正常分娩醫(yī)學(xué)講座專家講座

正常分娩中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院張建平正常分娩醫(yī)學(xué)講座第1頁正常分娩

分娩——妊娠28周以后，胎兒及其從屬物由母體產(chǎn)道娩出過程早產(chǎn)——妊娠滿28周至36周末之間分娩者足月產(chǎn)——妊娠滿37周至41周末之間分娩者過期產(chǎn)——妊娠滿42周及以后分娩者正常分娩醫(yī)學(xué)講座第2頁第一節(jié)

分娩動因一、機械性理論二、內(nèi)分泌控制理論

1.

前列腺素學(xué)說

2.

孕酮撤退學(xué)說

3.

胎兒決定學(xué)說三、神經(jīng)介質(zhì)理論正常分娩醫(yī)學(xué)講座第3頁第二節(jié)

影響分娩四原因一、產(chǎn)力

指將胎兒及其從屬物從子宮內(nèi)逼出力量（一）子宮收縮力（簡稱宮縮）有以下特點1.

節(jié)律性2.

對稱性3.

極性4.

縮復(fù)作用（二）腹肌和膈肌收縮力（三)肛提肌收縮力正常分娩醫(yī)學(xué)講座第4頁二、產(chǎn)道（一）

骨產(chǎn)道即真骨盆腔

1.

骨盆各平面徑線

（1）入口平面（2）中骨盆平面:是骨盆腔最狹窄平面，有兩條徑線（3）出口平面：由兩各不一樣平面三角形組成。

正常分娩醫(yī)學(xué)講座第5頁入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中距離，平均長11厘米。入口橫徑：兩側(cè)髂恥線之間最大距離，平均13厘米。入口斜徑：左右各一，左斜徑指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突之間距離平均12.75厘米。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第6頁中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點經(jīng)過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨處距離，平均11.5厘米。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘之間距離，平均10厘米。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第7頁出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間距離，平均9厘米。出口前矢狀徑：平均6厘米。出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點到骶尾關(guān)節(jié)長度，平均8.5厘米。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第8頁2.骨盆軸：為連接骨盆各平面中心點而形成假想曲線。3.骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成角度，正常為60度。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第9頁（二）軟產(chǎn)道：是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織所組成彎曲管道。1.子宮下段形成：由子宮峽部形成2.子宮頸改變:宮頸管消失、宮口擴張3.陰道、盆底及會陰改變正常分娩醫(yī)學(xué)講座第10頁

三、胎兒（一）胎兒大?。ǘ┨ギa(chǎn)式及胎方位（三）胎兒畸形1.

胎頭顱骨及顱縫：顱骨：頂、額、顳骨各2塊，枕骨1塊。顱縫：顱骨間縫隙矢狀縫——頂頂之間冠狀縫——頂額之間人字縫——枕頂之間顳縫——顳頂之間正常分娩醫(yī)學(xué)講座第11頁囟門：前囟門—菱形、胎頭前方后囟門—三角形、胎頭后方顱縫及囟門意義：

1.使顱骨有一定活動余地，使頭顱體積縮小。2.經(jīng)過肛查或陰檢判斷胎方位。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第12頁2.胎頭徑線：

雙頂徑：平均9.3厘米

枕額徑：平均11.3厘米

枕下前囟徑：平均9.3厘米

枕頦徑：平均13.3厘米正常分娩醫(yī)學(xué)講座第13頁

四、精神心理原因正常分娩醫(yī)學(xué)講座第14頁第三節(jié)

枕先露分娩機制

分娩機制是指胎兒先露部在經(jīng)過產(chǎn)道時，為適應(yīng)產(chǎn)道形狀及徑線而產(chǎn)生一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第15頁枕左前位分娩機制一.銜接:胎頭雙頂徑到達骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點靠近或到達坐骨棘水平。二.下降：胎頭沿骨盆軸前進動作。三.俯屈：胎頭降至盆底碰到阻力而發(fā)生俯屈以最小徑線（枕下前囟徑），繼續(xù)下降。四.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭枕部由骨盆左前方轉(zhuǎn)向前方以適應(yīng)中骨盆及出口平面徑線特點。五.仰伸六.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)七.胎兒娩出正常分娩醫(yī)學(xué)講座第16頁第四節(jié)

分娩臨床經(jīng)過一、先兆臨產(chǎn)（一）不規(guī)則子宮收縮，又稱“假陣縮”是分娩準備狀態(tài)，可促進宮頸成熟，但不能使宮口擴張。（二）見紅：是臨產(chǎn)即將開始可靠征象，

見紅后24~48小時內(nèi)臨產(chǎn)開始。（三）子宮底下降：上腹較前舒適，而下腹墜脹，可有尿頻。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第17頁

二、臨產(chǎn)診療臨產(chǎn)有三個主要標(biāo)志：1.

規(guī)律性子宮收縮：連續(xù)30秒以上,間歇5~6分鐘，并逐步增強。2.宮口擴張3.

胎先露下降正常分娩醫(yī)學(xué)講座第18頁

三、產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程：從規(guī)律性子宮收縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時。

第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需數(shù)分鐘至1小時。

第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，普通不超出30分鐘。以上三產(chǎn)程相加為總產(chǎn)程，不應(yīng)超出24小時，不然為滯產(chǎn)。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第19頁

第一產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理

一、臨床表現(xiàn)：1.規(guī)律宮縮2.

宮口擴張3.

胎頭下降4.胎膜破裂正常分娩醫(yī)學(xué)講座第20頁

二、觀察及處理1.普通處理1)精神撫慰2)飲食:少許多餐、易消化、供足水分3)備皮、皮試4)大小便

如無特殊情況可予灌腸5)

活動與休息6)測量血壓4~6小時一次正常分娩醫(yī)學(xué)講座第21頁2.觀察子宮收縮情況人工觀察分娩監(jiān)護儀測定3.觀察胎心音聽筒法多普勒聽診法胎心監(jiān)護儀監(jiān)測：注意有沒有晚期減速、變異性減速。正常分娩醫(yī)學(xué)講座第22頁4.觀察宮口擴張及胎先露下降情況

潛伏期：從規(guī)律宮縮到宮口開大3厘米，約需8小時活躍期：從宮口開大3厘米到宮口開全，約需4小時胎頭高低判定：產(chǎn)程圖應(yīng)用：5.注意破膜并觀察羊水性狀正常分娩醫(yī)學(xué)講座第23頁產(chǎn)程圖正常分娩醫(yī)學(xué)講座第24頁6.肛門檢驗7.陰道檢驗正常分娩醫(yī)學(xué)講座第25頁

第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理一、

臨床表現(xiàn)：1.

宮口開全2.宮縮增強3.

產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感4.撥露：宮縮時胎頭在陰道口出現(xiàn)，間歇時縮回，露出部分越來越大5.著冠：雙頂徑超越骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮撥露著冠正常分娩醫(yī)學(xué)講座第26頁6.胎兒娩出正常分娩醫(yī)學(xué)講座第27頁二、觀察產(chǎn)程及處理1.親密觀察胎心2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣及用腹壓3.接生

何時準備接生：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4~5厘米正常分娩醫(yī)學(xué)講座第28頁步驟：外陰消毒接生者手臂消毒鋪產(chǎn)巾保護會陰會陰切開指征及方法幫助胎頭及胎肩娩出側(cè)切直切正常分娩醫(yī)學(xué)講座第29頁新生兒處理清理呼吸道臍帶處理新生兒Apgar評分：以心率、呼吸、膚色、肌張力、喉反射5項指標(biāo)為依據(jù)，每項0—2分，滿分10分，8分以上正常4——7分：輕度窒息1——3分：重度窒息體檢

標(biāo)識正常分娩醫(yī)學(xué)講座第30頁

第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理一、

臨床表現(xiàn)：胎盤剝離征象：1.

宮底上升2.

陰道