PICC臨床應(yīng)用及護(hù)理

內(nèi)容：1、PICC置管術(shù)2、PICC導(dǎo)管維護(hù)3、PICC并發(fā)癥預(yù)防及處理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

PICC置管術(shù)

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一目的：1.輸入高滲液或刺激性藥液時(shí),減少靜脈壁受刺激，保護(hù)靜脈。2.長(zhǎng)期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液時(shí),減少病人反復(fù)穿刺痛苦?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一優(yōu)點(diǎn)1、操作簡(jiǎn)便、安全，并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)小；2、留置時(shí)間長(zhǎng)；3、感染的風(fēng)險(xiǎn)低；4、不需要手術(shù)放置；5、護(hù)理簡(jiǎn)單，減少護(hù)士的工作量?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一局限性1、輸液速度受限。2、中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性較低。3、不能滿足同時(shí)多管輸液、測(cè)壓的要求。4、屬開放式的輸液系統(tǒng)，病人生活受影響。5、有靜脈炎等并發(fā)癥的可能；6、對(duì)輸液壓力有一定限制?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一適應(yīng)癥1、外周淺靜脈缺乏。2、五天以上的靜脈治療。3、需輸入刺激性藥物、粘稠度大藥物；需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血。4、使用輸液泵或壓力輸液。5、兒童輸液?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一禁忌癥下列情況需慎重：1、嚴(yán)重的出、凝血障礙。上腔靜脈壓迫綜合征。2、穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況。3、準(zhǔn)備置管靜脈的近心段，靜脈損傷、栓塞，或有動(dòng)靜脈造瘺的可能。4、準(zhǔn)備置管的上肢：癱瘓肢體、肌肉攣縮、正在放射治療或放療史等；5、不合作或躁動(dòng)。

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一病人知情同意1、核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)病人。2、向病人解釋說(shuō)明置管的目的及置管的必要性。3、告知置管時(shí)的配合方法。4、明確告知置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5、獲得病人的知情同意后簽署置管同意書?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一1、血管:柔軟、粗直、有彈性；2、皮膚:完整有彈性；3、血管:充盈、易觸及、易固定、未接觸過(guò)化療藥物，無(wú)靜脈炎；4、無(wú)或少靜脈瓣；5、評(píng)估病人是否過(guò)敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等。評(píng)估靜脈現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

長(zhǎng)度管徑

上腔靜脈

7cm20mm

無(wú)名靜脈2.5cm19mm

鎖骨下靜脈6cm

19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈

24cm 8mm

頭靜脈

38cm6mm

肘正中靜脈6cm6mm選擇血管現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一末端開口式或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)規(guī)格：?jiǎn)吻?、雙腔、兒童、成人。PICC導(dǎo)管結(jié)構(gòu)、材料現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一無(wú)菌物品：手套、生理鹽水、注射器、透明敷貼、無(wú)菌膠布、棉簽、無(wú)菌巾PICC穿刺包、PICC導(dǎo)管1套其他必需品：皮尺、止血帶、膠布、小枕、2%碘酊、75%酒精根據(jù)需要備：2%利多卡因、肝素鈉鹽水、彈力繃帶物品準(zhǔn)備現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一置管步驟1、確定靜脈及穿刺點(diǎn)；

2、測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度及臂圍；現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一3、皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚，75%酒精、2%碘酊各三次，75%酒精脫碘。消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各10厘米，左右到臂緣消毒時(shí)順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪换ナ褂谩，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一4、準(zhǔn)備無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)，沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中。5、穿刺：用帶鞘的穿刺針穿刺，成功后送鞘致血管內(nèi)，拔出鋼針。6、送管：當(dāng)導(dǎo)管送達(dá)病人肩部時(shí)，囑病人將頭轉(zhuǎn)向置管上肢，下頜緊靠肩部，送管至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一7、拔出穿刺鞘，撤出導(dǎo)絲及穿刺鞘。8、修正導(dǎo)管長(zhǎng)度，保留體外導(dǎo)管5-7厘米。9、安裝連接器?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一10、生理鹽水沖洗導(dǎo)管后固定導(dǎo)管。11、X胸片確認(rèn)導(dǎo)管末端位置：上腔靜脈中、下三分之一處?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一PICC導(dǎo)管維護(hù)與宣教現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管健康宣教：教育病人共同維護(hù)導(dǎo)管正常功能。導(dǎo)管維護(hù)：是指置管第一天開始到拔出導(dǎo)管止，對(duì)導(dǎo)管使用前、使用中、使用后以及使用間歇期的護(hù)理?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一一、健康宣教1、不可自行移動(dòng)導(dǎo)管。2、穿衣袖寬松衣服。3、不可游泳，擦身、淋浴時(shí)注意保護(hù)穿刺口。4、不可用置管的手臂墊頭?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一5、置管上肢避免支撐桌面、床鋪、過(guò)度外展旋轉(zhuǎn)、不可提重物、打球等。6、穿刺口出血，敷料被浸濕、脫落等找護(hù)士處理。7、置管測(cè)肢體、胸壁等腫脹、疼痛或貼膜下皮膚瘙癢時(shí)告知護(hù)士處理?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一二、維持導(dǎo)管通暢的護(hù)理1、填寫導(dǎo)管維護(hù)表現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一2、導(dǎo)管固定方法：L或S或U型，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫。導(dǎo)管固定材料：10*12透明貼膜?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一3、沖洗導(dǎo)管時(shí)機(jī)：

*治療間歇期每7天一次；

*每次靜脈輸液、給藥后；

*輸注血液或血制品；

*輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體；

*連續(xù)輸液時(shí),每12小時(shí)沖洗一次。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一4、沖洗導(dǎo)管方法：用10ml以上，建議使用20ml注射器。5、輸入輸血、血制品、脂肪乳、蛋白質(zhì)等后用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。

注：靜脈滴注生理鹽水不能代替脈沖式?jīng)_管?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一6、藥物治療順序：生理鹽水藥物生理鹽水肝素鈉鹽水。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一注意：

1、不建議回抽血，以免血液堵塞導(dǎo)管。2、回抽時(shí)機(jī)：推注生理鹽水有阻力、液體不滴、輸液間歇期。

3、封管液濃度：含肝素鈉50-100U/ml肝素鈉鹽水

4、沖管液用量：生理鹽水10ml,肝素鈉鹽水5ml。5、封管：以推—停—推脈沖式正壓封管，當(dāng)剩余藥液0.5-1ml時(shí)，邊注藥邊拔出針頭?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一三、傷口換藥護(hù)理1、敷料：無(wú)菌透明貼,面積10*12cm。2、時(shí)間：導(dǎo)管置入后24h換藥1次。之后，透明貼：1-2次/周。紗布：1次/24h。3、隨時(shí)更換時(shí)機(jī)：穿刺點(diǎn)有滲血、滲液、分泌物；敷料松脫、卷曲、被污染等及時(shí)更換?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一1、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮膚有無(wú)紅、腫、癢。2、敷料：潮濕、松脫、污染、血染。3、導(dǎo)管：長(zhǎng)度、脫出、縮進(jìn)。4、傷口：紅、腫、痛、滲血、滲液、膿性分泌物。換藥前評(píng)估：現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一1、一手手指按住穿刺口導(dǎo)管，另一手以0°角松開透明貼膜邊緣。2、自下而上，180°角出去敷貼。3、注意觀察導(dǎo)管有無(wú)被帶出。撕透明貼方法：現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一消毒方法:1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定2、順序：75%酒精--2%碘酊--再75%酒精。3、范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒，面積大于敷貼面積1cm。4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥方可進(jìn)行下一步操作?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一貼透明貼:1、消毒待干后，以穿刺點(diǎn)為中心，平整、無(wú)張力放置貼膜，用兩手手指由中心點(diǎn)向外稍用力平按貼膜。2、貼膜下導(dǎo)管成S或L型或U型放置。3、注意：導(dǎo)管不能打折，貼膜下不能有氣泡?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一四、輸液接頭護(hù)理

1、輸液前用茂康碘以一定摩擦力消毒接口的橫切面及周圍。2、輸液接頭每7天更換1次。3、接頭內(nèi)有血液殘留或取下接頭后，需更換新的接頭。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一五、拔出導(dǎo)管護(hù)理1、由置管護(hù)士評(píng)估導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血栓形成，如有疼痛、腫脹等做B超診斷，無(wú)血栓形成時(shí)護(hù)士可拔出導(dǎo)管，拔管后囑病人臥床休息30-60分鐘。2、如有血栓形成，備齊搶救用品及器械，在醫(yī)生指導(dǎo)下，由置管護(hù)士拔管。拔管后臥床休息，觀察有無(wú)胸悶、氣促等情況?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一3、拔管方法：（1）患者平臥，手臂外展45-90°，穿刺點(diǎn)低于心臟水平。（2）拔管時(shí)不按壓穿刺點(diǎn)，平行靜脈方向拔出導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管末端離開穿刺點(diǎn)皮膚時(shí)用紗布按壓傷口。（3）遇有阻力，不可勉強(qiáng)拔管?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一4、消毒傷口，涂以紅霉素軟膏封閉傷口，蓋以無(wú)菌紗布或貼膜。5、拔出導(dǎo)管后，檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度及完整性，并與患者確認(rèn)。6、拔管每24h后評(píng)估傷口并換藥1次，直至傷口愈合。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一六、帶管出院指導(dǎo)1、出院當(dāng)天換藥1次；2、填寫好PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)；現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一3、告知患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間；4、告知患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的醫(yī)院；5、異常情況:疼痛、腫脹等及時(shí)與本院聯(lián)系?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

PICC并發(fā)癥監(jiān)控及護(hù)理

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一主要內(nèi)容并發(fā)癥的原因并發(fā)癥的監(jiān)控及臨床表現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一并發(fā)癥靜脈炎一二穿刺口滲血、三四導(dǎo)管阻塞

導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂五導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)血栓現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一靜脈炎機(jī)械性靜脈炎

1化學(xué)性靜脈炎

2血栓性靜脈炎

3感染性靜脈炎

4現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械性靜脈炎一種無(wú)菌性炎癥,發(fā)生率為15.2%～32.3%;原因：導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊;結(jié)果：血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，靜脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣穿刺損傷血管內(nèi)膜

機(jī)體免疫力低下曾化療的血管

穿刺部位不妥導(dǎo)管固定不牢置管肢體活動(dòng)過(guò)度

原因現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械性靜脈炎3置管靜脈呈暗紅色，上肢腫脹、疼痛，皮膚有熱感，觸痛。4肩胛骨、胸壁、腋窩腫脹、疼痛，壓痛。1多發(fā)在置管后1周內(nèi)，大部分在2-3天，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8cm左右。監(jiān)控及癥狀2床頭交接班時(shí)詢問(wèn)感受、查看置管靜脈炎癥狀?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械性靜脈炎Ⅰ級(jí)局部疼痛、紅和/或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)

局部疼痛、紅和/或腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)

局部疼痛、紅和/或腫，靜脈呈條索狀改變，觸及硬結(jié)

分級(jí)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械性靜脈炎1選擇合適的導(dǎo)管1選擇合適的靜脈

2選擇合適的穿刺部位34洗凈手套上滑石粉

預(yù)防現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械性靜脈炎5678避免提重物功能鍛煉妥善固定導(dǎo)管

培養(yǎng)置管護(hù)士

9充分浸泡導(dǎo)管

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械性靜脈炎處理喜療妥+熱敷/微波地塞米松注射液濕敷

50%硫酸鎂外敷活血、消炎:如意金黃散加地塞米松外敷拔管

12435現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一感染類型：穿刺口感染，血流感染。發(fā)生率：股靜脈發(fā)生率31.81%，頸靜脈13.55%，PICC感染發(fā)生率11.76％，鎖骨下靜脈發(fā)生率4.8%。

導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一感染細(xì)菌類型:表皮葡萄球菌最多，其次是溶血性葡萄球菌、產(chǎn)氣葡萄球菌、白假絲酵母菌、鮑氏不動(dòng)菌、枯草桿菌、大腸桿菌、季也蒙假絲酵母菌。導(dǎo)管相關(guān)感染細(xì)菌類型現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

導(dǎo)管接頭不按規(guī)定更換。選擇置管部位不妥。

1、

2、

3、

4、

導(dǎo)管相關(guān)感染多次穿刺置管。年齡大，糖尿病、白細(xì)胞、Hb低下。原因現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

未按時(shí)或及時(shí)換藥藥物被污染5、

6、

7、

8、

導(dǎo)管相關(guān)感染反復(fù)使用激素?zé)o菌操作不嚴(yán)格

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一皮膚細(xì)菌蔓延

9、

10、

導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管類型現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管相關(guān)感染穿刺口見紅、腫、痛、癢、膿性分泌物。穿刺口感染

血流感染發(fā)熱、可伴寒顫；全身中毒癥狀重，局部感染輕?；?yàn)檢查

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高；血液、導(dǎo)管頭端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。監(jiān)控及癥狀交接班,觀察自覺癥狀、體溫、穿刺點(diǎn)情況。交接班

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一及時(shí)拔管，避免不必要留管。穿刺點(diǎn)避免預(yù)防性使用抗生素。1、

2、

導(dǎo)管相關(guān)感染3、

4、

選擇合適導(dǎo)管、置管部位、置管時(shí)機(jī)。

嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視手衛(wèi)生，最大化無(wú)菌防護(hù)。預(yù)防現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一5、

6、

導(dǎo)管相關(guān)感染7、

加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范管理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高體質(zhì)。按時(shí)或及時(shí)換藥、更換輸液管道、肝素帽/接頭

。預(yù)防現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管相關(guān)感染局部感染：穿刺口換藥血流感染：拔管、抗感染處理現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一紅色血栓：

是指在有導(dǎo)管的血管內(nèi)，血流在血管內(nèi)膜剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的斑塊。形成的條件：血管內(nèi)有導(dǎo)管存在；血液是流動(dòng)的。導(dǎo)管相關(guān)血栓現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管相關(guān)血栓血栓類型：紅色血栓（血栓）：含血小板、紅細(xì)胞、不可溶纖維蛋白、白細(xì)胞，但以血小板、紅細(xì)胞為主。白色血栓（纖維蛋白鞘）：成份與血栓相同，但以不可溶纖維蛋白為主?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一紅色血栓形成過(guò)程：現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一纖維蛋白鞘：又稱導(dǎo)管相關(guān)鞘,是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面，由內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和膠、原蛋白組成的致密、半透明的膜狀纖維結(jié)締組織。

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一纖維蛋白鞘危害：導(dǎo)致血栓形成，管路功能障礙，繼發(fā)感染，導(dǎo)致肺栓塞等一系列并發(fā)癥。現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一開始形成向末端生長(zhǎng)達(dá)導(dǎo)管全長(zhǎng)24h后方向5-7天纖維蛋白鞘形成過(guò)程：現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一平滑肌細(xì)胞遷移

血栓部分機(jī)化

血栓完全機(jī)化7天后時(shí)間推移60天現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一纖維蛋白鞘高凝狀態(tài)纖維蛋白鞘血流瘀滯

血管內(nèi)皮損傷血栓

形成機(jī)理現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一早期:內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原纖維、纖維蛋白。成熟:紡錘樣成纖維細(xì)胞、膠原蛋白。

成分纖維蛋白鞘現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

導(dǎo)管型號(hào)不合送管速度過(guò)快勉強(qiáng)送管

相關(guān)因素

導(dǎo)管相關(guān)血栓護(hù)士因素現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

不同導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管末端刺激導(dǎo)管作為異物存在血管內(nèi)

導(dǎo)管因素導(dǎo)管相關(guān)血栓相關(guān)因素

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一病人因素

高凝狀態(tài)纖維蛋白原高血小板高

相關(guān)因素

導(dǎo)管相關(guān)血栓現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一好發(fā)部位：貴要靜脈—腋靜脈/鎖骨下靜脈交界處；頭靜脈—鎖骨下靜脈交界處；貴要靜脈或頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸靜脈。

導(dǎo)管相關(guān)血栓現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一交接班，觀察肢體有無(wú)感覺及腫脹；每周做B超檢查；穿刺口置管上肢癥狀：腫脹，脹痛，皮膚顏色，活動(dòng)情況。導(dǎo)管相關(guān)血栓監(jiān)控及癥狀現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一彩色B超：靜脈內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)塊或?qū)Ч芡庵苡心钗锇?，血管擴(kuò)張，回聲區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或見短細(xì)血流信號(hào)，血管不被壓癟。導(dǎo)管相關(guān)血栓監(jiān)控及癥狀現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一CT增強(qiáng)掃描：靜脈管徑增粗,管壁呈管狀高密度影,側(cè)支靜脈擴(kuò)張、血栓形成部位充盈缺損、周圍軟組織水腫。血管造影：導(dǎo)管顯影模糊?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一選用材質(zhì)好、型號(hào)合適的導(dǎo)管。選著合適血管。導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一預(yù)防和及時(shí)處理靜脈炎。提高穿刺技術(shù)。具高危因素患者，預(yù)防使用抗凝藥。

導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一1、溶栓。2、無(wú)壓力下拔管。3、抬高患肢，硫酸鎂甘油持續(xù)外敷。導(dǎo)管相關(guān)血栓處理現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管脫出穿、脫衣服時(shí)或撕透明膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。2、病人不合作拔出導(dǎo)管。3、睡覺時(shí)無(wú)意識(shí)將導(dǎo)管拉出。

4、導(dǎo)管固定不妥，未縫合或縫線脫落。1、原因現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管在體外部分的長(zhǎng)度超過(guò)了置管當(dāng)時(shí)預(yù)留在體外的長(zhǎng)度。每天觀察、記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。監(jiān)控及表現(xiàn)現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一1衣袖口要寬松。2導(dǎo)管外露5-7cm，用透明貼膜固定。3用彈力絲襪或彈力護(hù)肘套保護(hù)導(dǎo)管外露部分。預(yù)防導(dǎo)管脫出現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一部分脫出：

胸片確定導(dǎo)管末端位置后，消毒穿刺口及外露導(dǎo)管后裁剪導(dǎo)管，重新固定導(dǎo)管。導(dǎo)管完全脫出：（1）壓迫穿刺口，無(wú)出血后消毒包扎。（2）輸液中導(dǎo)管脫出，夾閉輸液管，重建靜脈通路。（3）做好解釋與安慰工作，避免醫(yī)療/護(hù)理糾紛。（4）填報(bào)護(hù)理不良事件。

處理導(dǎo)管脫出現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管阻塞

血性阻塞堵塞物非血性阻塞血塊纖維蛋白鞘血栓藥物沉淀導(dǎo)管打折現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管阻塞

完全堵塞堵塞狀態(tài)不完全堵塞現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管阻塞一、血塊阻塞：1、非正壓封管，血液回流。2、經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血后，未用足量生理鹽水沖洗導(dǎo)管。3、上腔靜脈壓增高或腹壓增高，導(dǎo)管內(nèi)回血。原因現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管阻塞二、纖維蛋白鞘阻塞:

置管24h后開始形成，7天達(dá)導(dǎo)管全長(zhǎng)，導(dǎo)管口被包裹后出現(xiàn)堵塞癥狀。原因現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一三、藥物沉淀阻塞:輸注濃度大、粘稠度強(qiáng)的藥物；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿性藥物后，未用足量的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。導(dǎo)管阻塞原因現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一

四、導(dǎo)管打折、扭曲阻塞：導(dǎo)管未擺放好即貼貼膜，使導(dǎo)管打折。導(dǎo)管阻塞原因現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一1、置管后用生理鹽水測(cè)流速并記錄，作為對(duì)比基數(shù)；2、每次接通液體后觀察輸液點(diǎn)滴速度，滴速比基數(shù)減慢時(shí)查找原因。3、必要時(shí)用生理鹽水測(cè)流速。監(jiān)控導(dǎo)管阻塞

現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一不完全阻塞：1、液體滴速減慢；2、回抽有負(fù)壓感，回血緩慢或無(wú)回血；3、推注生理鹽水時(shí)有阻力感，但仍能推注；3、纖維蛋白鞘、血栓引起：穿刺口血性液體滲出，4、藥物或?qū)Ч芘で穑捍┐炭跓o(wú)滲液。導(dǎo)管阻塞

表現(xiàn)現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一完全性阻塞：1、液體完全不滴；2、回抽無(wú)回血；3、完全不能注入生理鹽水；4、纖維蛋白鞘、血栓堵塞：推注生理鹽水時(shí)見穿刺口非血性液體滲出，可見導(dǎo)管從穿刺口退出；4、藥物或?qū)Ч艽蛘垡穑捍┐炭跓o(wú)滲液。導(dǎo)管阻塞

表現(xiàn)現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一5、B超：纖維蛋白鞘：上肢靜脈至鎖骨下靜脈段的導(dǎo)管表面，可能有膜狀物包裹，血流緩慢/中斷。6、導(dǎo)管造影：造影劑顯影中斷；導(dǎo)管末端呈傘狀顯影。導(dǎo)管阻塞現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一1234導(dǎo)管阻塞輸注血制品、粘稠度強(qiáng)藥物后充分沖洗導(dǎo)。

使用正壓封管技術(shù)。

合理使用導(dǎo)管。適時(shí)使用華法林、腸溶阿斯匹林，預(yù)防低分子肝素鈉。現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一血栓（塊）、纖維蛋白鞘所致不完全堵塞：1、肝素鈉鹽水緩慢推注夾管，30min重復(fù)一次。2、用肝素鈉鹽水通管不成功,用尿激酶通過(guò)三通管再通導(dǎo)管。3、尿激酶導(dǎo)管內(nèi)滴入,或泵控。導(dǎo)管阻塞處理現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一藥物所致不完全堵塞：導(dǎo)管阻塞1、檢查所使用的藥物。2、粘稠藥物：用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。3、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿：由藥師指導(dǎo)，根據(jù)藥物酸堿度使用對(duì)抗藥溶解。處理現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管扭曲所致不完全堵塞：導(dǎo)管阻塞調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置，妥善固定。處理現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管阻塞血栓（塊）、纖維蛋白鞘所致完全堵塞：拔管；藥物所致完全堵塞：由藥師指導(dǎo)，使用酸堿性對(duì)抗藥物溶解，無(wú)效后拔管。

現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管阻塞

導(dǎo)管內(nèi)溶栓步驟：藥物：含尿激酶5000U/ml生理鹽水操作方法：①常規(guī)消毒外露導(dǎo)管、肝素帽，墊紗布，取下肝素帽，接三通管。②三通管的一個(gè)接口連接一支空的10mL注射器；另一接口連接抽好藥液的5mL注射器。抽動(dòng)空注射器時(shí)，另一注射器內(nèi)的肝素鈉鹽水可自動(dòng)進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)。③每隔30min重復(fù)抽吸1次，直至導(dǎo)管通暢。現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有111頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)管阻塞含有溶栓劑注射器三通管空注射器