神內(nèi)治療技術(shù)及護(hù)理

神內(nèi)治療技術(shù)及護(hù)理第1頁(yè)/共30頁(yè)主要內(nèi)容一、腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)的護(hù)理及觀察要點(diǎn)二、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理及觀察要點(diǎn)三、全腦血管造影術(shù)后的護(hù)理及觀察要點(diǎn)四、支架植入術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后病人的護(hù)理及觀察要點(diǎn)第2頁(yè)/共30頁(yè)腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)的護(hù)理及觀察要點(diǎn)第3頁(yè)/共30頁(yè)腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)腰椎穿刺是指通過(guò)穿刺第3、4腰椎會(huì)第4、5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。通過(guò)腰椎穿刺放出腦脊液，注入藥物，改變腦脊液成份以達(dá)到治療的目的者則稱為腦脊液置換術(shù)。第4頁(yè)/共30頁(yè)腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，可引起腦脊液成份和壓力的變化，通過(guò)腰穿術(shù)可了解這些變化，有助于診斷和治療。腦脊液置換術(shù)可直接預(yù)防和治療某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第5頁(yè)/共30頁(yè)腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)一、術(shù)前護(hù)理

1、評(píng)估患者是否有穿刺禁忌癥：穿刺部位感染、腦脊液漏、明顯的顱內(nèi)壓增高及腦疝，垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脫位，極度煩躁和不配合的病人2、患者準(zhǔn)備：告知患者腰穿及置換術(shù)的目的、過(guò)程、配合方法、意義及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外；指導(dǎo)患者排空大小便，放松心情；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜3、用物準(zhǔn)備：備好腰穿包、測(cè)壓管等用物第6頁(yè)/共30頁(yè)腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)二、術(shù)中護(hù)理

1、關(guān)心患者、鼓勵(lì)配合、消除恐懼心情：指導(dǎo)患者在穿刺過(guò)程中維持側(cè)臥、頭屈、頸向下彎曲、兩腿屈曲使大腿緊貼腹部、雙手抱膝，術(shù)中扶住病人保持體位，避免斷針2、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問(wèn)有無(wú)不適感。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。3、協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標(biāo)本。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。

第7頁(yè)/共30頁(yè)腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后協(xié)助與指導(dǎo)病人全身放松，去枕平臥4-6小時(shí)，病鼓勵(lì)病人多補(bǔ)充水分，防止穿刺后低顱壓頭痛。2、及時(shí)送檢腦脊液標(biāo)本，以免影響檢查結(jié)果。3、指導(dǎo)患者保護(hù)局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24小時(shí)內(nèi)不宜沐浴，以免引起局部或椎管、顱內(nèi)感染。4、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、腰背痛，有無(wú)腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

第8頁(yè)/共30頁(yè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理及觀察要點(diǎn)第9頁(yè)/共30頁(yè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)

慢性硬膜下血腫(CSDH)為神經(jīng)科的一種常見(jiàn)病癥,多因輕微頭部外傷致靜脈斷裂慢性出血所致,約75%有輕微頭部外傷史,好發(fā)于老年人。主要表現(xiàn)為頭痛、癡呆和精神障礙,嚴(yán)重者可致腦組織受壓、移位、腦疝形成,其病死率為6%～25%。近年來(lái),隨著CT和MRI的普及,CSDH早期確診率明顯增加,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì).該病一旦確診,多需手術(shù)治療,一般采用微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療，在前囟側(cè)角硬膜下穿刺鉆孔引流。

第10頁(yè)/共30頁(yè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)一、術(shù)前護(hù)理

1、患者準(zhǔn)備：①告知患者手術(shù)的目的、意義、操作方法及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外。②備頭皮。剃光頭，并以75%酒精消毒。2、用物準(zhǔn)備：備好慢性硬膜下血腫穿刺包、鉆孔用工具、皮膚消毒劑、注射器、局部麻醉劑、必要時(shí)備急救藥品。

第11頁(yè)/共30頁(yè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)二、術(shù)后護(hù)理1、觀察患者意識(shí)狀態(tài)。手術(shù)為局部麻醉，術(shù)后患者意識(shí)清楚。發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清或煩躁不安，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生，并加強(qiáng)巡視。2、觀察患者肢體肌力，了解術(shù)前術(shù)后肌力變化。若手中置引流管時(shí)誤入腦組織并損傷腦組織可引起肌力變化。3、引流管的護(hù)理：術(shù)后保持病房安靜，盡量防止引流管在腦內(nèi)移動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)開(kāi)放夾閉引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如為新鮮出血，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)變化，必要時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，需要開(kāi)顱手術(shù)者，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引流量或間段夾管，增加輸入液體的量，以低滲液體為主，使腦組織盡快膨脹，血腫腔早日閉合第12頁(yè)/共30頁(yè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)二、術(shù)后護(hù)理4、患側(cè)臥位，頭低15-30°、2-3天，有利于殘留血液的引流。5、告知患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸悶、面色蒼白等表現(xiàn)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理并發(fā)癥。6、飲食護(hù)理：術(shù)后不需要禁食，盡量以清淡、易消化的流食或軟食為主，注意多飲水，保持大小便通暢。7、心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給與心理支持和護(hù)理。第13頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)后的護(hù)理及觀察要點(diǎn)第14頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)

全腦血管造影術(shù)（DSA）：是經(jīng)股動(dòng)脈插管，在透視下將不同型號(hào)的導(dǎo)管運(yùn)用抽插、捻轉(zhuǎn)等手法送進(jìn)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)，分別注射藥物造影，能顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目，囊內(nèi)有無(wú)血栓，動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍、程度，有無(wú)顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等。此外，還可以了解血管的正常與變異，側(cè)支循環(huán)等。第15頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)適應(yīng)癥：1.顱內(nèi)外血管性病變；如出血性或閉塞性腦血管病變：動(dòng)脈瘤、血管畸形等2.自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病因檢查3.動(dòng)脈粥樣硬化性腦疾病第16頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)禁忌癥：1.對(duì)碘過(guò)敏者（需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑）2.有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者3.有嚴(yán)重心，腎，肝功能不全者4.腦疝晚期，腦干功能衰竭者第17頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)一、術(shù)前護(hù)理

1、協(xié)助常規(guī)術(shù)前檢查：包括血，尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能心電圖及胸部x線片2、術(shù)前8h禁食，水，如有特殊情況，可經(jīng)麻醉師酌情適當(dāng)縮短3、碘過(guò)敏試驗(yàn)4、雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮5、清醒患者做好心理護(hù)理，講解手術(shù)的目的，方法，消除其緊張，恐懼心理，以取得患者的配合第18頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥：穿刺部位的血腫動(dòng)脈和靜脈的痙攣血栓形成或栓塞動(dòng)靜脈畸形破裂出血腦出血第19頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后穿刺部位壓沙袋6~12h,同時(shí)要觀察有無(wú)出血，滲血情況，注意穿刺處包扎的松緊，防止穿刺點(diǎn)局部皮下血腫。（發(fā)現(xiàn)皮下血腫應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防皮下血腫體積太大，壓迫股動(dòng)脈造成下肢缺血）2、患肢制動(dòng)24h,（穿刺側(cè)），嚴(yán)密觀察肢體的血運(yùn)情況，注意觀察穿刺肢體的皮膚溫度，顏色和功能情況，（24h后，如無(wú)特殊情況，可去除加壓后包扎，下床適當(dāng)活動(dòng)）觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況3、術(shù)后微泵輸注尼莫地平可以預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生第20頁(yè)/共30頁(yè)全腦血管造影術(shù)二、術(shù)后護(hù)理4、預(yù)防下肢血栓形成（臥床期間應(yīng)每2h給予按摩一次穿刺側(cè)肢體或予以氣壓治療）5、嚴(yán)密觀察生命體征和語(yǔ)言，運(yùn)動(dòng)功能的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦血管痙攣，動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)靜脈畸形破裂出血等情況發(fā)生6、多飲水，促進(jìn)造影劑的排出，4h內(nèi)飲1000ml；保持大便通暢，避免用腹壓，咳嗽，打噴嚏時(shí)用手按住穿刺處等7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生8、做好心理護(hù)理第21頁(yè)/共30頁(yè)支架植入術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的護(hù)理及觀察要點(diǎn)第22頁(yè)/共30頁(yè)支架植入術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)血管內(nèi)支架植入術(shù)及栓塞術(shù)是在X線監(jiān)視下，利用支撐導(dǎo)絲將導(dǎo)管經(jīng)外周血管入路送至病變部位后撤出導(dǎo)絲，在病變部位安放支架或彈簧圈。第23頁(yè)/共30頁(yè)支架植入術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)一、術(shù)前護(hù)理：1、術(shù)前向患者及家屬宣教有關(guān)基本知識(shí)及配合方法，消除患者恐懼心理，積極配合治療。2、遵醫(yī)囑行常規(guī)檢查。3、備皮、禁食時(shí)間及碘過(guò)敏試驗(yàn)同全腦血管造影術(shù)。4、必要時(shí)留置尿管。第24頁(yè)/共30頁(yè)支架植入術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)二、術(shù)后護(hù)理：1、病情觀察：①術(shù)后住監(jiān)護(hù)病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)將口鼻分泌物徹底清除干凈，保持呼吸道通暢，給予吸氧。②待血壓平穩(wěn)后床頭抬高15-30°，絕對(duì)臥床24小時(shí)。③嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，行床旁心電監(jiān)護(hù)。④注意觀察頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。⑤準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，維持電解質(zhì)平衡。第25頁(yè)/共30頁(yè)支架植入術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)二、術(shù)后護(hù)理：2、穿刺肢體護(hù)理：穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6小時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的血運(yùn)情況、皮膚濕度、溫度等。3、一般護(hù)理：保持充足的睡眠，大小便通暢，必要時(shí)給予開(kāi)塞露等緩瀉劑，軟化大便。4、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，鼓勵(lì)多飲水促進(jìn)造影劑排出，避免食用甜食，防止腸脹氣。第26頁(yè)/共30頁(yè)支架植入術(shù)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)二、術(shù)后護(hù)理：5、并發(fā)癥護(hù)理：

①動(dòng)脈瘤破裂：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，嚴(yán)格控制血壓，囑患者絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免大小便用力驟然增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。②腦血管痙攣：遵醫(yī)囑使用尼莫地平等解痙藥。③腦梗死：血栓形成或栓子脫落是引起術(shù)中腦梗死的主要原因。術(shù)后為防止腦血栓形成，遵醫(yī)囑應(yīng)用3H（高血容量、高血壓、高灌注）療法。④穿刺部位出血：術(shù)后應(yīng)囑患者平臥24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)，觀察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)滲血、淤斑、血腫等。⑤下肢靜脈血栓形成：術(shù)后每15分鐘觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察皮膚顏色、溫度、感覺(jué)是否正常。⑥預(yù)防肺部并發(fā)癥：由于使用麻醉劑，氣管分泌物