急腹癥的超聲診療和鑒別診療

急腹癥超聲診療與判別診療

主講:急腹癥的超聲診療和鑒別診療第1頁急腹癥一、概念

腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理改變而產(chǎn)生以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)。急腹癥的超聲診療和鑒別診療第2頁二、分類急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎急性梗阻化膿性膽管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎急性穿孔：急性胃腸道穿孔急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石腸梗阻、腸套疊輸尿管結(jié)石卵巢蒂扭轉(zhuǎn)急性出血：腹主動(dòng)脈瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂異位妊娠破裂卵巢濾泡、黃體破裂急腹癥的超聲診療和鑒別診療第3頁三、診療方法詳細(xì)問詢病史。觀察病人全身狀態(tài)和各種表情。比如：內(nèi)出血---病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動(dòng)遲緩、輕度不安。炎癥---腹痛猛烈、常呈被迫體位，活動(dòng)受限、呼吸受限。梗阻---腸型或不足不對稱性腫塊。輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)尿常規(guī)胰淀粉酶X線心電圖超聲檢驗(yàn)急腹癥的超聲診療和鑒別診療第4頁超聲檢驗(yàn)1、檢驗(yàn)方法：病人普通不需特殊準(zhǔn)備，探測盆腔需充盈膀胱時(shí)，可經(jīng)過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規(guī)掃查：⑴對腹腔臟器全方面了解，依據(jù)病史重點(diǎn)檢驗(yàn)。⑵變換體位，探頭適當(dāng)加壓。⑶確定病變后，注意有沒有并發(fā)癥存在。3、腹腔游離氣體掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部）超聲檢驗(yàn)不足：胃腸內(nèi)氣體干擾。病變早期如炎癥，超聲診療較困難。胃腸穿孔部位不可能直接顯示。急腹癥的超聲診療和鑒別診療第5頁<一>、急性闌尾炎：急腹癥的超聲診療和鑒別診療第6頁臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm，超聲不顯示（有報(bào)道：國內(nèi)顯示率約61%）。病理分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急腹癥的超聲診療和鑒別診療第7頁急腹癥的超聲診療和鑒別診療第8頁判別診療：闌尾炎應(yīng)與以下疾病判別--1、輸尿管結(jié)石2、宮外孕3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4、急性盆腔炎5、黃體破裂6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療第9頁急性闌尾炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療第10頁急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液急腹癥的超聲診療和鑒別診療第11頁急性闌尾炎

闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清楚，周圍未見積液。急腹癥的超聲診療和鑒別診療第12頁慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實(shí)。急腹癥的超聲診療和鑒別診療第13頁慢性蘭尾炎急性發(fā)作

患者男38歲右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實(shí)。急腹癥的超聲診療和鑒別診療第14頁〈二〉、急性膽囊炎：

急腹癥的超聲診療和鑒別診療第15頁臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性連續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)燒、惡心、嘔吐、有可伴黃疸，WBC升高。

一、膽囊生了解剖

正常膽囊：

長度7--9cm；寬3—5cm；

容量40—60ml。肝細(xì)胞每日分泌600-1000ml膽汁

功效：儲存、濃縮、排出膽汁。急腹癥的超聲診療和鑒別診療第16頁急腹癥的超聲診療和鑒別診療第17頁二檢驗(yàn)方法1準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢驗(yàn)）普通在二十四小時(shí)內(nèi)觀察膽囊功效，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢驗(yàn)）2方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊長軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。急腹癥的超聲診療和鑒別診療第18頁三正常膽囊超聲測量值急腹癥的超聲診療和鑒別診療第19頁膽囊不正常時(shí)有以下改變1：形態(tài)大小改變;2：膽囊壁厚度改變;3：膽汁透聲改變;4：膽囊內(nèi)出現(xiàn)異常回聲;5：膽囊結(jié)構(gòu)改變;6：膽囊不顯影.病理分型：急性單純性膽囊炎--輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正常或略混濁。急性化膿性膽囊炎--壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。急性壞疽性膽囊炎--壞死穿孔、腔