鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作規(guī)范

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作規(guī)范一、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的和意義在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡量明確使患者產(chǎn)生疼痛及焦慮躁動(dòng)等癥狀的原因，盡可能采用各種非藥物手段（包括環(huán)境、心理、物理療法等）（一）、消除或減輕病人疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。（二）、幫助改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘減少消除病人對治療期間病痛的記憶。（三）、減輕消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，阻止病人無意識行為（例如掙扎）干擾治療，保護(hù)病人生命安全。（四）、降低患者的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。（五）、減少各種應(yīng)激對組織器官系統(tǒng)損害。二、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的原則鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則！M經(jīng)常觀察用藥反應(yīng)A考慮可供選擇的藥物用藥謹(jǐn)慎、緩慢（劑量方面）考慮藥物間的相互作用（協(xié)同作用E要有受過培訓(xùn)的醫(yī)生護(hù)士R評價(jià)臟器功能和用藥方案三、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的指征（一）、疼痛疼痛是因損傷刺激致情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適感覺。誘因：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測治療手段、睡眠不足代謝改變等應(yīng)激反應(yīng)，全身肌肉僵直痙攣等致功能障礙。（二）、焦慮焦慮是強(qiáng)烈的憂郁。不確定或恐懼狀態(tài)是其主要特征，有軀體癥狀緊張感。誘因：環(huán)境的光、音、溫刺激，本身疾病，高強(qiáng)度醫(yī)源刺激，各種疼痛對親人朋友的思念等等。（三）、躁動(dòng)躁動(dòng)是伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)。誘因：疼痛、失眠、各種有創(chuàng)操作、失去支配自身能力的恐懼感等。（四）、譫妄譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂的狀態(tài)，短時(shí)間出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知功能改變。是其主要特征。誘因：焦慮、麻醉、缺氧、代謝異常、循環(huán)不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)病變。（五）、睡眠障礙失眠：睡眠質(zhì)量或者數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺體驗(yàn)。誘因：光刺激、醫(yī)用設(shè)備的使用、醫(yī)源性刺激等。四、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效觀察與評價(jià)本著“以人為本”的觀念，著重強(qiáng)調(diào)“適度”，忌“過度”或“不足”，需對疼痛及意識狀態(tài)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)，病人的自述是觀察評價(jià)的可靠指標(biāo)。（一）疼痛評估疼痛評估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評估指標(biāo)是患者的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。常用評分方法有：語言評分法（verbalratingscale,VRS）：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度。視覺模擬法（visualanaloguescale,VAS）：用一條100mm定為不痛和最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評價(jià)老年患者急、慢性疼痛的有效和可靠方法（圖l）。圖1 視覺模擬評分法(VAS)數(shù)字評分法（numericratingscale,NRS）:NRS是一個(gè)從0～10的點(diǎn)狀標(biāo)就，0代表不痛，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（2）急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。圖2 視覺模擬評分法(VAS)4、面部表情評分法：（facespainscale,由6種面部表情及0～10分（或0～5分（圖3）。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。0 2 4 6 8 10不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍圖3 面部表情疼痛評分法術(shù)后疼痛評分法（Prince-Henry評分法）：量。從0分到4分共分為5級，評分方法見表1。表1 術(shù)后疼痛評分法分 值 描述咳嗽時(shí)無疼痛咳嗽時(shí)有疼痛安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受對于術(shù)后因氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的患者，可在術(shù)前訓(xùn)練患者用5個(gè)手指來表達(dá)自己從0~4的選擇。VAS或NRS評分依賴于患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流能力。當(dāng)患者在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松弛藥物情況下，常常不能主觀表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。在此情況下，患者的疼痛相關(guān)行為（運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢）與生理指標(biāo)（心率、血壓和呼吸頻率）需定時(shí)仔細(xì)觀察來判斷疼痛的程度及變化。但是，這些非特異性的指標(biāo)容易被曲解或受觀察者的主觀影響。五、實(shí)施方案（一）、去除矯正可調(diào)整因素（二）、應(yīng)用非藥物治療，優(yōu)化環(huán)境，舒緩緊張恐懼情緒。（三）、藥物治療1、鎮(zhèn)靜藥物。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療患者的緊張焦慮及躁動(dòng)，提高患者對機(jī)械通氣、各種日常診療操作的耐受能力，使患者獲得良好睡眠等。機(jī)制：選擇性阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，擬似或促進(jìn)GABA作用，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)抑制過程。吸循環(huán)抑制最??；代謝方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測；停藥后能迅速恢復(fù)；價(jià)格低廉等。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。目前最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚。2、鎮(zhèn)痛藥物。腦啡肽而發(fā)揮作用。代謝產(chǎn)物蓄積較少及費(fèi)用低廉等。臨床中應(yīng)用的阿片類藥物多為μ受體激動(dòng)藥。所有阿片受體激動(dòng)藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制相同，但某些作用，如組織胺釋放，用藥后峰值效應(yīng)時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間等存在較大的差異。所以在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)、藥理學(xué)特性及不良反應(yīng)考慮選擇藥物。阿片類藥物的不良反應(yīng)主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱；在老年人尤其明顯。阿片類藥物誘導(dǎo)的意識抑制可干擾對重癥患者的病情觀察，在一些患者還可引起幻覺、加重?zé)┰辍Ｖ委焺┝康膯岱葘ρ萘空；颊叩男难芟到y(tǒng)一般無明顯影響。低血容量患者則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及不良反應(yīng)加重。芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100-180時(shí)間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng)?？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。瑞芬太尼是新的短效μ受體激動(dòng)劑，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛的患者，多采用持續(xù)輸注。瑞芬太尼代謝途徑是被組織和血漿中非特異性醋酶迅速水解。代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，清除率不依賴于肝腎功能。在部分腎功不全患者的持續(xù)輸注中，沒有發(fā)生蓄積作用。對呼吸有抑制作用，但停藥后3～5min恢復(fù)自主呼吸。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～10芬太尼的比較研究證實(shí)，舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長。派替啶（杜冷?。?/l0，大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（欣快、譫妄、震顫、抽搐）,腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān)。哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以在不推薦重復(fù)使用哌替啶。阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用：阿片類藥物間斷肌內(nèi)注射是一種傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，但臨床上需反復(fù)注射給藥、患者的退縮心理以及藥物起效所需時(shí)間等綜合因素使鎮(zhèn)痛效果不盡人意。這種方法從根本上說不可能消除患者的藥效和藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異，尤其在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者不推薦使用肌內(nèi)注射。藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的。非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：近年來合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，對μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的1/6000，對k和δ受體的親和力則僅為對μ受體的1/25。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度急性疼痛的治療。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶：環(huán)氧化酶（COX），從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。代表藥物如對乙酰氨基酚等。對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，它和阿片類聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。該藥對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲備枯竭的患者易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。對于那些有明顯飲酒史或營養(yǎng)不良的患者使用對乙酰氨基酚劑量應(yīng)＜2g/d，其他情況＜4g/d。NSAIDs但其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)并無明顯改善。其主要不良反應(yīng)包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。在低血容量或低灌注患者、老年人和既往有腎功能不全的患者，更易引發(fā)腎功能損害。長及鎮(zhèn)痛效果好。目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。布比卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間比利多卡因長2～3倍，比丁卡因長25％。但其濃度過高會(huì)導(dǎo)致肌肉無力、麻痹，從而延遲運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。降低布比卡因的濃度可大大降低這些并發(fā)癥。羅哌卡因?qū)π呐K和神經(jīng)系統(tǒng)的安全性比布比卡因高。小劑量時(shí)，對痛覺神經(jīng)纖維具有選擇性，對痛覺神經(jīng)纖維的阻斷優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。大量資料證實(shí)，局麻藥加阿片類藥物用于硬膜外鎮(zhèn)痛，不但降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強(qiáng)，同時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長。但應(yīng)注意嗎啡和芬太尼在腦脊液中的長時(shí)間停留可能導(dǎo)致延遲性呼吸抑制。除此之外，臨床上還應(yīng)關(guān)注硬膜外鎮(zhèn)痛帶來的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、血壓下降及可能發(fā)生的神經(jīng)并發(fā)癥。合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量及加強(qiáng)監(jiān)測，是降低并發(fā)癥的保證。（四）譫妄的治療對譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療。一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。但對于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的患者則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會(huì)加重譫妄癥狀。是治療譫妄常用的藥物。其不良反應(yīng)為錐體外系癥狀還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)。應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG。既往有心臟病史的患者更易出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。臨床使用氟哌啶醇的方式通常是間斷靜脈注射。氟哌啶醇半衰期長，對急性發(fā)作譫妄的患者需給予負(fù)荷劑量，以快速起效。六、監(jiān)測與記錄鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對患者各器官功能的影響是醫(yī)生必須重視的問題之一。在實(shí)施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療過程中應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以達(dá)到最好的個(gè)體化治療效果，最小的毒副作用和最佳的效價(jià)比。對進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者監(jiān)測評價(jià)定期實(shí)施并做好完整記錄。（一）呼吸功能鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響：多種鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物都可產(chǎn)生呼吸抑制。阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制由延髓片μ-2阿片類鎮(zhèn)痛藥的組胺釋放作用可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣，故有支氣管哮喘病史的患者宜避免應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。低劑量的苯二氮卓類藥物即可掩蓋機(jī)體對缺氧所產(chǎn)生的通氣反應(yīng)，低氧血癥未得到糾正，特別是未建立人工氣道通路的患者需慎用。丙泊酚引起的呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸頻率增加，負(fù)荷劑量可能導(dǎo)致呼吸暫逐漸增加劑量達(dá)到治療目的。硬膜外鎮(zhèn)痛最常見的不良反應(yīng)是呼吸抑制，通常與阿片類藥物有關(guān)。一些阿片類藥物如嗎啡具有親水性的特點(diǎn)，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦脊液內(nèi)的滯留時(shí)間延長，可能引起藥物向頭側(cè)擴(kuò)散，從而導(dǎo)致延遲性呼吸抑制，此并發(fā)癥難以預(yù)測，可導(dǎo)致二氧化碳儲留并造成嚴(yán)重后果，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測。深度鎮(zhèn)靜還可導(dǎo)致患者咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復(fù)和氣道分泌物清除，長，患者治療費(fèi)用增高。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療期間呼吸功能監(jiān)測：強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測，密切觀察患者的呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測呼氣末二氧分鐘通氣量等。第0.1秒口腔閉合壓（P0.1）反映患者呼吸中樞的興奮性，必要時(shí)亦應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜不足時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜過深時(shí)，患者可能表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和（或）二氧化碳蓄積等，應(yīng)結(jié)合鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免發(fā)生不良事件。無創(chuàng)通氣患者尤其應(yīng)該引起注意。ICU可能實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。觀察患者神智，在患者清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)與咯痰。在患者接受鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻身、拍背的間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體位引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時(shí)可應(yīng)用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。（二）循環(huán)功能壓變化。阿片類鎮(zhèn)痛藥在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量或交感神經(jīng)張力升高的患者更易引發(fā)低血壓。在血容量正常的患者中，阿片類藥物介導(dǎo)的低血壓是由于交感神經(jīng)受到抑制，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心動(dòng)過緩和組胺釋放的綜合結(jié)果。芬太尼對循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量的患者宜選擇芬太尼鎮(zhèn)痛。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑（特別是咪唑安定和安定）在給予負(fù)荷劑量時(shí)可發(fā)生低血壓，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定尤其是低血容量的患者更易出現(xiàn)，因此，負(fù)荷劑量給藥速度不宜過快。丙泊酚所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關(guān)，老年人表現(xiàn)更顯著，注射速度和藥物劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。α2受體激動(dòng)劑具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過緩和（或）低血壓。氟哌利多具有α-濃度和給藥速度相關(guān)的動(dòng)脈收縮壓降低和代償性心率增快。氟哌啶醇可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，有心臟病史的患者更易出現(xiàn)。硬膜外鎮(zhèn)痛引起的低血壓與交感神經(jīng)阻滯有關(guān)，液體復(fù)蘇治療或適量的血管活性藥可迅速糾正低血壓。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療期間循環(huán)功能監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓（有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負(fù)荷劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥接受氟哌啶醇治療時(shí)定期復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜不足時(shí)，患者可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時(shí)不要盲目給予藥物降低血壓切忌未予鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松弛藥物。推薦意見32：應(yīng)該盡量避免使用肌松弛藥物。只有在充分鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，方可以考慮使用肌松弛藥物（C級）（三）神經(jīng)肌肉功能干擾對重癥患者的病情觀察，并在一些患者中引起幻覺加重?zé)┰辍７姨峥焖凫o脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直；哌替啶大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、譫妄、震顫、抽搐）。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動(dòng)甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。丁酰苯類藥物易引起錐體外系反應(yīng)，此與氟哌啶醇的一種活性代謝產(chǎn)物有關(guān)，多見于少年兒童，氟哌啶醇較氟呱利多常見，苯二氮罩類藥物能有效控制錐體外系癥狀。丙泊酚可減少腦血流，降低顱內(nèi)壓降低腦氧代謝率能使腦血管收縮，腦血流減少，顱內(nèi)壓降低，但不降低腦代謝率。此二種鎮(zhèn)靜劑對顱內(nèi)壓升高患者有利，對腦缺血患者需加強(qiáng)監(jiān)測，慎重應(yīng)用。長時(shí)間鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評估，應(yīng)堅(jiān)持每日喚醒以評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。神經(jīng)肌肉阻滯治療對神經(jīng)肌肉功能的影響：ICU患者出現(xiàn)骨骼肌無力的原因是多方面的。與神經(jīng)肌肉阻滯治療相關(guān)的不良反應(yīng)大概分為兩類：一是神經(jīng)肌肉阻滯延長，與神經(jīng)肌肉阻滯劑或其代謝產(chǎn)物的蓄積相關(guān)，停藥后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)時(shí)間可增加 50％～100％。另一類是急性四肢軟癱性肌病綜合征（AQMS），表現(xiàn)為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯(lián)癥。初始是神經(jīng)功能障礙，數(shù)天或數(shù)周后發(fā)展為肌肉萎縮和壞死AQMS與長時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯有關(guān)應(yīng)強(qiáng)調(diào)每日停藥觀察其他相關(guān)因素中以皮質(zhì)激素最引人注意有報(bào)道同時(shí)接受皮質(zhì)激素和神經(jīng)肌肉阻滯治療的患者AQMS發(fā)生率高30％。因此，對于同時(shí)接受神經(jīng)肌肉阻滯和皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)盡一切努力及早停止使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。長時(shí)間制動(dòng)、長時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使患者關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，并增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。（四）消化功能阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣；酌情應(yīng)用刺激性瀉藥可減少便秘，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預(yù)防惡心、嘔吐。肝功能損害可減慢苯二氮卓類藥物及其活性代謝產(chǎn)物的清除，肝酶抑制劑也會(huì)改變大多數(shù)苯二氮卓類藥物代謝，肝功能障礙或使用肝酶抑制劑的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)劑量。胃腸黏膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為腹脹、消