組織多普勒專題知識(shí)專家講座

彩色多普勒血流顯像技術(shù)

聲傳輸中存在頻移現(xiàn)象是彩色多普勒顯像技術(shù)基礎(chǔ)當(dāng)火車向你駛過來時(shí)，聽到火車笛聲音調(diào)由低變高；相反，火車離你遠(yuǎn)去時(shí)，火車笛聲音調(diào)由高變低。奧地利物理學(xué)家斯琴．約翰．多普勒(ChristianJohannDopple）帶著女兒在鐵道旁散步時(shí)首先注意到：發(fā)聲物體與接收器作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí),發(fā)射頻率與接收頻率存在頻率改變（頻差或頻移）現(xiàn)象。組織多普勒專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)多普勒超聲心動(dòng)圖頻移原理F0F1頻移(Fd)＝F1－F0Fd>0Fd<0Fd=0組織多普勒專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)第二章超聲物理基礎(chǔ)多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)

探頭工作時(shí)，換能器發(fā)出超聲波，由運(yùn)動(dòng)著紅細(xì)胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。

在超聲醫(yī)學(xué)診療中，超聲多普勒技術(shù)可用于檢測(cè)心血管內(nèi)血流方向、流速和湍流程度、橫膈活動(dòng)以及胎兒呼吸等。組織多普勒專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)組織多普勒超聲心動(dòng)圖（TissueDopplerEchocardiography）概念應(yīng)用多普勒超聲頻移原理心肌組織作為二次聲源對(duì)局部組織頻移進(jìn)行數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)換定性或定量觀察局部組織運(yùn)動(dòng)狀態(tài)組織多普勒專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)組織多普勒超聲心動(dòng)圖別稱

組織速度成像

TissuevelocityImagingTVI

多普勒心肌顯像

DopplerMyocardialImagingDMITDE組織多普勒成像

TissueDopplerImagingTDI組織多普勒專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)一、組織多普勒超聲心動(dòng)圖成像原理探頭發(fā)出超聲波（F0）靶器官心臟產(chǎn)生多普勒信號(hào)（F1）:血流和心肌心臟運(yùn)動(dòng)F1－F0產(chǎn)生差值Fd（頻移）血流速度40－150cm/s，心肌速度4－15cm/s，血流運(yùn)動(dòng)振幅比心肌振幅低血流為高頻低振幅,心肌為低頻高振幅組織多普勒專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)度速0

B

T速度濾過信號(hào)幅度濾過界限標(biāo)準(zhǔn)濾波分離組織和血流信號(hào)組織多普勒專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)用低通濾波器和降低系統(tǒng)增益檢測(cè)心肌反射回來頻移信號(hào)用高通濾波器和增加系統(tǒng)增益檢測(cè)血流反射回來頻移信號(hào)經(jīng)過改變多普勒濾波系統(tǒng)閾值，可分別取得血流或心肌頻移信號(hào)組織多普勒血流多普勒組織多普勒專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)組織多普勒專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)DopplerTissueImagingv1v1v2v2+vNyquist[cm/s]0cm/s-vNyquist[cm/s]A4ChTVI組織多普勒專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)信號(hào)處理系統(tǒng)流程自相關(guān)處理數(shù)字轉(zhuǎn)換彩色編碼數(shù)模轉(zhuǎn)換

心肌運(yùn)動(dòng)不一樣模式成像組織多普勒專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)QuantitativeTissueVelocityImagingPWMyocardialPulseDopplerRecordingDigitalProfileDigitalProfile(fromhighframerateRAWdata)showsidenticaltrace.組織多普勒專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)心肌解剖結(jié)構(gòu)心肌分為三層內(nèi)外層為縱向螺旋肌中層為環(huán)狀肌外層中層內(nèi)層組織多普勒專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)心臟運(yùn)動(dòng)有三個(gè)方向橫向、縱向、空間位移心臟運(yùn)動(dòng)時(shí)，心尖位置固定收縮期心基部向心尖部移動(dòng)心室基部至心尖部速度逐步降低心肌內(nèi)層運(yùn)動(dòng)速度高于外層心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)組織多普勒專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)心動(dòng)周期等容收縮期快速射血期慢速射血期等容舒張期快速充盈期遲緩充盈期心房收縮期組織多普勒專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)組織多普勒超聲心動(dòng)圖成像影響原因幀頻聲束角度增益組織多普勒專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)幀頻高幀頻>70低幀頻<70單位FPS\HZ理論高幀頻>240幀頻就是單位時(shí)間內(nèi)成像幀數(shù)概念作用影響所測(cè)速度準(zhǔn)確性組織多普勒專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)二、組織多普勒超聲心動(dòng)圖成像

模式及觀察方法組織多普勒專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)TDE實(shí)時(shí)成像

彩色二維組織速度圖多普勒組織能量圖多普勒組織加速度圖變應(yīng)率成像彩色M型組織多普勒成像脈沖組織多普勒超聲心動(dòng)圖TDE非實(shí)時(shí)成像解剖M型曲線化解剖M型技術(shù)組織多普勒三維成像TDE成像模式組織多普勒專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)彩色二維組織速度圖（Colour-TVIorcolourDopplerMyocardialImagingCDMI）對(duì)心肌組織反射回來頻移信號(hào)進(jìn)行與CDFI編碼標(biāo)準(zhǔn)相同彩色編碼顏色和亮度代表心肌運(yùn)動(dòng)方向和速度組織多普勒專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)背離探頭由高至低依次編碼為藍(lán)色、淺藍(lán)色、白色朝向探頭由低至高編碼為紅色、黃色、白色組織多普勒專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)C－TVI圖像獲取條件選擇C－TVI模式心電信號(hào)同時(shí)獲取設(shè)置幀頻70HZ以上調(diào)整取樣框角度及大小減低增益在呼氣末獲取組織多普勒專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)C－TVI圖像觀察切面心肌環(huán)向運(yùn)動(dòng)觀察切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）心肌縱向運(yùn)動(dòng)觀察切面心尖四腔切面心尖兩腔切面左室長(zhǎng)軸矢狀面組織多普勒專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)各切面C－TVI特征胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面收縮期－－－舒張期胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）收縮期－－－舒張期心尖四腔及兩腔切面心尖色彩較暗收縮期－－－舒張期內(nèi)膜下心肌色彩最亮，其次為中層、再之外層組織多普勒專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)C－TVI觀察注意事項(xiàng)

沿超聲束所測(cè)速度是心肌各方向運(yùn)動(dòng)與聲束平行速度矢量和，造成C－TVI平面速度成像色彩與真實(shí)速度不一樣組織多普勒專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖以能量圖二維或M型方式展現(xiàn)心肌多普勒信號(hào)強(qiáng)弱，無方向性反應(yīng)心肌組織結(jié)構(gòu)改變組織多普勒專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)多普勒組織加速度圖DTA對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)加速度大小進(jìn)行彩色編碼心電傳導(dǎo)、激動(dòng)次序和心肌活力研究組織多普勒專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)多普勒組織變應(yīng)率成像評(píng)價(jià)心動(dòng)周期中心肌長(zhǎng)度隨時(shí)間改變據(jù)變應(yīng)率大小和正負(fù)而成像SR＝dL/L0/dT［s-1］dLL0L1負(fù)向SR室壁增厚正向SR室壁變薄組織多普勒專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)彩色M型組織多普勒超聲心動(dòng)圖M型連續(xù)展示聲束方向彩色編碼心肌運(yùn)動(dòng)（幀頻500HZ）定性及定量觀察心肌電和機(jī)械活動(dòng)組織多普勒專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)M型TDE怎樣定性及定量觀察心肌電和機(jī)械活動(dòng)？運(yùn)動(dòng)方向與速度相位速度改變各時(shí)相跨壁速度梯度判斷局部心肌激動(dòng)時(shí)間及次序二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值以及與血流峰值間隔二或三尖瓣環(huán)移動(dòng)振幅組織多普勒專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)脈沖組織多普勒超聲心動(dòng)圖

PW-TDE

頻譜多普勒組織顯像用頻譜圖顯示聲束方向上取樣容積范圍內(nèi)組織運(yùn)動(dòng)橫坐標(biāo)表示時(shí)間、縱坐標(biāo)表示頻移或速度朝向或背離探頭分別用正值或負(fù)值表示高幀頻顯示平面瞬時(shí)速度改變組織多普勒專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)心肌及房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜特征收縮波Sm早期舒張波Em晚期舒張波AmEm/Am>1組織多普勒專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)P(yáng)W-TDE測(cè)量室壁運(yùn)動(dòng)參數(shù)速度峰值、加、減速度時(shí)間間期跨壁速度階差（MVG）MVG=Vp–Ve/L消除心臟空間位移影響組織多普勒專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)解剖M型（基于CDMI）組織多普勒專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)曲線化解剖M型組織多普勒專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)曲線化解剖M型組織多普勒專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)曲線化解剖M型優(yōu)點(diǎn)多部位測(cè)量多參數(shù)測(cè)量多時(shí)相測(cè)量

整個(gè)二維扇窗可被同時(shí)測(cè)量，二維扇窗內(nèi)任何點(diǎn)及點(diǎn)之間時(shí)間延遲、速度、加速度、能量、變應(yīng)率均可比較組織多普勒專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)三、組織多普勒超聲心動(dòng)圖

臨床應(yīng)用

組織多普勒專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)心臟功效研究

組織多普勒專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)左室整體收縮功效

C－TVI增加二維測(cè)量左心收縮功效準(zhǔn)確性PW-TDE１、測(cè)量二尖瓣環(huán)六個(gè)節(jié)段（二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、前間隔、后壁）Sm２、二尖瓣環(huán)Sm平均值與Simpson法測(cè)EF高度相關(guān)３、當(dāng)Sm≥5.4cm/s時(shí)，預(yù)測(cè)射血分?jǐn)?shù)EF≥50％特異性為97％，敏感性為88％組織多普勒專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)左室整體舒張功效

二尖瓣環(huán)Em是評(píng)價(jià)左室舒張功效一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)Em<8.5cm/s評(píng)價(jià)左室舒張功效降低敏感性是88％，特異性是67％Em／Am較血流E/A更早反應(yīng)舒張功效異常組織多普勒專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)識(shí)別二尖瓣口血流造成左室舒張功效假正常組織多普勒專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)左室局部收縮功效和舒張功效

C－TVI和彩色－M型定性觀察局部收縮和舒張功效PW-TDE和曲線化解剖M型定量觀察局部收縮舒張功效PW-TDE對(duì)局部心肌速度實(shí)時(shí)追蹤

曲線化解剖M型同一切面、多點(diǎn)位、同時(shí)測(cè)量特點(diǎn)使異常心肌更易定位、定性組織多普勒專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)局部收縮功效異常表現(xiàn)：收縮期色彩異常、心肌Sm、MVG減低，基部至心尖速度降低趨勢(shì)被打亂、心肌變應(yīng)率改變等

局部舒張功效異常表現(xiàn)：早期舒張速度降低及Em／Am降低或倒置局部收縮與舒張功效有親密關(guān)系:Sm與局部IVRT有顯著負(fù)相關(guān)局部心肌收縮功效異常與整體收縮功效異常有明確關(guān)系:當(dāng)異常節(jié)段超出10％時(shí)，EF降低組織多普勒專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)右室收縮及舒張功效功效

三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度和速度評(píng)價(jià)右室整體收縮功效:Sm與右室射血面積改變顯著相關(guān)三尖瓣環(huán)Em、Am及其比值與血流法所測(cè)舒張功效指標(biāo)相關(guān)性良好收縮期長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)速度右室MSV較左室對(duì)應(yīng)階段高、乳頭肌水平右室環(huán)狀收縮速度低于左室隨年紀(jì)增加右室長(zhǎng)軸方向收縮及舒張功效逐步減低，而短軸功效相對(duì)增強(qiáng)組織多普勒專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)缺血性心臟病

心肌運(yùn)動(dòng)速度減低、消失和運(yùn)動(dòng)方向紊亂等組織多普勒專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)缺血心肌TDE改變C－TVI顯示：色彩暗淡，或無色彩，正常內(nèi)外膜下心肌顏色差異減低彩色M型TDE顯示:當(dāng)左前降支狹窄>70%時(shí),中段室間隔RF期高速負(fù)向運(yùn)動(dòng)，在正常情況下呈低速向外運(yùn)動(dòng)，局部收縮延遲至二尖瓣開放后加速度成像顯示:主動(dòng)收縮與被動(dòng)牽拉缺血心肌交界處有異常加速區(qū)組織多普勒專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)TDE-PW表現(xiàn)：1.Em/Am比值降低Em/Am<1時(shí)，診為缺血心肌特異71.6％，敏感性61.9%2.Sm、Em、Am減低，嚴(yán)重缺血可見Smax變鈍MVG減低局部IVRT延長(zhǎng)(正常59±22ms)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)IVRT延遲30ms，供此節(jié)段血管有70％狹窄組織多普勒專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)梗塞區(qū)心肌TDE改變1.無顏色、無能量顯示或能量色彩暗淡2.Sm、Em、Am顯著降低，MVG也顯著減低3.后壁梗塞時(shí)，前間隔MVG低于后壁MVG現(xiàn)象消失4.右室及下壁心梗時(shí)，三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度減低5.室壁瘤時(shí)，與收縮運(yùn)動(dòng)相反顏色顯示組織多普勒專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)原發(fā)性心肌病

肥厚性心肌病非梗阻型：長(zhǎng)軸方向波峰高于短軸，收縮期峰值時(shí)間延長(zhǎng)、基部、中間段Sm、Em顯著降低,Em/Am比值下降,室間隔MVG降低基于心尖收縮運(yùn)動(dòng)速度梯度變緩2.不論有沒有梗阻室間隔舒張功效減退發(fā)生早于經(jīng)二尖瓣口血流所測(cè)舒張功效異常組織多普勒專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)擴(kuò)張性心肌病Sm、Em、Am胸骨旁左室短軸平均MVG，正常值3.28+0.67s二尖瓣環(huán)振幅及速度降低限制性心肌病Em嚴(yán)重AmEm8cm/s為界判別限制性心肌病與縮窄性心包炎可有100%敏感性和特異性。組織多普勒專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)TDE在超聲負(fù)荷試驗(yàn)中應(yīng)用組織多普勒專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)組織多普勒DSE試驗(yàn)及臨床研究早期發(fā)覺由低劑量DBA誘導(dǎo)微小收縮改變?nèi)毖募《ㄎ淮婊钚募∨c死亡心肌判別間接判斷冠脈狹窄程度組織多普勒專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)TDE超聲負(fù)荷試驗(yàn)不足同傳統(tǒng)灰階比較，診療缺血心肌敏感性增加，特異性未增加，部分卻有所降低

原因：心肌肥厚，心功效不全，心肌纖維化以及左室負(fù)荷狀態(tài)影響心肌局部動(dòng)力學(xué)改變各儀器及各模式幀頻不一樣使速度變異增加TDI-DSE定量標(biāo)準(zhǔn)化、儀器設(shè)置及使用標(biāo)準(zhǔn)還有待深入完善組織多普勒專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)TDI技術(shù)已將DSE帶入了定量時(shí)代是DSE的未來發(fā)展方向組織多普勒專題知識(shí)專家講座第55頁(yè)心臟電生理研究

C－TVI、DTA和M-TDE實(shí)時(shí)觀察心肌正常及異常激動(dòng)次序、起始部位、和激動(dòng)時(shí)間，也可對(duì)室性期前激動(dòng)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、WPW旁路進(jìn)行判斷曲線化解剖Ｍ－型能夠非實(shí)時(shí)觀察心肌激動(dòng)次序等組織多普勒專題知識(shí)專家講座第56頁(yè)C－TVI、DTA中與心電圖QRS波Q波起點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)紅色黃色亮點(diǎn)區(qū)，確定竇性激動(dòng)心室首先除極位置及異位起搏