淺談新生兒危重癥評分在護理工作中的應(yīng)用

淺談新生兒危重癥評分在護理工作中的應(yīng)用摘要】新生兒危重癥病情變化快，治療及護理難度大，在護理工作中采用評分系統(tǒng)并以此指導(dǎo)護理分級能夠迅速地確定護理重點、提高護理效率,改善疾病預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】新生兒危重癥；評分【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼B 【文章編號8231（2018）27-0223-02新生兒危重癥病情變化快、治療難度大、死亡率高，隨著我國新生兒醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，新生兒危重癥已引起高度重視。應(yīng)用新生兒危重病例評分法對MS0I新生兒病變狀態(tài)進行評價，有利于及時、準確地判斷危重新生兒的病變狀態(tài)，使極危重、危重的患兒得到及時治療，降低病死率。根據(jù)我國2001年發(fā)表的新生兒危重病例評分法（草案），對我院NICU新生兒進行評分，并根據(jù)評分情況予以分組，分別給予不同程度的加強護理，通過動態(tài)評分，了解病情變化指導(dǎo)醫(yī)療及護理工作。對象和方法對象NICU2015320183281513285窒息、肺炎、敗血癥、顱內(nèi)出血。評分方法2001年發(fā)表的新生兒危重病例評分法（草案），NICU3組。新生兒危重病例10106分、43個分度，每項按病情由輕至重依次減分，由生命體征、血氣和血生化指標組成。分值>90分為非危重組，70～90分為危重病例，<7010項凡符合一項或以上者可確定為新生兒危重病例。護理體會NICU及護理。影響睡眠而致哭鬧。如出現(xiàn)過度興奮或過度抑制，如嗜睡、拒奶、無反應(yīng)等，都屬異常表現(xiàn)。會哭、不會哭、哭聲大小，刺激后有無外界反應(yīng)（哭、皺眉、咧嘴、無表情）。生命體征（1）體溫：新生兒體溫中樞發(fā)育不成熟，過度保溫出汗多，24℃～28℃55%～65%，有條件者應(yīng)用暖箱，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷分析，及時向醫(yī)生匯報，維持患兒體溫36℃～37℃。（2）呼吸：若出現(xiàn)呼吸困難、呼吸過深或過淺、異常呼吸（如雙吸氣、嘆息樣呼吸等）屬病理現(xiàn)象，提示病情較重。應(yīng)根據(jù)具體情況給予吸氧或呼吸機輔助通氣。（3）心率：盡量在小兒平靜狀態(tài)下多次測定，出現(xiàn)變化時要結(jié)合患兒情況，如是否哭吵、體溫、皮膚彈性等綜合判斷。四肢末梢、皮膚發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，常見于心功能不全或末梢循環(huán)衰竭。新生兒3～5天，7～10天消失，如黃疸不消失甚至進行性加重，提示病理性，如先天性膽管阻塞，敗血癥等。體位早產(chǎn)兒頭高腳低俯臥位，易嘔吐的嬰兒頭偏向一側(cè)，頭高腳低位。記錄其次數(shù)、每次量、顏色，甚至氣味等。根據(jù)評分表內(nèi)容：系統(tǒng)全面的觀察患兒。NICU2小時內(nèi)進行第一次評分，并根據(jù)評分情況進行分組。根據(jù)各項評分指標初步判斷患兒各系統(tǒng)器官功能損害情況而作出相應(yīng)處理同時對患兒進行血氧飽和度、脈搏、血壓、心電監(jiān)測，注意監(jiān)測電解質(zhì)、血氣、血糖。對于發(fā)現(xiàn)的問題及時告知醫(yī)生，進行相應(yīng)處理。NICU中的恒溫箱內(nèi)，使患兒保持在最低的基礎(chǔ)代謝率，最低的氧消耗和二氧化碳產(chǎn)生的環(huán)境中。危重組患兒床頭放置黃色警12隨時觀察病情變化，出現(xiàn)病情變化及時向醫(yī)生匯報并給予積極處理及救治。極危15～30分鐘監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)危及生命的情況立即啟動急救小組，給予及時有效的搶救每日進行評分根據(jù)評分再次分組確定護理級別。248小時予2次評分如一般情況好，病情無明顯惡化評分仍>90NICU病房繼續(xù)治療；如評分分值明顯下降，且<90分下降提示病情惡化，根據(jù)分值分人相應(yīng)組，并給予相應(yīng)治療及護理。對常見新生兒危重病有一定的認識和了解，不同病種的護理和觀察項目應(yīng)各自有所側(cè)重。吸引呼吸道分泌物，行氣管插管，氣囊輔助通氣，同時予以胸外按摩。復(fù)蘇后應(yīng)保暖、減少氧耗：密切觀察神志、前囟、面色、哭聲、肌張力、尿量、末梢血循環(huán)等；保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物防止誤吸等。早產(chǎn)低體重兒保暖、保持早產(chǎn)兒正常體溫至關(guān)重要，可給予暖箱、遠紅32℃～33℃養(yǎng)很重要，早期喂養(yǎng)應(yīng)及時保持能量，減少低血糖的發(fā)生，以母乳喂養(yǎng)為優(yōu)，無吸吮能力者可考慮靜脈營養(yǎng)；給予吸氧，注意輸液速度，注意加強隔離及無菌原則。液體人量，防治腦水腫；保持室內(nèi)安靜、光線柔和，避免強光及噪音干擾；驚厥發(fā)作時，禁食，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物；除觀察生命體征、體重、出人水量外，還應(yīng)監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖等。綜上所述，護理工作在新生兒危重癥的治療中顯得十分重要，引人新生兒危重癥評分系統(tǒng)來指導(dǎo)護理分級，并動態(tài)地評估，配合新生兒常規(guī)護