甲流的治療和護(hù)理專家講座

流感治療和護(hù)理

急診科陶艷

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甲流的治療和護(hù)理專家講座第1頁內(nèi)容架構(gòu)一、流感流行病學(xué)特點(diǎn)二、流感診療和判別診療三、流感治療四、流感護(hù)理和預(yù)防甲流的治療和護(hù)理專家講座第2頁流行病學(xué)最顯著特點(diǎn)突然暴發(fā)，快速擴(kuò)散，易傳染。造成不一樣程度流行。引發(fā)每年流行，流行含有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。甲流的治療和護(hù)理專家講座第3頁病原學(xué)分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引發(fā)季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否造成人發(fā)病并不清楚。4當(dāng)前感染人主要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白甲流的治療和護(hù)理專家講座第4頁傳染源流感患者和隱性感染者是流感主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時是病毒排出高峰。普通連續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功效受損患者排毒時間可超出1周。受感染動物也可成為傳染源。5甲流的治療和護(hù)理專家講座第5頁傳輸路徑流感主要經(jīng)過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳輸，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳輸。接觸被病毒污染物品也可引發(fā)感染。人感染禽流感主要是經(jīng)過直接接觸受感染動物或受污染環(huán)境而取得。近距離親密接觸可發(fā)生有限傳輸。

6甲流的治療和護(hù)理專家講座第6頁易感人群人群普遍易感。較高百分比隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防對應(yīng)亞型、毒株流感病毒感染。7甲流的治療和護(hù)理專家講座第7頁臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。各種流感樣癥狀突發(fā)高熱。

咳嗽（常為干咳）。

咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關(guān)節(jié)痛。全身不適。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于兒童乙型流感。甲流的治療和護(hù)理專家講座第8頁流感病毒性肺炎季節(jié)性流感所致病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功效低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功效紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。其它多器官功效衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等。并發(fā)癥

甲流的治療和護(hù)理專家講座第9頁繼發(fā)細(xì)菌性肺炎--發(fā)生率為5-15%，流感起病后2-4天病情深入加重。--出現(xiàn)高熱、猛烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。--外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。--以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。其它病原菌感染所致肺炎包含衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等其它病毒性肺炎常見有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中發(fā)生率高，并可使病情加重。誘發(fā)或加重原有疾病慢性呼吸疾病急性發(fā)作；心血管疾病發(fā)作；糖尿病加重等等。

并發(fā)癥甲流的治療和護(hù)理專家講座第10頁重癥病例高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年紀(jì)<5歲兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。年紀(jì)≥65歲老年人。伴有以下疾病或情況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功效抑制(包含應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功效低下)。肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。11甲流的治療和護(hù)理專家講座第11頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低。血生化部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。12甲流的治療和護(hù)理專家講座第12頁病原學(xué)及相關(guān)檢測采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。病毒核酸檢測。快速抗原檢測。血清學(xué)檢測。病毒分離培養(yǎng)。13甲流的治療和護(hù)理專家講座第13頁影像學(xué)檢驗(yàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢驗(yàn)可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展快速者，可發(fā)展為雙肺彌漫滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過分充氣，影像學(xué)表現(xiàn)改變快，病情進(jìn)展時病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。14甲流的治療和護(hù)理專家講座第14頁診

斷診療主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢驗(yàn)。臨床診療病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其它引發(fā)流感樣癥狀疾病。15流感樣病例發(fā)燒，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其它試驗(yàn)室判斷依據(jù)流感暴發(fā)季節(jié)甲流的治療和護(hù)理專家講座第15頁診

斷確定診療病例有上述流感臨床表現(xiàn)，含有以下一個或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性。流感病毒核酸檢測陽性（可采取real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。16甲流的治療和護(hù)理專家講座第16頁重癥病例連續(xù)高熱＞3天，伴有猛烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有基礎(chǔ)疾病顯著加重。17甲流的治療和護(hù)理專家講座第17頁危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功效不全。出現(xiàn)其它需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療嚴(yán)重臨床情況。18甲流的治療和護(hù)理專家講座第18頁判別診療19普通感冒。其它類型上呼吸道感染。其它下呼吸道感染。甲流的治療和護(hù)理專家講座第19頁流感和普通感冒主要區(qū)分

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病季節(jié)性有顯著季節(jié)性(我國北方為11月至第二年3月多發(fā))季節(jié)性不顯著發(fā)燒程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發(fā)燒或輕、中度熱,無寒顫發(fā)燒連續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見20甲流的治療和護(hù)理專家講座第20頁依據(jù)病情嚴(yán)重程度評定確定住院治療或門診治療。盡早使用抗流感病毒藥品治療，尤其是重癥流感高危人群。能夠緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥品，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時才考慮使用。流感治療標(biāo)準(zhǔn)甲流的治療和護(hù)理專家講座第21頁對癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥品?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥品。依據(jù)缺氧程度可采取鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。降低無須要靜脈輸液。22甲流的治療和護(hù)理專家講座第22頁抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗病毒治療，無須等候病毒檢測結(jié)果。發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥品=唯一保護(hù)原因。發(fā)病時間超出48h，癥狀無改進(jìn)或呈惡化傾向時也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。無重癥高危原因患者，發(fā)病時間不足48h，為縮短病程、降低并發(fā)癥也能夠抗病毒治療23甲流的治療和護(hù)理專家講座第23頁

可早期抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制傳輸，保護(hù)更多正常呼吸道上皮細(xì)胞。抑制病毒對機(jī)體免疫系統(tǒng)深入影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、降低并發(fā)癥發(fā)生。降低病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護(hù)其它易感人群、高危病人和醫(yī)護(hù)工作者。早期經(jīng)驗(yàn)性診療和治療益處甲流的治療和護(hù)理專家講座第24頁抗流感病毒藥品

神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫(yī)中藥甲流的治療和護(hù)理專家講座第25頁奧司他韋對甲型、乙型流感都有療效。療程5天。重癥病例增加劑量，延長療程。26甲流的治療和護(hù)理專家講座第26頁奧司他韋奧司他韋安全用于1歲以上人群.奧司他韋用于治療時，僅在流感癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)有效；用于預(yù)防時一樣要在接觸病患48小時內(nèi)啟用，僅用于和患流感人群親密接觸人。假如病情嚴(yán)重或發(fā)生并發(fā)癥，超出48小時仍考慮使用。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐;其它副作用有眩暈、失眠。甲流的治療和護(hù)理專家講座第27頁重癥病例治療治療標(biāo)準(zhǔn)：主動治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效器官功效支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予對應(yīng)治療辦法，包含氧療或機(jī)械通氣等。合并休克時給予對應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其它臟器功效損害時，給予對應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予對應(yīng)抗感染治療。28甲流的治療和護(hù)理專家講座第28頁預(yù)防疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效伎倆。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。藥品預(yù)防藥品預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后還未取得免疫能力重癥流感高危人群緊急暫時預(yù)防辦法?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”標(biāo)準(zhǔn)。29甲流的治療和護(hù)理專家講座第29頁流感護(hù)理1、采取飛沫隔離和接觸隔離。2、房間每日通風(fēng)2次。房間紫外線照射每日2次，每次30分鐘。3、病人及家眷、醫(yī)務(wù)人員均要戴外科口罩。病人和家眷不能在病室外隨意走動或串門。4、臥床休息、防止勞累。5、進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食，癥狀嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)及能量供給。甲流的治療和護(hù)理專家講座第30頁6、做好心理護(hù)理，保持口腔皮膚清潔。7、對癥處理：發(fā)燒以物理降溫為主。干咳者用止咳藥，咳痰者用祛痰藥。氣促