué)清熱劑第104頁(yè)

1.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌苔黃

（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·腹痛后重者+木香、檳榔；

·兼嘔吐者+半夏、竹茹；

·食滯噯腐者+山楂、神曲、麥芽。

3.當(dāng)代利用：急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感

冒等病證屬于陽(yáng)明蘊(yùn)熱，兼有表證者。

【利用】·葛根芩連湯·方劑學(xué)清熱劑第105頁(yè)“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！?/p>

—張仲景·《傷寒論·太陽(yáng)病脈證并治》“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其治亦宜表里兩解之法?！鸶饧∮诒?，芩連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋印９手伪碚?，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩、連之苦寒也?！?/p>

—尤怡·《傷寒貫珠集》名醫(yī)論方·葛根芩連湯·方劑學(xué)清熱劑第106頁(yè)芍藥湯《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》方劑學(xué)清熱劑第107頁(yè)芍藥（一兩）當(dāng)歸（半兩）黃連（半兩）檳榔（二錢(qián)）木香（二錢(qián)）甘草（二錢(qián)）大黃（三錢(qián)）黃芩（半兩）官桂（二錢(qián)半）【組成】【使用方法】·芍藥湯·方劑學(xué)清熱劑第108頁(yè)君：白芍—緩急止痛，斂陰養(yǎng)血臣：黃芩、黃連—瀉火解毒，清熱燥濕佐：當(dāng)歸—養(yǎng)血行血，“行血?jiǎng)t便膿自愈”木香、檳榔—行氣導(dǎo)滯，消積止痛，

—“調(diào)氣則后重自除”。大黃—泄熱去積，含“通因通用”之義肉桂—助當(dāng)歸以行血；反佐之以制芩、黃苦寒傷陽(yáng)與冰伏濕熱之邪?！痉浇狻俊ど炙帨し絼W(xué)清熱劑第109頁(yè)·大黃配黃連、黃芩,清中有瀉，導(dǎo)熱下行；·大黃配當(dāng)歸活血行滯，以除“便膿”；·大黃配檳榔，消積導(dǎo)滯，使積滯去而痢止。使：炒甘草—調(diào)和諸藥，配白芍緩急止痛?！ど炙帨し絼W(xué)清熱劑第110頁(yè)（1）以清熱燥濕為本，兼以氣血并治（2）寓有“通因通用”之法（3）寒熱并用，以寒為主配伍關(guān)鍵點(diǎn):·芍藥湯·方劑學(xué)清熱劑第111頁(yè)【利用】兼食滯：減甘草，加焦山梔氣滯較重：加枳殼、萊菔子熱盛傷津：減肉桂，加生地瀉下赤多白少：加丹皮、地榆·痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減:1.《名醫(yī)論方》·芍藥湯·方劑學(xué)清熱劑第112頁(yè)·慣用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過(guò)敏性腸炎、急性腸炎見(jiàn)有瀉下不暢，腹痛里急屬濕熱為患者。4.當(dāng)代應(yīng)用：5.名詞解釋?zhuān)骸巴ㄒ蛲ㄓ谩狈āど炙帨し絼W(xué)清熱劑第113頁(yè)白頭翁湯《傷寒論》醫(yī)圣·張仲景方劑學(xué)清熱劑第114頁(yè)【使用方法】【組成】

白頭翁（二兩）黃連（三兩）黃柏（三兩）秦皮（三兩）·白頭翁湯·

秦皮方劑學(xué)清熱劑第115頁(yè)肉腐成膿：瀉下膿血，赤多白少。氣機(jī)郁滯：腹痛，里急后重下迫直腸：肛門(mén)灼熱熱盛傷津：口渴熱毒之象：舌紅苔黃，脈弦數(shù)【主治】熱毒痢疾?！静C(jī)】熱毒壅滯腸中，深陷血分?！局畏ā壳鍩峤舛?、涼血止痢。熱毒蘊(yùn)積腸中·白頭翁湯·方劑學(xué)清熱劑第116頁(yè)【方解】配伍關(guān)鍵點(diǎn)：集苦寒清熱解毒藥于本方，清解中兼以涼血、收澀。君：白頭翁—清熱解毒，涼血止痢臣：黃連、黃柏—清熱燥濕，厚腸止痢。佐、使：秦皮—清熱解毒，收斂止痢·白頭翁湯·方劑學(xué)清熱劑第117頁(yè)【利用】表邪未解，里熱熾盛：+葛根、金銀花、連翹腹痛里急顯著：+木香、檳榔、白芍腹痛拒按，苔厚膩，挾食滯：+枳實(shí)、山梔血分熱盛、純下赤痢：+丹皮、赤芍、地榆疫毒痢：+馬齒莧、金銀花、穿心蓮·下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：1.《名醫(yī)論方》·白頭翁湯·方劑學(xué)清熱劑第118頁(yè)5.類(lèi)方比較：白頭翁湯——芍藥湯·阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾屬熱毒偏盛者可加減應(yīng)用。4.當(dāng)代利用：·白頭翁湯·方劑學(xué)清熱劑第119頁(yè)第五節(jié)清虛熱劑

方劑學(xué)清熱劑第120頁(yè)青蒿鱉甲湯《溫病條辨》吳鞠通方劑學(xué)清熱劑第121頁(yè)青蒿（二錢(qián)）鱉甲（五錢(qián)）細(xì)生地（四錢(qián)）知母（二錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）【組成】【使用方法】·青蒿鱉甲湯·青蒿方劑學(xué)清熱劑第122頁(yè)余熱內(nèi)伏陰分—夜熱早涼陰液耗傷—熱退無(wú)汗陰虛邪伏之象—舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。溫病后期，陰虛邪伏【主治】溫病后期，邪伏陰分證?！静C(jī)】溫病后期，熱伏陰分，耗傷陰液?！局畏ā客笩狃B(yǎng)陰?！で噍秣M甲湯·方劑學(xué)清熱劑第123頁(yè)【方解】君：青蒿—清熱透絡(luò)，引邪外出鱉甲—滋陰清熱，入絡(luò)搜邪臣：生地黃—養(yǎng)陰涼血，使陰復(fù)而熱退。知母—滋陰降火，助鱉甲退虛熱佐：牡丹皮—清熱涼血，退陰分伏熱·兩藥適用，有“先入后出之妙”，鱉甲引藥入陰，滋陰退熱；青蒿透邪外出，清退陰分伏熱，共達(dá)滋陰透熱之功?！で噍秣M甲湯·方劑學(xué)清熱劑第124頁(yè)配伍關(guān)鍵點(diǎn)：

方中青蒿與鱉甲同用，是本方配伍關(guān)鍵。其配伍意義，吳瑭認(rèn)為：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿之出也?！薄で噍秣M甲湯·方劑學(xué)清熱劑第125頁(yè)【利用】肺癆骨蒸，陰虛火旺：+北沙參、旱蓮草小兒夏季熱，屬陰虛有熱：+白薇、荷梗慢性腎盂腎炎或腎結(jié)核見(jiàn)尿熱短黃，脈細(xì)數(shù)：+白茅根、澤瀉麻疹后肺炎屬邪留陰分：+銀柴胡、白薇、地骨皮·夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨證加減：1.《名醫(yī)論方》·青蒿鱉甲湯·方劑學(xué)清熱劑第126頁(yè)·慣用于不明原因發(fā)燒，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者。4.當(dāng)代應(yīng)用：·青蒿鱉甲湯·方劑學(xué)清熱劑第127頁(yè)了解：清骨散（補(bǔ)陰）肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾骨蒸潮熱。低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗。結(jié)核等慢性消耗性疾病。方劑學(xué)清熱劑第128頁(yè)當(dāng)歸六黃湯《蘭室秘藏》方劑學(xué)清熱劑第129頁(yè)當(dāng)歸生地黃芩黃連黃柏熟地（各等份）黃芪（加一倍）【組成】【使用方法】·當(dāng)歸六黃湯·黃芪方劑學(xué)清熱劑第130頁(yè)迫津外泄—發(fā)燒盜汗。

【主治】陰虛火旺盜汗證。【病機(jī)】陰虛火旺，迫津外泄?！局畏ā孔剃帪a火，固表止汗。陰虛火旺火性上炎—面赤心煩耗傷陰液—口干唇燥，大便干結(jié)，小便短赤?！ぎ?dāng)歸六黃湯·方劑學(xué)清熱劑第131頁(yè)【方解】配伍關(guān)鍵點(diǎn)：滋陰養(yǎng)血，瀉火清熱，益氣固表并進(jìn)，標(biāo)本共圖。君：當(dāng)歸、生地、熟地——養(yǎng)血滋液，育陰制火。臣：黃連、黃柏——瀉火除煩以堅(jiān)陰止汗。佐：黃芪——益氣固表止汗?！ぎ?dāng)歸六黃湯·方劑學(xué)清熱劑第132頁(yè)【利用】·盜汗面赤，心煩口干，便干溲赤，舌紅脈數(shù)。2.辨證關(guān)鍵點(diǎn)：3.臨床證加減：實(shí)火輕去黃芩、黃連加知母；盜汗者加麻黃根、浮小麥、五味子。1.《名醫(yī)論方》·當(dāng)歸六黃湯·方劑學(xué)清熱劑第133頁(yè)·結(jié)核病、糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)、更年期綜合征等陰虛火旺者。4.當(dāng)代應(yīng)用：·當(dāng)歸六黃湯·方劑學(xué)清熱劑第134頁(yè)

（1）試述清熱劑分類(lèi)與適應(yīng)證？

（2）氣分熱盛證與熱傳營(yíng)分證有何區(qū)分？其治法及代表方

有何不一樣？

（3）試分析清營(yíng)湯組成標(biāo)準(zhǔn)；并分析“透熱轉(zhuǎn)氣法“在該

方利用意義。

（4）從治證及病機(jī)分析黃連在清營(yíng)湯、黃連解毒湯、白頭

翁湯、清胃散作用及配伍意義。

復(fù)習(xí)思索題方劑學(xué)清熱劑第135頁(yè)（5）試分析龍膽瀉肝湯中應(yīng)用柴胡、當(dāng)歸、生地黃意義。（6）試比較分析白虎湯與竹葉石膏湯、玉女煎與清胃散、白頭翁湯與芍藥湯功效、主治之異同。（7）青蒿鱉甲湯主治何證？方中青蒿配鱉甲有何意義？（8）解釋以下名詞術(shù)語(yǔ)：以瀉代清、苦寒直折、涼血散血、透熱轉(zhuǎn)氣、通因通用。（9）試分析白虎湯、芍藥湯組成標(biāo)準(zhǔn)。

復(fù)習(xí)思索題——續(xù)方劑學(xué)清熱劑第136頁(yè)·蘇某某，男，65歲。3天來(lái)初起似感冒，但很快即局限在左眼赤痛及在鬢額處頭痛，在鬢額處皮膚發(fā)紅，起小紅疹，疼痛難忍，午夜即急去某某大醫(yī)院急診，診斷為眼型帶狀皰疹。經(jīng)治療無(wú)效，次日即來(lái)邀余診治。診其脈弦數(shù)，左目赤痛，左偏頭痛，大便偏干，小便黃赤，口苦舌紅，苔薄黃膩。辨證認(rèn)為肝開(kāi)竅于目，頭兩側(cè)屬少陽(yáng)，脈癥合參診為肝膽濕熱，肝火上亢之證。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草5克，澤瀉30克，生石決明30克（先煎），夏枯草15克，菊花10克，桑葉10克，車(chē)前子15克（布包），連翹15克，銀花15克，蒲公英30克，蔓荊子10克，木通6克，白蘚皮15克，柴胡6克，黃芩10克，川連6克，玄參12克，5劑。服3劑，頭目即不痛，諸癥減輕。仍以此方加減，共進(jìn)14劑而愈。病例分析方劑學(xué)清熱劑第137頁(yè)

白虎湯石膏配知母，相須為用，清熱生津力強(qiáng)，善治傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明經(jīng)，或溫病氣分熱盛等正實(shí)邪盛證。以大熱，大渴，大汗，脈洪大有力為辨證關(guān)鍵點(diǎn)，是清氣分熱之代表方，屬大寒之劑。均能清熱生津，用治溫病熱入氣分證。證見(jiàn)身熱，汗出，口渴，心煩，脈數(shù)等證者。清補(bǔ)并用，以清為主。清熱生津中并能益氣和胃，用治熱入氣分，氣津兩傷，胃氣不和之證。凡身熱汗多，渴心煩，并兼見(jiàn)氣逆欲嘔，脈虛數(shù)者多用之，屬清補(bǔ)之劑。竹葉石膏湯方劑學(xué)清熱劑第138頁(yè)清胃散瀉火藥與滋陰藥同用，功專(zhuān)清胃熱，且能滋腎，虛實(shí)并治，為清補(bǔ)之劑。用治火盛陰虧證。凡陽(yáng)明有余，少陰不足之牙痛、牙齦浮腫、齒松口渴、多飲、脈細(xì)數(shù)者多用。都有清胃瀉火之功，用于胃熱之牙痛，面頰腫痛等。瀉火藥與涼血藥并用，功專(zhuān)清胃火且能涼血，其瀉火力強(qiáng)，為氣血兩清之劑。治胃實(shí)熱證。凡胃火熾盛，內(nèi)陷血分而致牙痛，口臭面頰腫痛，脈滑數(shù)者多用玉女煎方劑學(xué)清熱劑第139頁(yè)白頭翁配連、柏為主，能入血分，側(cè)重于解毒涼血，使血分熱毒清而痢止。用于熱毒壅滯于腸，深入血分而致血熱毒痢。癥見(jiàn)下痢膿血，赤多白少，發(fā)燒腹痛，舌紅、苔黃、脈數(shù)都有清熱解毒，燥濕止痢之功，用治熱毒濕熱痢疾。以連、芩配芍、歸，香、檳為主，重在清熱燥濕解毒，兼調(diào)和氣血，瀉下積滯，寓“通因通用”用治濕熱壅滯，氣血瘀滯之濕熱痢。見(jiàn)便下膿血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黃膩，脈滑數(shù)者。

芍藥湯白頭翁湯方劑學(xué)清熱劑第140頁(yè)名醫(yī)論方

“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽(yáng)虛不能外固，故自汗，陽(yáng)盛則陰虛不能中守，故盜汗。惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽(yáng)，陽(yáng)火因盛而爭(zhēng)于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出走于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，認(rèn)為贅品，且謂陽(yáng)盛者不宜，抑之其妙義正在于斯耶！蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰?！?/p>

—《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》·當(dāng)歸六黃湯·方劑學(xué)清熱劑第141頁(yè)使用方法·上為粗末，每服五錢(qián)，水二，食前服，小兒減半服之?！ぎ?dāng)歸六黃湯·方劑學(xué)清熱劑第142頁(yè)名醫(yī)論方

“邪氣深伏陰分，混處于氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉。”

——《溫病條辨》·青蒿鱉甲湯·吳鞠通方劑學(xué)清熱劑第143頁(yè)使用方法·上藥以水五杯，煮取二杯，日再服。·青蒿鱉甲湯·方劑學(xué)清熱劑第144頁(yè)名醫(yī)論方

“此足陽(yáng)明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽(yáng)明血分，而涼血止??；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎，而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下。”——《醫(yī)方集解》·白頭翁湯·汪昂方劑學(xué)清熱劑第145頁(yè)·上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服一升。使用方法·白頭翁湯·方劑學(xué)清熱劑第146頁(yè)名詞解釋·通因通用：是指治療因濕熱積滯而致泄瀉時(shí)，順從其泄瀉下利表面現(xiàn)象，采取瀉下除積治其本方藥治療，使積滯去而泄瀉止一個(gè)治法?！ど炙帨し絼W(xué)清熱劑第147頁(yè)名醫(yī)論方

“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊(yùn)結(jié)，以致腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，二語(yǔ)足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當(dāng)歸、肉桂行血；病多因濕熱而起，故用芩連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾?！?/p>

——《成方便讀》·芍藥湯·張秉成方劑學(xué)清熱劑第148頁(yè)使用方法·上藥咀，每服半兩，水二盞，煎至一盞，食后溫服?！ど炙帨し絼W(xué)清熱劑第149頁(yè)名醫(yī)論方

“夫人之真陰充分，水火均平，決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足，不能濡潤(rùn)于胃，胃汁干枯，一受火邪，則燎原之勢(shì)而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝以滋腎水；麥冬以保肺金；知母上益肥陰，下滋腎水，能制陽(yáng)明獨(dú)盛之火；石膏甘寒質(zhì)重，獨(dú)入陽(yáng)明，清胃中有余之熱。即使理雖如此，而其中熟地一味，若胃火熾盛者，尤宜酌用之。即虛火一證，亦改用生地為是。”——《成方便讀》·玉女煎·張秉成方劑學(xué)清熱劑第150頁(yè)使用方法·上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服?！び衽濉し絼W(xué)清熱劑第151頁(yè)名醫(yī)論方

“陽(yáng)明胃多氣多血，又兩陽(yáng)合明為熱盛，是以邪入而為病常實(shí)。若大渴，舌胎，煩躁，此傷氣分，熱聚胃腑，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚，灸烳過(guò)用，以致濕熱壅于胃腑，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯，以黃連清熱燥濕為臣。佐之以當(dāng)歸，入血而循其經(jīng)。仍用升麻之辛涼，為本經(jīng)捷使，引諸藥直達(dá)血所。則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣?！?/p>

——《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》·清胃散·羅東逸方劑學(xué)清熱劑第152頁(yè)使用方法·上藥為末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之?！で逦干ⅰし絼W(xué)清熱劑第153頁(yè)名醫(yī)論方

“肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲當(dāng)謂之補(bǔ)，而仍云瀉者，有平肺之功焉。桑皮、甘草，其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而不傷于嬌臟?！督?jīng)》言：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，故復(fù)以地骨皮之苦，瀉陰火，退虛熱，而平肺氣?！粢跃?、甘草，緩桑、骨二皮于上，以清肺定喘?！?/p>

——《絳雪園古方選注》·瀉白散·王子接方劑學(xué)清熱劑第154頁(yè)使用方法·上藥銼散，入粳米一攝，水二小盞，煎七分，食前服。·瀉白散·方劑學(xué)清熱劑第155頁(yè)名醫(yī)論方

“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車(chē)前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝扶綏之義矣?！?/p>

——《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》·龍膽瀉肝湯·方劑學(xué)清熱劑第156頁(yè)水煎服。使用方法·龍膽瀉肝湯·方劑學(xué)清熱劑第157頁(yè)名醫(yī)論方

“心與小腸為表里也，然所見(jiàn)口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利等證，皆心移熱于小腸之證。故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草稍，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經(jīng)之熱可導(dǎo)也。此則水虛火不實(shí)者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經(jīng)實(shí)熱，須加黃連、竹葉，甚者愈加大黃，亦釜底抽薪之法也?！?/p>

——《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》·導(dǎo)赤散·方劑學(xué)清熱劑第158頁(yè)·上藥為末，每服三錢(qián)，水一盞，入竹葉同煎至五分，食后溫服。使用方法·導(dǎo)赤散·方劑學(xué)清熱劑第159頁(yè)名醫(yī)論方

“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挾有形之物，結(jié)而不散者，非去其結(jié)，則病終不痊。故以大黃、芒硝之蕩滌下行者，去其結(jié)而逐其熱。然恐結(jié)邪雖去，還有浮游之火，散漫上中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上中之火；連翹解散經(jīng)絡(luò)中之余火；梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無(wú)形上下表里諸邪，悉從解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也?！?/p>

——《成方便讀》·涼膈散·張秉成方劑學(xué)清熱劑第160頁(yè)

·上藥方為粗末，每服二錢(qián)，水二盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服；小兒可服半錢(qián)，更隨歲數(shù)加減服之，得利下住服。使用方法·涼膈散·方劑學(xué)清熱劑第161頁(yè)名醫(yī)論方

“此手太陰、少陰、足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。芩、連苦寒，瀉心肺之熱為君；玄參苦寒