健康檔案的基本概念與內(nèi)涵

居民健康檔案在基本公共

衛(wèi)生服務(wù)中更新與應(yīng)用衡陽縣衛(wèi)生局陳文化2011年5月1健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第1頁提要一、健康檔案基本概念與內(nèi)涵二、健康檔案更新內(nèi)涵與路徑三、健康檔案在老年人健康管理更新應(yīng)用四、健康檔案在慢性病患者管理中更新應(yīng)用2健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第2頁健康檔案基本概念居民健康檔案是衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺乏工具。居民健康檔案是統(tǒng)計(jì)相關(guān)居民健康信息系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生服務(wù)工作中搜集、統(tǒng)計(jì)城鎮(zhèn)居民健康信息主要工具。它是居民健康管理（健康促進(jìn)、疾病防治、健康保護(hù)）過程規(guī)范、科學(xué)統(tǒng)計(jì)。

3健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第3頁健康檔案是以個(gè)人健康為關(guān)鍵，動(dòng)態(tài)測量和搜集生命全過程各種健康相關(guān)信息，滿足居民個(gè)人和健康管理需要建立健康信息資源庫。4健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第4頁四個(gè)要素貫通整個(gè)生命過程涵蓋各種健康相關(guān)原因以個(gè)人健康為關(guān)鍵信息多渠道動(dòng)態(tài)搜集5健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第5頁1、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程就是居民健康檔案更新、維護(hù)過程，也就是居民健康檔案應(yīng)用過程；2、貫通于基本公共衛(wèi)生服務(wù)全過程，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功效實(shí)現(xiàn)主要確保；3、健康檔案使用率是考評指標(biāo)之一，鄉(xiāng)考評標(biāo)準(zhǔn)15分占5分，村考評標(biāo)準(zhǔn)18分占8分居民健康檔案更新意義6健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第6頁建立小區(qū)居民健康檔案，能夠了解小區(qū)居民健康情況；掌握小區(qū)居民主要健康問題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防辦法奠定基礎(chǔ)。7健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第7頁基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

——經(jīng)過健康檔案搜集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)，提升工作效率和資源利用效率?！?jīng)過建立居民健康檔案，能夠了解居民健康情況；掌握居民主要健康問題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防辦法奠定基礎(chǔ)。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善居民健康檔案，并嚴(yán)格管理和有效利用，有針對性開展系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)。

8健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第8頁決議管理部門——經(jīng)過衛(wèi)生服務(wù)取得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評定，為決議管理部門完善小區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反應(yīng)出來居民健康情況、危險(xiǎn)原因，以及由其分析出來衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評價(jià)依據(jù)。9健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第9頁居民健康檔案更新應(yīng)用對象對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民接收服務(wù)時(shí)進(jìn)行更新包含門診、住院病人，入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理10健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第10頁基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范人群分類：全體人群：城鎮(zhèn)居民健康檔案服務(wù)規(guī)范、健康教育服務(wù)規(guī)范；重點(diǎn)人群：0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范；11健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第11頁疾病預(yù)防控制：預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范、傳染病匯報(bào)和處理服務(wù)規(guī)范、高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范、2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范、重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范12健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第12頁健康檔案人群分類普通人群：健康體檢人群、門診住院病人、疾病篩查、高危人群重點(diǎn)人群：孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者13健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第13頁普通人群復(fù)診重點(diǎn)管理人群服務(wù)健康檔案更新應(yīng)用渠道14健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第14頁健康檔案更新應(yīng)用內(nèi)容服務(wù)管理評定在基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作過程中，以國家（地方）服務(wù)規(guī)范為基本依據(jù)，按照服務(wù)要求對服務(wù)對象開展各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范填寫對應(yīng)表單跟蹤管理、系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)服務(wù)對象健康情況、影響健康相關(guān)原因及接收保健服務(wù)過程與效果進(jìn)行階段性評定，提出下一階段針對性管理計(jì)劃以用診治干預(yù)辦法15健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第15頁個(gè)人健康檔案以問題為導(dǎo)向統(tǒng)計(jì)以預(yù)防為導(dǎo)向統(tǒng)計(jì)病人基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診統(tǒng)計(jì)等周期性健康檢驗(yàn)、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)原因篩查及評價(jià)等健康檔案更新應(yīng)用統(tǒng)計(jì)16健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第16頁對普通復(fù)診填寫接診統(tǒng)計(jì)和/或其它應(yīng)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，并補(bǔ)充或更新個(gè)人健康檔案中長久性健康問題目錄或暫時(shí)性健康問題目錄。接診完成，由接診醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。對重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填寫居民個(gè)人健康檔案中接診統(tǒng)計(jì)或?qū)?yīng)隨訪表，并補(bǔ)充或更新個(gè)人健康檔案中長久性健康問題目錄或暫時(shí)性健康問題目錄。接診完成，由責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。衛(wèi)生院等入戶服務(wù)服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對象檔案更新年度復(fù)診或周期性健康檢驗(yàn)一般人群入戶服務(wù)小區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪居民健康檔案維護(hù)－更新對年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)依據(jù)年檢表內(nèi)容，為就診者進(jìn)行檢驗(yàn)，并填寫新一年度健康管理年檢表，同時(shí)，依據(jù)情況補(bǔ)充或更新房民個(gè)人健康檔案中長久性健康問題目錄或暫時(shí)性健康問題目錄。接診完成，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。17健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第17頁健康檔案使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生依據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充對應(yīng)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。18健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第18頁入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象健康檔案并攜帶對應(yīng)表單，在服務(wù)過程中統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)充對應(yīng)內(nèi)容。對于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診統(tǒng)計(jì)。全部服務(wù)統(tǒng)計(jì)由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。農(nóng)村地域建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。19健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第19頁衛(wèi)生院等入戶服務(wù)服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對象檔案調(diào)用年度復(fù)診或周期性健康檢驗(yàn)出示居民身份證導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生由入戶服務(wù)醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取對應(yīng)服務(wù)對象個(gè)人健康檔案一般人群入戶服務(wù)小區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪居民健康檔案維護(hù)－調(diào)用20健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第20頁設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，統(tǒng)計(jì)格式要簡練、明了，文句描述要條理清楚，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能充分表達(dá)其使用價(jià)值“活”資料

以問題為導(dǎo)向統(tǒng)計(jì)方式是把居民健康問題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，每次患病資料能夠累加，從而保持了資料連續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向統(tǒng)計(jì)方式各種資料必須齊全所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容必須完整按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范統(tǒng)計(jì)圖表、文字、計(jì)量單位使用符合相關(guān)要求．準(zhǔn)確無誤健康問題名稱符合疾病分類標(biāo)準(zhǔn)健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范

如實(shí)地記載調(diào)查不太明晰情況不因某種需要而任意改動(dòng)醫(yī)學(xué)效力還含有法律效力

基本要求

連續(xù)性真實(shí)性科學(xué)性完整性可用性21健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第21頁考評指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。——有動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求相關(guān)服務(wù)統(tǒng)計(jì)健康檔案。22健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第22頁老年人健康管理中更新與應(yīng)用服務(wù)內(nèi)容：每年1次健康體檢，生活方式和健康情況評定，體格檢驗(yàn)，輔助檢驗(yàn)，通知體檢結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)，面對面進(jìn)行健康指導(dǎo)體檢項(xiàng)目提醒：現(xiàn)場測量血壓、血糖高于正常時(shí)，深入確診復(fù)查及結(jié)果填寫23健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第23頁高血壓患者管理中更新與應(yīng)用服務(wù)內(nèi)容:篩查、隨防、年檢隨訪表填寫年檢表填寫24健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第24頁糖尿病患者管理中更新與應(yīng)用服務(wù)內(nèi)容：篩查、隨訪、年檢隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表填寫25健康檔案的基本概念與內(nèi)涵第25頁重性精神疾病患者管理中更新與應(yīng)用服務(wù)內(nèi)容：隨訪、健康指導(dǎo)、年檢服務(wù)要求：專（兼）職人員，與相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，隨訪方式，加強(qiáng)宣傳更新提醒：個(gè)人信息補(bǔ)充表、監(jiān)護(hù)人提供，隨訪統(tǒng)計(jì)表每次一張，年度體檢注意問詢精神病相關(guān)癥狀，表達(dá)本年度評定效果，下年度康復(fù)辦法提議26健