肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

結(jié)核病

（tuberculosis）中山大學(xué)從屬第三醫(yī)院感染病科張宇鋒肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)慢性傳染病致病菌：結(jié)核桿菌排菌病人是社會(huì)傳染源病理特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣變、浸潤(rùn)、空洞臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)久低熱、午后低熱、疲乏、消瘦、盜汗、咳嗽、咯血等肺結(jié)核最常見(jiàn)，亦可侵襲其它各種臟器概述肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)本世紀(jì)危害人類健康主要傳染病我國(guó)主要死因之一結(jié)核病卷土從來(lái)全球關(guān)注公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（DOTS）（directlyobservedtreatmentshort-course）概述肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)全球疫情全球惡化（約20億）：▲人口增加及移民▲多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染增多▲艾滋病流行▲貧困▲對(duì)結(jié)核病忽略及缺乏警覺(jué)流行病學(xué)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)高感染率：5.5億,世界第二位高患病率：500萬(wàn)，其中菌陽(yáng)200萬(wàn)，涂陽(yáng)150萬(wàn)

高耐藥率：初始18.6%，其中多重耐藥7.6%；取得性46.5%，其中多重耐藥17.1%高死亡率：13萬(wàn)/年肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)低遞降率:菌陽(yáng)3.6%/年,涂陽(yáng)3.2%/年地域患病率差異大DOTS地域患病率低流行病學(xué)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)結(jié)核病在人群中傳輸1、傳染源：排菌病人和動(dòng)物2、傳輸路徑：空氣傳輸為主，消化道感染、母嬰傳輸、傷口感染少見(jiàn)3、易感人群：普遍易感。嬰幼兒、青春后期、老年人發(fā)病率較高，免疫力低者好發(fā)。流行病學(xué)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)結(jié)核分枝桿菌放線菌目

◆分枝桿菌科▲分枝桿菌屬

人型牛型非洲型鼠型病原學(xué)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)生物學(xué)特征—鏡下特點(diǎn)多形性:細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲兩端圓桿菌

T、V、Y、絲、球、棒常聚集成團(tuán)

抗酸染色陽(yáng)性（紅色）結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)生物學(xué)特征—培養(yǎng)特征生長(zhǎng)遲緩，增代時(shí)間14-20個(gè)小時(shí)，培養(yǎng)時(shí)間2－8周營(yíng)養(yǎng)要求高，37℃，需氧，酸性環(huán)境，5%-10%CO2有利其生長(zhǎng)液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)快結(jié)核分枝桿菌

肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)耐干燥：塵埃上保持傳染性8－10天，在干燥痰液中可存活6－8個(gè)月。耐酸堿：3％鹽酸、6％硫酸、4％氫氧化鈉作用30分鐘不受影響耐普通消毒劑：對(duì)1：13000孔雀綠有抵抗力三耐結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)怕濕熱：80℃5分鐘，95℃1分鐘或煮沸怕紫外線：直接日光照射數(shù)小時(shí)即被殺滅怕酒精、石炭酸、來(lái)蘇兒怕抗癆藥四怕

結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)類脂質(zhì)：與結(jié)核病組織壞死、干酪液化、空洞形成、變態(tài)反應(yīng)相關(guān)蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素主要成份，誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)多糖:與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答相關(guān)成份復(fù)雜結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)原發(fā)感染繼發(fā)感染免疫與變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病發(fā)生與發(fā)展肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)主要免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫

巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞（TH1,TH2）體液免疫對(duì)控制結(jié)核菌作用不主要Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染和再感染所表現(xiàn)出不一樣反應(yīng)免疫與變態(tài)反應(yīng)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)結(jié)核桿菌皮下注射豚鼠10－14天局部潰爛不愈，附近淋巴結(jié)腫大，細(xì)菌擴(kuò)散至全身而死亡結(jié)核桿菌皮下注射再次豚鼠局部快速產(chǎn)生淺潰爛，易愈合。肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)??？由入侵結(jié)核菌數(shù)量、毒力、人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)高低所決定。首次感染和再感染結(jié)核菌所引發(fā)結(jié)核病不一樣結(jié)核病發(fā)生與發(fā)展肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)▲結(jié)核病基本病理改變滲出為主病變→充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)增生為主病變→類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞變質(zhì)為主病變→凝固性壞死、干酪樣壞死三種病理改變并存病理學(xué)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)▲結(jié)核病變轉(zhuǎn)歸1、滲出性病灶→完全吸收消散、轉(zhuǎn)為增生性病變、干酪性壞死2、增生性病變→縮小吸收僅留纖維瘢痕3、干酪性壞死→鈣化、空洞、播散病理學(xué)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)▲結(jié)核病灶播散與惡化血行播散支氣管播散結(jié)核性胸膜炎消化道結(jié)核病理學(xué)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)肺結(jié)核癥狀可經(jīng)典、可不經(jīng)典、又可無(wú)癥狀（一）呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困難臨床表現(xiàn)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)（二）全身癥狀發(fā)燒，午后潮熱倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕育齡女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)體征可無(wú)陽(yáng)性體征肺實(shí)變體征:廣泛病變或干酪性壞死胸腔積液體征胸膜增厚體征干濕啰音:支氣管結(jié)核代償性肺氣腫體征:毀損肺結(jié)核性風(fēng)濕癥:類風(fēng)濕樣表現(xiàn)

無(wú)特征性肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)肺外結(jié)核表現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核性心包炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腹膜炎腸、腎、肝、脾結(jié)核肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)診療方法肺結(jié)核診療程序肺結(jié)核臨床類型肺結(jié)核統(tǒng)計(jì)方式肺結(jié)核診療肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)■診療方法病史和癥狀體征（臨床表現(xiàn)）試驗(yàn)室檢驗(yàn):1.影像學(xué)診療：X線和CT2.痰結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)3.纖維支氣管鏡檢驗(yàn)4.結(jié)核菌素試驗(yàn)診療肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)病史和癥狀體征▲癥狀體征情況、病程▲診療治療過(guò)程▲肺結(jié)核接觸史、既往史診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)2.影像學(xué)診療主要性:必要及必備伎倆,早期發(fā)覺(jué)肺結(jié)核,明確部位、范圍、性質(zhì)及判斷病情發(fā)展及治療效果。病灶特點(diǎn)：硬結(jié)、斑點(diǎn)、粟粒結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、纖維條索、胸腔積液、胸膜增厚。病變部位:肺野任何部位,以上葉尖后段及下葉背段。診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)

活動(dòng)性病灶：斑點(diǎn)斑片、粟粒、浸潤(rùn)滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、胸腔積液非活動(dòng)性病灶：硬結(jié)、鈣化、凈化空洞、纖維條索、胸膜增厚診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)3.痰結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)方法：1、痰涂片檢驗(yàn)：簡(jiǎn)單、快速、易行、可靠，陽(yáng)性為5000-10000個(gè)/ml2、培養(yǎng)法：準(zhǔn)確可靠，為結(jié)核病診療金標(biāo)準(zhǔn)，為藥品敏感性測(cè)定和菌種判定提供菌株診療——診療方法微生物學(xué)檢驗(yàn)是結(jié)核確實(shí)診試驗(yàn)。肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)▲痰標(biāo)本檢測(cè)直接涂片法：標(biāo)本直接涂片行抗酸染色鏡檢濃縮集菌法：標(biāo)本經(jīng)酸或堿處理15分鐘后離心沉淀，沉渣涂片行抗酸染色鏡檢培養(yǎng)法：結(jié)核病診療金標(biāo)準(zhǔn)，2～6周。診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)藥品敏感性測(cè)定其它檢測(cè)技術(shù)

PCR技術(shù)基因探針技術(shù)色譜技術(shù)免疫學(xué)方法診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)4.纖維支氣管鏡檢驗(yàn)診療支氣管結(jié)核及淋巴支氣管瘺活檢行病理檢驗(yàn)及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)采集分泌物或沖洗液行病原學(xué)檢驗(yàn)診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)5.結(jié)核菌素試驗(yàn)概念：

是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否引發(fā)變態(tài)反應(yīng)一個(gè)試驗(yàn)。用途：用于檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非結(jié)核病。診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT）：主要成份是經(jīng)過(guò)將結(jié)核菌接種于甘油肉湯培養(yǎng)基中，培養(yǎng)4－8周加熱濃縮過(guò)濾而成。純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）:OT純?nèi)却姿徇^(guò)濾而成。診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)方法常規(guī)試驗(yàn)：OT或PPD5單位皮內(nèi)注射前臂內(nèi)側(cè)48－72h硬結(jié)直徑平均直徑＝（橫徑＋縱徑）/2肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)結(jié)果判斷以局部硬結(jié)直徑毫米數(shù)表示硬結(jié)直徑<5mm－ 5-9mm+

10～20mm++

>20mm+++

硬結(jié)合并水皰、壞死++++

診療——診療方法強(qiáng)陽(yáng)性肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)臨床意義陽(yáng)性：0.5～1.9cm：感染過(guò)結(jié)核桿菌，但不一定是結(jié)核病。強(qiáng)陽(yáng)性：＞2.0cm：可能有活動(dòng)性結(jié)核病。陰性：＜0.5cm：未感染過(guò)結(jié)核感染早期老年人嚴(yán)重結(jié)核患者或正患有其它傳染病HIV感染或其它細(xì)胞免疫功效低下者營(yíng)養(yǎng)不良診療——診療方法肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)■肺結(jié)核診療程序

可疑癥狀患者篩選→是否肺結(jié)核→有沒(méi)有活動(dòng)性→是否排菌診療肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)■肺結(jié)核臨床類型原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核病分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)原發(fā)型肺結(jié)核1、含原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2、多見(jiàn)于少年兒童，有結(jié)核病接觸史3、無(wú)癥狀或癥狀輕微4、結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性5、胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)正常肺肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)急性血行播散型肺結(jié)核多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，患傳染病和長(zhǎng)久應(yīng)用免疫抑制劑嬰幼兒、青少年起病急，連續(xù)高熱，中毒癥狀重淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大，皮膚淡紅色粟粒疹，頸項(xiàng)強(qiáng)直等結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性，胸片呈大小、密度和分布均勻粟粒狀結(jié)節(jié)影，直徑2mm左右肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀較輕胸片呈雙上、中肺野為主大小不等，密度不一樣和分布不均粟?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)、鈣化病灶共存肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)繼發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生在成人，病程長(zhǎng)，易重復(fù)痰結(jié)核分枝桿菌常為陽(yáng)性X線表現(xiàn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段滲出、干酪樣壞死、增生，空洞樣等改變并存肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)繼發(fā)型肺結(jié)核包含

浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪性肺炎纖維空洞性肺結(jié)核肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)

浸潤(rùn)性肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下X線檢驗(yàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，滲出性病變易吸收，纖維干酪病變吸收慢，可長(zhǎng)久無(wú)改變肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)空洞性肺結(jié)核發(fā)燒、咳嗽、咳痰咯血、排菌常見(jiàn)多由干酪滲出病變?nèi)诮庑纬煽斩葱螒B(tài)不一，洞壁不顯著，多個(gè)空腔蟲(chóng)蝕樣空洞，伴有浸潤(rùn)病變薄壁空洞凈化空洞：有效治療空洞不閉合，痰菌陰性，空洞壁由纖維組織或上皮組織覆蓋肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)結(jié)核球直徑在2-4cm之間，多小于3cm由干酪樣病變吸收，周圍纖維包裹或干酪樣空洞阻塞性愈合形成結(jié)核球內(nèi)可有鈣化灶或液化形成空洞80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)干酪性肺炎常發(fā)生在機(jī)體免疫力低下，又受到大量結(jié)核菌感染者，或有淋巴結(jié)支氣管瘺，淋巴結(jié)內(nèi)干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)發(fā)生胸片呈大葉性密度均勻磨玻璃樣陰影，可有蟲(chóng)蝕樣空洞，能查出結(jié)核菌肺結(jié)核分類肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)纖維空洞性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，重復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功效嚴(yán)重受損，痰菌陽(yáng)性常耐藥X線呈纖維厚壁空洞，廣泛纖維增生，肺門(mén)抬高，肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，常見(jiàn)胸膜粘連和代償性肺氣腫肺結(jié)核分類治療困難肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)■肺結(jié)核統(tǒng)計(jì)方式◆痰菌檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)：涂（＋）、涂（－）、培（＋）培（－）、無(wú)痰或未查◆治療情況統(tǒng)計(jì)：初治、復(fù)治◆肺結(jié)核統(tǒng)計(jì)方式:按分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史、并發(fā)癥及并存病程序書(shū)寫(xiě)

舉例：原發(fā)性肺結(jié)核右中涂（－），初治繼發(fā)性肺結(jié)核雙上涂（＋），復(fù)治血行播散型肺結(jié)核雙肺涂（－），初治診療肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)肺外結(jié)核診療各種漿膜腔結(jié)核結(jié)核性腦膜炎其它臟器、組織結(jié)核：腸、肝、脾、腎、淋巴結(jié)等肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)張慢性阻塞性肺疾病縱隔及肺門(mén)疾?。嚎v隔淋巴瘤、結(jié)節(jié)病其它：傷寒、敗血癥、白血病、判別診療肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)化學(xué)治療作用：抗結(jié)核主要辦法1、殺菌作用：使患者由傳染性轉(zhuǎn)為非傳染性，減輕組織破壞，痰菌陰轉(zhuǎn)2、預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生：預(yù)防治療失敗、復(fù)發(fā)和耐藥菌傳輸3、滅菌:徹底殺滅結(jié)核菌、預(yù)防復(fù)發(fā)和降低復(fù)發(fā)率結(jié)核化學(xué)治療肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)化療治療標(biāo)準(zhǔn)1、早期：快速殺菌、促使病變吸收、降低傳染性。2、規(guī)律：用藥規(guī)律、防止耐藥性產(chǎn)生。3、全程：提升治愈率、降低復(fù)發(fā)率。4、適量：藥品劑量不足易產(chǎn)生耐藥性、過(guò)大發(fā)生藥品毒副反應(yīng)5、聯(lián)合：提升療效、經(jīng)過(guò)交叉殺菌預(yù)防耐藥性產(chǎn)生肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)化療治療階段治療方案：強(qiáng)化階段鞏固階段肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)化學(xué)治療慣用抗結(jié)核藥品肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)一線抗結(jié)核藥異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB），其中除EMB外均是殺菌藥。肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)化學(xué)治療藥品對(duì)不一樣代謝狀態(tài)和不一樣部位結(jié)核分枝桿菌作用肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)

B細(xì)胞內(nèi)菌、半靜止C半靜止、偶然繁殖D休眠菌A不停繁殖PZA＞RFP＞INHINH＞SM＞RFP＞EMB

RFP＞INH慢（結(jié)核菌生長(zhǎng)速度）快肺結(jié)核專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)■統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療治療方案（強(qiáng)化期/鞏固期）◆初治涂陽(yáng)患者2HRZE/4HR2H3R3Z3E3/4H3R3◆復(fù)治涂陽(yáng)患者2HRZSE/4～6HRE2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

◆初治涂陰患者2HRZ/4HR2H3R3Z3/4H3R3

◆耐藥肺結(jié)核

依據(jù)既往用藥史及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，5藥/3藥強(qiáng)調(diào)全程督導(dǎo)化療及頓服板式組合藥及復(fù)合固定劑量組合藥化學(xué)治療肺結(jié)