骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷專家講座

骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診療羅學(xué)寧劉旋輝湖南省第二人民醫(yī)院放射科骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第1頁(yè)骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變

（BoneandSoftTissueTumorandTumor-likeDisease)

影像學(xué)作用：判斷是否腫瘤區(qū)分良惡性、原發(fā)還是繼發(fā)確定腫瘤侵犯范圍推斷腫瘤組織學(xué)類型2骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第2頁(yè)注意觀察項(xiàng)目和臨床資料：病變部位、數(shù)目，骨質(zhì)改變，骨膜增生，軟組織改變。發(fā)病年紀(jì)，發(fā)病率，癥狀與體征，試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。3骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第3頁(yè)4良惡性骨腫瘤判別診療

良性

惡性

生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)遲緩，不侵及鄰近組織但可生長(zhǎng)快速，易侵及鄰近組織、引起壓迫移位器官無(wú)轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移局部改變呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正限清楚，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄常骨界限不清，邊緣不整累及膨脹，保持其連續(xù)性骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生普通無(wú)骨膜增生，病理骨折后可多出現(xiàn)不一樣形式骨膜增生，有少許骨膜增生，骨膜新生骨不并可被腫瘤侵犯破壞被破壞軟組織多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，侵入軟組織形成腫塊，與周圍其邊緣清楚組織分界不清骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第4頁(yè)良性骨腫瘤

BenignBoneTumor5骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第5頁(yè)骨軟骨瘤

（Osteochondroma）常見(jiàn)良性骨腫瘤。多發(fā)性骨軟骨瘤為遺傳性疾病。多見(jiàn)于兒童和少年，最多見(jiàn)于肱骨上端，股骨下端，脛骨下端和腓骨之上下端，掌骨和跖骨少見(jiàn)，顱底罕見(jiàn)。此瘤通常無(wú)癥狀，有時(shí)因發(fā)覺(jué)無(wú)痛性腫塊而就診。極少發(fā)生惡變，成人期腫瘤生長(zhǎng)快速且發(fā)生疼痛時(shí)是惡變征象。此瘤惡變者稱周圍型軟骨肉瘤．較中心型軟肉瘤生長(zhǎng)慢轉(zhuǎn)移晚。6骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第6頁(yè)7x線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨病變多起自干骺端肌腱附著處，且鄰近骨骺線。腫瘤生長(zhǎng)方向與骨之長(zhǎng)軸成直角或背向骨骺，沿肌腱牽引方向生長(zhǎng)。腫瘤向骨外突起，瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外墊骨皮質(zhì)，二者分別與正常之骨相連續(xù)。瘤基底部寬，或?yàn)榧?xì)莖狀。其邊緣光滑或?yàn)榻Y(jié)節(jié)樣．瘤體頂端之軟骨冠如無(wú)鈣化時(shí)則不顯影，鈣化后呈密度較高不規(guī)則斑狀影像。骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第7頁(yè)8骨軟骨瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第8頁(yè)9多發(fā)性骨軟骨瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第9頁(yè)10多發(fā)性骨軟骨瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第10頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤

(GiantCellTumorofBone)好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年紀(jì)：20－40歲。11骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第11頁(yè)x線平片:偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，腫瘤可為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無(wú)鈣化、無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊。CT:與x線片相同，可見(jiàn)骨嵴，偶見(jiàn)液-液平面MRI:T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可見(jiàn)液-液平面。12骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第12頁(yè)13橈骨下端骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第13頁(yè)14股骨下端骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第14頁(yè)15脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第15頁(yè)16股骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第16頁(yè)17股骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第17頁(yè)18右髖骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第18頁(yè)骨囊腫

（SimpleBoneCyst)常見(jiàn)部位：長(zhǎng)骨干骺端，股骨上段、肱骨上段x線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時(shí)呈多囊狀、無(wú)骨嵴、稍膨脹性骨破壞CT：圓形或卵圓形缺損區(qū)、無(wú)硬化緣MRI：囊內(nèi)信號(hào)與水一致19骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第19頁(yè)20橈骨遠(yuǎn)端粘液樣骨囊腫骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第20頁(yè)21尺骨遠(yuǎn)端粘液樣骨囊腫骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第21頁(yè)22肱骨骨囊腫骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第22頁(yè)23肱骨骨囊腫骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第23頁(yè)24股骨骨囊腫骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第24頁(yè)25股骨骨囊腫骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第25頁(yè)惡性骨腫瘤

MalignantTumor26骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第26頁(yè)骨肉瘤

(osteosarcoma)年紀(jì)：多見(jiàn)于青年，11-20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位x線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹鳎Ｐ纬晒悄と腔旌闲停憾卟⒋鍯T：發(fā)覺(jué)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感MRI：T1WI為不均勻低信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，病變范圍顯示清楚27骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第27頁(yè)28成骨型骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第28頁(yè)29成骨型骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第29頁(yè)30溶骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第30頁(yè)31溶骨型骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第31頁(yè)32左肱骨上段尤文氏瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第32頁(yè)33混合型骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第33頁(yè)34混合型骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第34頁(yè)35軟骨母細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第35頁(yè)36脛骨近端骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第36頁(yè)37股骨下端骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第37頁(yè)38股骨下端骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第38頁(yè)39股骨下端骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第39頁(yè)40股骨下端骨肉瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第40頁(yè)x線平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT：較x線平片敏感。MRI：較CT敏感，能早期發(fā)覺(jué)，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。41轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（MetastaticTumorofBone）骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第41頁(yè)42骨轉(zhuǎn)移瘤平片表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第42頁(yè)43肱骨骨轉(zhuǎn)移瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第43頁(yè)44成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第44頁(yè)45成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤同位素掃描骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第45頁(yè)46脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第46頁(yè)47骨轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第47頁(yè)48脛骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第48頁(yè)49脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第49頁(yè)50脛骨骨轉(zhuǎn)移瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第50頁(yè)

軟組織腫瘤和腫瘤樣病變主要以MRI檢驗(yàn)為主51骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第51頁(yè)52胸壁滑膜肉瘤瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第52頁(yè)53軟組織內(nèi)血管瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第53頁(yè)54左大腿內(nèi)側(cè)脂肪瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第54頁(yè)55大腿脂肪瘤骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷第55頁(yè)56大腿脂肪