肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件

肝病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)意義

醫(yī)學(xué)部孫巖松肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第1頁學(xué)術(shù)推廣之路規(guī)范化病例搜集2肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第2頁講者和大量數(shù)據(jù)：對其它科室、其它醫(yī)院輻射功效合作模式提升：費(fèi)用正當(dāng)化，利益綜合化處方習(xí)慣：基于用藥經(jīng)驗(yàn)，長久、穩(wěn)定銷售隊(duì)伍獲益3肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第3頁“規(guī)范化病例搜集”對醫(yī)生獲益真正體會(huì)臨床療效經(jīng)過對數(shù)據(jù)總結(jié)，形成科學(xué)判斷處方習(xí)慣建立系統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)成為學(xué)術(shù)匯報(bào)和分享基礎(chǔ)和素材項(xiàng)目過程中建立連續(xù)造訪機(jī)會(huì)現(xiàn)實(shí)利益（…，分享，交流，發(fā)表文章，匯報(bào)…）4肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第4頁病例搜集表觀察指標(biāo)5肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第5頁慣用肝功效檢驗(yàn)2慣用腎功效檢驗(yàn)3ClicktoaddTitle1血常規(guī)檢驗(yàn)4ClicktoaddTitle2乙肝病毒學(xué)檢驗(yàn)5肝臟功效介紹16肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第6頁一、代謝作用（糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、激素代謝）二、膽汁生成和排泄三、解毒作用（生物轉(zhuǎn)化）四、免疫作用（吞噬細(xì)胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、水、電解質(zhì)平衡肝臟作用肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第7頁膽紅素生成和代謝8肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第8頁ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText慣用肝功效檢驗(yàn)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定膽堿酯酶

9肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第9頁球蛋白（G）G=STP-A20-30g/L白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋白質(zhì)總蛋白（STP）雙縮脲法60-80g/L血清蛋白質(zhì)

清(白)蛋白（A）溴甲酚綠法40-55g/L10肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第10頁Aα1α2βγ參考值40～553

～46

～107～119～18腎病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓橋聯(lián)橋聯(lián)原發(fā)性肝癌↓↓AFPOO↑多發(fā)性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎癥↓↑↑X↑

血清蛋白質(zhì)11肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第11頁850

高（球）蛋白血癥，總蛋白增高主要見于球蛋白增高，其中以γ球蛋白增高為主。

STP>80g/lG>35g/l急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、蛋白丟失水分增加STP、A

↓血清蛋白質(zhì)測定臨床意義慢性肝臟疾病、M蛋白血癥、本身免疫性疾病、慢性感染STP、G↑A/G倒置嚴(yán)重肝功效損傷及M蛋白癥，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血癥，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。STP<60g/lA<30g/l12肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第12頁血清總膽紅素（STB）

應(yīng)用J-G方法，使用茶堿和甲醇作為溶劑，以確保血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑起快速反應(yīng)，即為STB。參考值新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L

可溶性結(jié)合膽紅素CB血清中膽紅素能與偶氮染料起快相反應(yīng)。CB0～6.8μmol/L

不溶性非結(jié)合膽紅素UCB血清中膽紅素能與偶氮染料起慢相反應(yīng)。UCB=STB-CBUCB

1.7～10.2μmol/L

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（1）13肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第13頁判斷有沒有黃疸、黃疸程度（STBμmol/L）①

隱形黃疸17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸172-342重度黃疸>342

血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（2）溶血性黃疸依據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝細(xì)胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸溶血性黃疸③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黃疸

STB、CB、UCB、升高程度判斷黃疸類型

STB↑CB↑↑梗阻性黃疸STB↑UCB↑CB↑肝細(xì)胞性黃疸膽紅素臨床意義14肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第14頁有利于一些肝膽疾病早期診療，如肝炎黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化和肝癌等CB依據(jù)CB/STB比值幫助判別黃疸類型20%~50%肝細(xì)胞性黃疸>50%膽汁淤積性黃疸<20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（3）15肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第15頁

正常人及常見黃疸膽色素代謝檢測結(jié)果肝細(xì)胞性黃疸

↑↑↑↑＞0.2,<0.5陽性正?；蜉p度增加↑

↑↑↑＜0.2溶血性黃疸陰性顯著增加梗阻性黃疸↑↑↑

↑

＞0.5強(qiáng)陽性降低或缺如血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿膽紅素尿膽原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4陰性0.84~4.216肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第16頁天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟連續(xù)監(jiān)測法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中連續(xù)監(jiān)測法（37℃）ALT10-40U/L

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（1）ALTAST肝細(xì)胞受損→細(xì)胞膜通透性增加→肝細(xì)胞內(nèi)ALT、AST釋放→血清中活性↑中等及以上肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT>AST，ALT反應(yīng)肝細(xì)胞損傷靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí),線粒體AST釋放,AST/ALT↑17肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第17頁急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/AST>1在肝炎病毒感染后1-2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰3-5周，逐步下降急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性→慢性

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（2）ALT、AST臨床意義慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高較ALT顯著,即ALT/AST<1,提醒肝炎有進(jìn)入活動(dòng)期可能非非病毒性肝病如酒精性肝炎、藥品性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病時(shí)AST可顯著升高,ALT幾乎靠近正常.18肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第18頁

血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定（3）肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档虲licktoaddText轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升急性心梗急性心肌梗死后6~8小時(shí)AST增高,18~二十四小時(shí)達(dá)高峰，4~5天恢復(fù)正常；若再次增高，提醒梗死范圍擴(kuò)大或有新梗死ALT、AST臨床意義肝內(nèi)、外膽汁淤積19肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第19頁

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續(xù)監(jiān)測法（37℃）<50U/L膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)、慢性膽汁淤積和肝癌時(shí)，致使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT急(慢)性病毒性肝炎肝硬化時(shí)急性肝炎，GGT中度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期時(shí)，酶活性正常，若GGT連續(xù)升高，提醒病情惡化。急(慢)性酒精性肝炎藥品性肝炎GGT呈顯著或中度以上升高，而ALT、AST僅輕度升高，甚至正常。20肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第20頁膽堿酯酶血清膽堿酯酶由肝臟合成，所以，此酶活性降低經(jīng)常反應(yīng)肝臟受損1、急性病毒性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力連續(xù)降低，常提醒預(yù)后不良2、慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力改變不大，慢性活動(dòng)型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相同3、肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力顯著下降4、亞急性重型肝炎患者尤其是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶顯著降低，且多呈持久性降低5、肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力下降臨床意義21肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第21頁慣用腎功效檢驗(yàn)（1）血清肌酐測定

血清尿素氮測定22肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第22頁慣用腎功效試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病嚴(yán)重程度預(yù)測預(yù)后、確定療效腎臟功效腎小球：濾過遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄23肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第23頁血清肌酐測定（Cr）外源性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水起源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量極少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)（正常1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損指標(biāo)但非早期診療指標(biāo)24肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第24頁血清肌酐測定（Cr）臨床意義腎前性少尿、腎血流量降低，Cr濃度上升，但多不超出200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

判別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引發(fā)腎小球?yàn)V過功效減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超出200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時(shí)升高，所以BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：125肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第25頁血清尿素氮測定（BUN）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致BUN濃度增加，所以檢測BUN可粗略觀察腎小球?yàn)V過功效成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L26肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第26頁血常規(guī)檢驗(yàn)血細(xì)胞分類血常規(guī)檢驗(yàn)臨床意義27肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第27頁血細(xì)胞分類28肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第28頁紅白板紅細(xì)胞血紅蛋白白細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板血小板計(jì)數(shù)29肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第29頁紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）紅細(xì)胞比容（HCT）紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）紅細(xì)胞參數(shù)30肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第30頁紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白Hb（g/L）RBC（×1012/L）男性120~1604.0~5.5女性110~1503.5~5.0新生兒170~2006.0~7.0*按Hb30、60、90、正常低值將貧血分四級紅細(xì)胞參數(shù)31肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第31頁

生理性貧血：3個(gè)月~15歲以前兒童，比正常成人低10%~20%部分老年人骨髓造血功效下降妊娠中、晚期，血液稀釋病理性貧血：生成降低破壞過多丟失過多紅細(xì)胞參數(shù)32肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第32頁1）大細(xì)胞性貧血:

營養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、抗代謝藥品造成貧血等。2）正細(xì)胞性貧血:

再障貧血、骨髓病貧血，多數(shù)溶血性貧血、失血性貧血、繼發(fā)性貧血。3）小細(xì)胞低色素性貧血:

缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血等。紅細(xì)胞參數(shù)33肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第33頁

相對性增多：各種原因造成血漿量降低，紅細(xì)胞相對增多，多為短暫性

病理性增多：各種原因造成EPO增多，從而使紅細(xì)胞生成增多缺氧、腫瘤性（腎癌）、非腫瘤性（以腎臟疾患為主）造血系統(tǒng)疾病所致紅細(xì)胞生成增多真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞參數(shù)34肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第34頁白細(xì)胞三分類：小細(xì)胞區(qū)：淋巴細(xì)胞大細(xì)胞區(qū)：中性分葉粒、桿狀粒、晚幼粒中間細(xì)胞區(qū)：嗜酸粒、嗜堿粒、單核、原始、幼稚白細(xì)胞五分類：中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）白細(xì)胞參數(shù)35肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第35頁中性粒細(xì)胞增多生理性：下午較早上升高應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時(shí)、猛烈活動(dòng)后、飽餐、高溫嚴(yán)寒等）病理性：急性感染（化膿性球菌時(shí)顯著，嚴(yán)重感染可下降）嚴(yán)重組織創(chuàng)傷及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤（尤其是消化道腫瘤）不要刻板認(rèn)為：中性粒升高即是細(xì)菌感染表現(xiàn)！白細(xì)胞參數(shù)36肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第36頁中性粒細(xì)胞降低（＜1.5）感染（革蘭氏陰性菌、病毒）血液系統(tǒng)疾病理化損傷（X線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)）單核-巨噬系統(tǒng)功效亢進(jìn)本身免疫性疾病警覺感染白細(xì)胞參數(shù)37肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第37頁淋巴細(xì)胞增多（＞5）兒童時(shí)期（6~7歲后才逐步下降）感染（病毒、結(jié)核桿菌等）淋巴細(xì)胞性惡性疾病再障淋巴細(xì)胞降低接觸放射線應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后HIV白細(xì)胞參數(shù)38肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第38頁嗜酸性粒細(xì)胞增多：應(yīng)激狀態(tài)、過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病、一些腫瘤及傳染病降低：臨床意義不大白細(xì)胞參數(shù)39肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第39頁

單核細(xì)胞（進(jìn)入組織后成為巨噬細(xì)胞）增多：感染（急性感染恢復(fù)期），粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期降低：再障，腫瘤侵犯骨髓白細(xì)胞參數(shù)40肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第40頁血小板計(jì)數(shù)（PLT）平均血小板體積（MPV）血小板比容（PCT）血小板體積分布寬度（PDW）血小板參數(shù)41肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第41頁

血小板計(jì)數(shù)（正常值：100~300×109/L）降低程度血小板計(jì)數(shù)出血傾向輕度降低80~100無顯著出血傾向中度降低50~80創(chuàng)傷后存出血風(fēng)險(xiǎn)重度降低20~50存自發(fā)出血可能極重度降低20以下易致自發(fā)出血白細(xì)胞參數(shù)42肝功能檢查指標(biāo)培訓(xùn)課件第42頁