細(xì)菌性感染和藥物治療專家講座

細(xì)菌性感染

及藥品治療醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心金華廣福醫(yī)院金壽補(bǔ)細(xì)菌性感染和藥物治療第1頁《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》

衛(wèi)生部令第84號(hào)

-05-08公布

自-08-01起施行細(xì)菌性感染和藥物治療第2頁出臺(tái)背景（1）

●抗菌藥品耐藥趨勢(shì)日益嚴(yán)峻

●.4.7世界衛(wèi)生日主題

抵抗耐藥性：今天不采取行動(dòng)

明天就無藥可用

●中國是抗菌藥品最濫用國家之一

畜牧業(yè)養(yǎng)殖業(yè)

醫(yī)院抗菌藥品臨床不合理應(yīng)用

（人均消耗量138g與13g住院使用率74%與22-25%）

●合理應(yīng)用抗菌是關(guān)乎民生、民族、國家大事

●也是世界性社會(huì)公共衛(wèi)生問題細(xì)菌性感染和藥物治療第3頁出臺(tái)背景（2）

●.10.6衛(wèi)生部公布

《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

●.3.23衛(wèi)生部公布

《關(guān)于抗菌藥品臨床應(yīng)用管理相關(guān)問題通知》

（38號(hào)文件）

●.12.14衛(wèi)生部印發(fā)

《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）

《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）

《導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）

●.4.8衛(wèi)生部公布

《年全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案》

●.3.6衛(wèi)生部公布

《年全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動(dòng)方案》細(xì)菌性感染和藥物治療第4頁出臺(tái)背景（3）

●年“專題整改”取得階段性成效

●年“專題整改”

在年基礎(chǔ)對(duì)?？漆t(yī)院要求深入細(xì)化

●抗菌藥品臨床應(yīng)用管理應(yīng)該

長期化、制度化、規(guī)范化、法制化

●.5.8以衛(wèi)生部令84號(hào)公布

《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》

●“方法”與“專題整改”等一并落實(shí)細(xì)菌性感染和藥物治療第5頁《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》六章五十九條第一章總則六條（1-6）第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)八條（7-14）第三章抗菌藥品臨床應(yīng)用管理二十二條（15-36）第四章監(jiān)督管理十二條（37-48）第五章法律責(zé)任八條（49-56）第六章附則三條（57-59）

體會(huì)：有史以來我國第一部最為嚴(yán)厲抗菌藥品臨床應(yīng)用管理規(guī)章細(xì)菌性感染和藥物治療第6頁方法中相關(guān)條文

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照國家藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥品，優(yōu)先選取《國家基本藥品目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄抗菌藥品品種。

（省目錄是基礎(chǔ)醫(yī)院遴選標(biāo)準(zhǔn)）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選取基本藥品（包含各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中抗菌藥品品種。

（另增加縣（市、區(qū)）增加品種）細(xì)菌性感染和藥物治療第7頁第二十四條含有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)；含有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)；含有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事普通執(zhí)業(yè)活動(dòng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥品處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考評(píng)合格后，方可取得抗菌藥品調(diào)劑資格。

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥品臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考評(píng)合格后，方可取得對(duì)應(yīng)處方權(quán)。

其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享受處方權(quán)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考評(píng)。經(jīng)考評(píng)合格，授予對(duì)應(yīng)抗菌藥品處方權(quán)或者抗菌藥品調(diào)劑資格。細(xì)菌性感染和藥物治療第8頁第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥品百分比。

村衛(wèi)生室、診所和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥品開展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)該經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。細(xì)菌性感染和藥物治療第9頁基本藥品中抗菌藥品

?國家基藥品種中

?省增補(bǔ)150個(gè)品種中

?所在縣（市、區(qū)）增補(bǔ)100個(gè)品種中（？）

年國家基藥目錄即將公布

青霉素類國家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種青霉素注射劑芐星青霉素注射劑苯唑西林注射劑普魯卡因青霉素注射劑氨芐西林注射劑氨卞西林舒巴坦注射劑哌拉西林注射劑阿洛西林注射劑阿莫西林口服常釋劑型阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型細(xì)菌性感染和藥物治療第10頁國家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種頭孢菌素類頭孢唑啉注射劑頭孢拉定口服常釋劑型、注射劑頭孢氨芐口服常釋劑型、顆粒劑頭孢羥氨芐口服常釋劑型、顆粒劑頭孢呋辛口服常釋劑型、注射劑頭孢克洛口服常釋劑型、顆粒劑頭孢曲松注射劑頭孢噻肟注射劑氨基糖苷類阿米卡星注射劑妥布霉素注射液慶大霉素注射劑細(xì)菌性感染和藥物治療第11頁國家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素口服常釋劑型、注射劑羅紅霉素口服常釋劑型琥乙紅霉素片阿奇霉素口服常釋劑型、顆粒劑乙酰螺旋霉素口服常釋劑型其它抗生素克林霉素口服常釋劑型、注射劑林可霉素注射劑氯霉素注射液磷霉素注射劑磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑口服常釋劑型聯(lián)磺甲氨卞啶片細(xì)菌性感染和藥物治療第12頁國家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種喹諾酮類諾氟沙星口服常釋劑型環(huán)丙沙星口服常釋劑型、注射劑左氧氟沙星口服常釋劑型、注射劑硝基呋喃類呋喃妥因口服常釋劑型硝基咪唑類甲硝唑口服常釋劑型、注射劑替硝唑口服常釋劑型細(xì)菌性感染和藥物治療第13頁國家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種異煙肼口服常釋劑型、注射劑利福平口服常釋劑型吡嗪酰胺口服常釋劑型乙胺丁醇口服常釋劑型對(duì)氨基水楊酸鈉口服常釋劑型、注射劑抗結(jié)核病藥細(xì)菌性感染和藥物治療第14頁

抗菌藥品處方量

門診抗菌藥品處方量

標(biāo)準(zhǔn)上不超出3日用量

需囑患者用藥后及時(shí)復(fù)診

1、評(píng)定經(jīng)驗(yàn)用藥療效

原方案使用/調(diào)整用藥方案

2、防止用藥時(shí)間不足/過長

3、防耐藥發(fā)生細(xì)菌性感染和藥物治療第15頁

腦膜炎及其藥品治療

腦脊液細(xì)菌涂片或培養(yǎng)檢出病原菌可明確診療。化膿性腦膜炎治療應(yīng)針對(duì)病原菌選擇敏感、足量以及輕易透過血腦屏障抗生素。

(一)初始經(jīng)驗(yàn)治療

常見病原菌有肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B族鏈球菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、類白喉?xiàng)U菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌屬、念珠菌屬：細(xì)菌性感染和藥物治療第16頁首選藥品：急重癥患者快速收住院。若疑似細(xì)菌性腦膜炎，尤其是腦膜炎奈瑟菌性疾病，普通應(yīng)該在轉(zhuǎn)院前給予青霉素，一次400萬U，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。

次選藥品：青霉素類過敏能夠用頭孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次（≤12g/日）?；蝾^孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12（2-4g/24h/次）小時(shí)1次。有青霉素嚴(yán)重過敏者或頭孢類過敏史能夠用氯霉素替換，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第17頁說明：適用地塞米松輔助治療，(尤其是成人疑似肺炎鏈球菌性腦膜炎)可在治療開始前或初始劑量抗菌藥同時(shí)給予，在敗血癥休克、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎或免疫受損或外科手術(shù)后腦膜炎時(shí)應(yīng)防止應(yīng)用地塞米松。細(xì)菌性感染和藥物治療第18頁(二)肺炎鏈球菌感染：

1.青霉素敏感株：

首選藥品：青霉素，80萬U/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注?；虬逼S西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

次選藥品：頭孢曲松，一次1g（2g），靜脈滴注，每12（24）小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蚵让顾兀淮?.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第19頁說明：如有必要能夠加用利福霉素，一次0.5g，靜脈滴注，一日2～3次?？紤]早期適用地塞米松輔助治療(能夠降低萬古霉素向腦脊液滲透)。應(yīng)用去甲萬古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。細(xì)菌性感染和藥物治療第20頁2.青霉素中介株：

首選藥品：頭孢曲松，一次1g（2g），靜脈滴注，每12（24）小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥品：美羅培南，一次0.5g，靜脈滴注，每8～12小時(shí)1次；去甲萬古霉素，一次0.8～1.6g，靜脈滴注，一日1次。加(或不加)頭孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第21頁說明：如有必要能夠加用利福霉素，一次0.5g，靜脈滴注，一日2～3次?？紤]早期適用地塞米松輔助治療(能夠降低萬古霉素向腦脊液滲透)。應(yīng)用去甲萬古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。細(xì)菌性感染和藥物治療第22頁3.青霉素耐藥株：

首選藥品：去甲萬古霉素，一次0.8～1.6g，靜脈滴注，一日1次；加頭孢曲松或頭孢噻肟(劑量同上)。

次選藥品：美羅培南，一次0.5g，靜脈滴注，每8～12小時(shí)1次。治療10～14日。

說明：同上細(xì)菌性感染和藥物治療第23頁(三)流感嗜血桿菌感染：

首選藥品：非產(chǎn)酶株：氨芐西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。產(chǎn)酶株：頭孢曲松，一次1～2g，靜脈滴注，一日1次?；蝾^孢噻肟，一次1.5～3g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第24頁次選藥品：非產(chǎn)酶株：頭孢噻肟，一次1.5～3g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蝾^孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蚵让顾兀淮?.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。產(chǎn)酶株：氯霉素，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢吡肟，一次1～2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或氟喹諾酮類。

說明：如考慮早期適用地塞米松輔助治療，對(duì)B型流感嗜血桿菌性腦膜炎在出院前使用4日利福霉素，一次0.5g，靜脈滴注，一日2～3次。細(xì)菌性感染和藥物治療第25頁(四)李斯特菌屬感染：

首選藥品：阿莫西林，一次1g，口服，一日3次?；虬逼S西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。加奈替米星，一日4～6.5mg/kg，分2～3次靜脈滴注。

次選藥品：復(fù)方磺胺甲噁唑，一次2片，口服，一日2次，療程10～14日。細(xì)菌性感染和藥物治療第26頁(五)腦膜炎奈瑟菌感染：

首選藥品：敏感菌(MIC<0.1mg/L)：青霉素，一日240～萬U，分2～4次靜脈滴注?；虬逼S西林，一次1～2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。相對(duì)耐藥菌株(MIC0.1～1mg/L)：用頭孢曲松，一次2g，靜脈滴注，一日1次或每12小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥品：敏感菌：頭孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或頭孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蚵让顾?，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或磺胺嘧啶，一次1～1.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。耐藥株：喹諾酮類藥品?；蚵让顾?，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第27頁(六)金葡菌感染：

1.甲氧西林敏感菌：

首選藥品：苯唑西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。或氯唑西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

次選藥品：去甲萬古霉素，一次0.8g，每12小時(shí)1次(青霉素過敏者)。

說明：應(yīng)用去甲萬古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。細(xì)菌性感染和藥物治療第28頁2.甲氧西林耐藥菌：

首選藥品：去甲萬古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。加磷霉素，一次2～4g，靜脈滴注，每6小時(shí)或每8小時(shí)1次。

次選藥品：去甲萬古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。加利福平，一次0.3g，口服，一日3次。

說明：應(yīng)用去甲萬古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。細(xì)菌性感染和藥物治療第29頁呼吸系統(tǒng)感染

藥品治療細(xì)菌性感染和藥物治療第30頁（一）急性氣管支氣管炎(急性支氣管炎)

可能病原菌：通常為病毒，少部分為肺炎支原體或肺炎衣原體。

首選藥品：普通無抗生素應(yīng)用指征。止咳藥加(或不加)吸入支氣管擴(kuò)張劑

次選藥品：阿奇霉素，口服，首日500mg，第2～5日250mg，均為一日1次。或克拉霉素，口服，一次500mg，一日2次，療程7～14日?；蛄_紅霉素，口服，一次150mg，一日2次，療程7～14日。

說明：咳嗽約連續(xù)2周；如僅有膿性痰，則不是抗菌藥治療指征；如有發(fā)燒或寒戰(zhàn)，需作胸片、血常規(guī)檢驗(yàn)。衣原體感染用抗菌藥時(shí)須適當(dāng)延長療程。細(xì)菌性感染和藥物治療第31頁（二）慢性支氣管炎急性加重(AECB)

多數(shù)為吸煙慢性阻塞性肺疾病患者。

可能病原菌：病毒感染20%~50%；其它為肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌；與吸煙及空氣污染相關(guān)。

首選藥品：阿莫西林克拉維酸，口服，一500mg/125mg，一日3次。或頭孢呋辛?？诜淮?00mg，每12小時(shí)1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，劑量同急性支氣管炎。療程7～10日。

次選藥品：左氧氟沙星，口服，一次400mg，一日1次；或一次200mg，每12小時(shí)1次?；蚰魃承?，口服，一次400mg，一日1次。療程7～14日。

說明：同時(shí)吸入抗膽堿類支氣管擴(kuò)張藥，加(或不加)吸入β–受體激動(dòng)藥，必要時(shí)加用吸入或口服皮質(zhì)激素。細(xì)菌性感染和藥物治療第32頁（三）小區(qū)取得性肺炎

1、青壯年，無基礎(chǔ)疾病者

可能病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感桿菌、肺炎衣原體等。

首選藥品：青霉素，靜脈滴注，一次240萬U，每6或4小時(shí)1次。或阿莫西林，口服，一次0.5～1g，一日3次?；蝾^孢唑林，靜脈滴注，一次1g，每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛酯口服，0.5g，每8小時(shí)1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，劑量同慢性支氣管炎加重。療程7～10日。細(xì)菌性感染和藥物治療第33頁次選藥品：多西環(huán)素，口服，一次0.1g，每12小時(shí)1次?；蜃笱醴承?；或莫西沙星；劑量同慢性支氣管炎加重，療程7～10日。

說明：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素中介水平者，仍可選取青霉素，但需提升劑量，240萬U，每4或6小時(shí)1次。我國肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，故不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但對(duì)非經(jīng)典病原菌仍有良好療效。細(xì)菌性感染和藥物治療第34頁2、老年人或有基礎(chǔ)疾病者

可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌，需氧革蘭陰性桿菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。

首選藥品：頭孢呋辛，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次，或阿莫西林克拉維酸，口服或靜脈滴注?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素(劑量同輕壯年者)；療程7～10日

次選藥品：左氧氟沙星，靜脈滴注，一次0.2g，每12小時(shí)1次，或莫西沙星，口服，或靜脈滴注，0.4g，一日1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第35頁3、需住院、但不需住ICU患者

可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌，包含厭氧菌混合感染，需氧革蘭陰性桿菌，金葡菌，肺炎支原體，肺炎衣原體等。

首選藥品：二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，靜脈滴注?；虬⒛髁挚死S酸，靜脈滴注?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注?；蚰魃承?，靜脈滴注。劑量均同青壯年者。細(xì)菌性感染和藥物治療第36頁次選藥品：頭孢曲松，靜脈滴注，1～2g，一日1次，或頭孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每8小時(shí)1次，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注。

說明：療程：肺炎鏈球菌等普通細(xì)菌感染，療程為7～10日，或退熱后72小時(shí)停藥；對(duì)金葡菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌感染，療程應(yīng)大于2周。肺炎支原體或肺炎衣原體感染，療程10～14日。軍團(tuán)菌感染，療程14～21日。細(xì)菌性感染和藥物治療第37頁4、需住ICU重癥患者

可能病原菌：肺炎鏈球菌，需氧革蘭陰性桿菌，流感桿菌，銅綠假單胞菌，金葡菌，軍團(tuán)菌，肺炎支原體等。

首選藥品：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)原因者：頭孢曲松或頭孢噻肟，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注?；蚰魃承牵o脈滴注，加阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4～0.6g，一日1次。或阿莫西林克拉維酸，或氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注?；蚨蛩嗄?，靜脈滴注，一次1g，一日1次，加大環(huán)內(nèi)酯類。療程7～14日。細(xì)菌性感染和藥物治療第38頁次選藥品：有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)原因者：頭孢他啶，靜脈滴注，2.0g，每8小時(shí)1次；或頭孢吡肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次；或哌拉西林唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g,每8小時(shí)1次；或頭孢哌酮舒巴坦，靜脈滴注，一次2g，每8小時(shí)1次；或亞胺培南，靜脈滴注，一次0.5g，每8小時(shí)1次；或美羅培南，靜脈滴注，一次1g，每8小時(shí)1次；均加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注?；蜞Z酮類，靜脈滴注，加氨基糖苷類，靜脈滴注。療程14～21日。

說明：銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)原因有：患結(jié)構(gòu)性肺疾病如支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎，近期曾用廣譜抗生素，近期曾住院，長久住康復(fù)護(hù)理院等。細(xì)菌性感染和藥物治療第39頁（四）醫(yī)院取得性肺炎

1、早發(fā)性無多重耐藥病原菌危險(xiǎn)原因者(起病于住院5天以內(nèi))

可能病原菌：肺炎鏈球菌，流感桿菌，甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)，抗生素敏感腸道桿菌(大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌、沙雷桿菌、腸桿菌屬等)。

首選藥品：頭孢曲松或頭孢噻肟，或氨芐西林/舒巴坦，或厄他培南。劑量同小區(qū)取得性肺炎需住ICU重癥患者。細(xì)菌性感染和藥物治療第40頁次選藥品：莫西沙星或左氧氟沙星。

說明：耐多藥危險(xiǎn)原因有：近3個(gè)月曾用廣譜抗生素，近3個(gè)月曾住院≥5天，所住小區(qū)或醫(yī)院有高發(fā)耐藥菌，常住康復(fù)護(hù)理院者，在門診慢性透析者，患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制藥治療者。細(xì)菌性感染和藥物治療第41頁2、晚發(fā)性有多重耐藥病原菌危險(xiǎn)原因者(起病于住院≥5天后)

可能病原菌：同早發(fā)性者以及耐多藥病原菌，如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、產(chǎn)超廣譜酶(ESBL)克雷伯桿菌和大腸桿菌，甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)。細(xì)菌性感染和藥物治療第42頁首選藥品：頭孢他啶，或頭孢吡肟，或亞胺培南，或美羅培南，或頭孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星(劑量同上)加萬古霉素，靜脈滴注，1g，每12小時(shí)1次，或加替考拉寧，靜脈滴注，首日一次200～400mg，每12小時(shí)1次；以后一次200～400mg，一日1次；或加利奈唑胺，靜脈滴注，600mg，每12小時(shí)1次。療程14～21日。

次選藥品：阿米卡星?；蛴梅Z酮類(左氧氟沙星或環(huán)丙沙星，靜脈滴注，均一次200mg，每12小時(shí)1次)代替。對(duì)軍團(tuán)菌感染可用大環(huán)內(nèi)酯類和(或)氟喹諾酮類。療程14～21日。細(xì)菌性感染和藥物治療第43頁（五）肺膿腫

可能病原菌：厭氧菌，金葡菌，肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌，腸桿菌科細(xì)菌。

首選藥品：青霉素(劑量同上)或阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，1.2g，每6或8小時(shí)1次?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，一次3g，每8小時(shí)1次?；蝾^孢呋辛，靜脈滴注；(劑量同上)，均加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每8或12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第44頁次選藥品：頭孢曲松，靜脈滴注，一次2g，一日1次?；蝾^孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每8小時(shí)1次。或莫西沙星，靜脈滴注，均加甲硝唑或克林霉素，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次。

說明：如病原菌為腸桿菌科細(xì)菌，可加阿米卡星；如病原菌為耐甲氧西林金葡菌，用萬古霉素，靜脈滴注，一次1g，每12小時(shí)1次(或相當(dāng)劑量去甲萬古霉素)。細(xì)菌性感染和藥物治療第45頁消化系統(tǒng)感染

及其藥品治療細(xì)菌性感染和藥物治療第46頁（一）胃腸炎及其藥品治療

可能病原菌：志賀菌屬、沙門菌屬，空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲。

首選藥品：非感染性腹瀉：單純補(bǔ)液治療，無使用抗菌藥品指征，多數(shù)為自限性。感染性腹瀉：成人，氟喹諾酮類如左氧氟沙星，口服，一次0.1~0.2g，一日2次，或環(huán)丙沙星一次0.25g，一日2次。嚴(yán)重者給予靜脈滴注。細(xì)菌性感染和藥物治療第47頁次選藥品：復(fù)方磺胺甲噁唑片，一次2片，口服，一日2次；或小檗堿(黃連素)，一次0.3g，口服，一日3次?；虬逼S西林，一次1~2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。重癥可用頭孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，一次1~2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

說明：依據(jù)藥品敏感試驗(yàn)調(diào)整改療方案。細(xì)菌性感染和藥物治療第48頁（二）弧狀桿菌炎及其藥品治療

1、霍亂弧菌感染(霍亂)

2、副溶血弧菌(食物中毒)

首選藥品：輕癥能夠自愈；重癥用氟喹諾酮類，如左氧氟沙星靜脈滴注，一次0.2g，每12小時(shí)1次?；蚨辔鳝h(huán)素，口服，一次0.1g，一日2次?；蝾^孢曲松靜脈滴注，一次1g，，每12小時(shí)1次。

次選藥品：多西環(huán)素，口服，一次0.1g，一日2次?；螂p劑量復(fù)方磺胺甲噁唑片或喹諾酮類藥品(多西環(huán)素首劑加倍)。細(xì)菌性感染和藥物治療第49頁（三）膽道感染及其藥品治療

可能病原菌：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸球菌屬、葡萄球菌屬、擬桿菌屬、梭菌屬等。

首選藥品：頭孢哌酮舒巴坦1~2g或1.5~3g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；加甲硝唑0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢曲松1~2g，靜脈滴注，一日1次；加甲硝唑0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第50頁次選藥品：哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次。替卡西林克拉維酸，一次3g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。

說明：β內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素，一次0.3~0.6g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。危重患者可選取亞胺培南西司他汀，靜脈滴注，一次0.5~1g,，每8小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第51頁（四）自發(fā)性腹膜炎(SBP)及其藥品治療

可能病原菌：腸桿菌科、腸球菌屬、偶有厭氧菌。

首選藥品：腹腔積液中性粒細(xì)胞﹥250×106/L，經(jīng)驗(yàn)性首選頭孢哌酮舒巴坦，一次2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。頭孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。或頭孢曲松，靜脈滴注，一次1~2g，一日1次。

次選藥品：哌拉西林他唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次。氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次。

說明：腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)果后，馬上選擇敏感窄譜抗生素。療程最少2周。細(xì)菌性感染和藥物治療第52頁（五）繼發(fā)性腹膜炎及其藥品治療

可能病原菌：腸桿菌科、銅綠假單胞菌、擬桿菌屬、腸球菌屬、擬桿菌屬。

首選藥品：上消化道穿孔所致者宜選取二、三代頭孢菌素或廣譜青霉素類。下消化道穿孔所致者宜選取替卡西林克拉維酸，靜脈滴注，一次3.2g，每6小時(shí)１次?；蜻呃髁炙虬吞?，一次4.5g，靜脈滴注每8小時(shí)１次。細(xì)菌性感染和藥物治療第53頁次選藥品：重癥選取美羅培南，靜脈滴注，一次0.5g，一日2～3次。或亞胺培南西司他汀，一次0.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)１次?；蝾^孢吡肟，靜脈滴注，一次1～2g，每12小時(shí)１次；加甲硝唑靜脈滴注，0.5g，每12小時(shí)１次。

說明：青霉素類過敏者使用環(huán)丙沙星，靜脈滴注，一次0.2ｇ，每12小時(shí)１次，加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每12小時(shí)１次?；蚩肆置顾?，靜脈滴注，0.3～0.6g，每12小時(shí)１次。細(xì)菌性感染和藥物治療第54頁（六）連續(xù)性非臥床腹膜透析相關(guān)腹膜炎及其藥品治療

可能病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌。

首選藥品：選取去甲萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次，加哌拉西林，靜脈滴注，一次2~4g，，每8小時(shí)1次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌藥。

次選藥品：萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次，加抗假單胞菌第三代頭孢菌素，如頭孢他啶，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次.。

說明：去甲萬古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。細(xì)菌性感染和藥物治療第55頁（七）急性壞死性胰腺炎并發(fā)感染及其藥品治療

可能病原菌：腸桿菌科、腸球菌屬、厭氧菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、念珠菌屬。

首選藥品：首選替卡西林克拉維酸鉀，靜脈滴注，一次3.2g，每6小時(shí)1次?；蜻呃髁秩虬吞?，靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次?；蝾^孢哌酮舒巴坦，靜脈滴注，1~2g，每12小時(shí)1次.

次選藥品：可選亞胺培南西司他汀，靜脈滴注，一次0.5g，每8~12小時(shí)1次?；蛎懒_培南，靜脈滴注，一次0.5g，每8~12小時(shí)1次?；蚍Z酮類，如莫西沙星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第56頁心血管系統(tǒng)感染

藥品治療細(xì)菌性感染和藥物治療第57頁（一）感染性心內(nèi)膜炎及其藥品治療

（1）初始經(jīng)驗(yàn)治療

常見為病原菌有草綠色鏈球菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、念珠菌屬、需氧革蘭陰性桿菌等感染。

首選藥品：首選苯唑西林，靜脈滴注，一次1~2g，每4小時(shí)1次，加慶大霉素，靜脈滴注，一次80mg，每8小時(shí)1次。或首選青霉素靜脈滴注，一次400萬U，每6小時(shí)1次?；虬⒛髁挚死S酸，靜脈滴注，一次1.2g，每8小時(shí)1次?；虬逼S西林，一次2~3g，每6小時(shí)1次。加阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。療程普通4~6周。細(xì)菌性感染和藥物治療第58頁次選藥品：若有心臟修補(bǔ)術(shù)或者青霉素過敏，或者懷疑為耐甲氧西林金葡菌感染時(shí)，可用萬古霉素，靜脈滴注，15mg/kg，每12小時(shí)1次，加利福平，一次0.3g，口服，一日2~3次。

說明：對(duì)于人工心臟瓣膜心內(nèi)膜炎和真菌性心內(nèi)膜炎，療程需要6~8周或更長，以降低復(fù)發(fā)率。應(yīng)用慶大霉素和萬古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度和藥品對(duì)耳、腎毒性。細(xì)菌性感染和藥物治療第59頁（二）葡萄球菌屬感染

首選藥品：甲氧西林敏感葡萄球菌患者：首選苯唑西林，一次1~2g，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，能夠聯(lián)合阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。治療最少4周。若為人工瓣膜性心內(nèi)膜炎則療程最少6周。甲氧西林耐藥葡萄球菌患者：去甲萬古霉素(劑量同上)，聯(lián)合磷霉素鈉，靜脈滴注，一次2~4g，每8小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第60頁次選藥品：甲氧西林敏感葡萄球菌屬患者：假如對(duì)青霉素過敏，可用萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次。甲氧西林耐藥葡萄球菌屬患者：也能夠用萬古霉素聯(lián)合利福平，一日0.6~0.9g，分1~2次口服。細(xì)菌性感染和藥物治療第61頁（三）草綠色鏈球菌感染

首選藥品：青霉素敏感株患者：青霉素，靜脈滴注，一次400萬U，每4小時(shí)1次；加(或不加)慶大霉素，靜脈滴注，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次。或頭孢曲松，靜脈滴注，一次2g，一日1次。青霉素相對(duì)耐藥株患者：萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次?；蛉ゼ兹f古霉素，靜脈滴注，一次0.8g，每12小時(shí)1次。對(duì)青霉素高度耐藥時(shí)可用萬古霉素；或替考拉寧，靜脈滴注，一次0.2~0.4g，一日1次，加慶大霉素(同前)。細(xì)菌性感染和藥物治療第62頁次選藥品：青霉素敏感株：次選是青霉素，靜脈滴注，一次200～400萬U，每6小時(shí)1次。加阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。對(duì)青霉素過敏者可用萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次。

說明：單獨(dú)應(yīng)用青霉素或萬古霉素治療完全敏感鏈球菌性心內(nèi)膜炎應(yīng)連續(xù)4周。治療人工瓣膜性心內(nèi)膜炎最少用藥6周。對(duì)青霉素、慶大霉素和萬古霉素均耐藥者選取亞胺培南西司他汀，靜脈滴注，一次0.5g，每8小時(shí)1次，加氨芐西林，靜脈滴注，一次2~3g，每6小時(shí)1次。治療更耐藥病原菌用4~6周。細(xì)菌性感染和藥物治療第63頁（四）腸球菌屬感染

首選藥品：青霉素，1800萬~3000萬U，分6次靜脈滴注或24小時(shí)連續(xù)靜脈滴注；聯(lián)合慶大霉素，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次。或氨芐西林，靜脈滴注，一次2g，每4小時(shí)1次，聯(lián)合慶大霉素，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次。

次選藥品：萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次?；蛉ゼ兹f古霉素，靜脈滴注，一次0.8g，每12小時(shí)1次；聯(lián)合慶大霉素，靜脈滴注，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次(僅用于對(duì)β內(nèi)酰胺酶類過敏者)。利奈唑胺，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次，療程2～4周。細(xì)菌性感染和藥物治療第64頁說明：頭孢菌素不推薦作為青霉素過敏替換藥品，因?yàn)槠鋵?duì)腸球菌作用較差。利奈唑胺使用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅限于治療MRSA和耐萬古霉素屎腸球菌。細(xì)菌性感染和藥物治療第65頁（五）需氧革蘭陰性桿菌感染

首選藥品：哌拉西林或阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，一次1.2g，每6小時(shí)1次。聯(lián)合氨基糖苷類。

次選藥品：第三代頭孢菌素，或β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑與規(guī)格復(fù)方制劑與規(guī)格聯(lián)合氨基糖苷類。細(xì)菌性感染和藥物治療第66頁（六）念珠菌屬感染

首選藥品：兩性霉素B，靜脈滴注，一次0.6mg/kg，一日1次。一周后，一次0.8mg/kg，口服，隔日1次，至手術(shù)后6~8周。聯(lián)合氟胞嘧啶，一次100~150mg/kg，分4次口服，或分2次靜脈滴注。

說明：腎功效損害者劑量宜降低。細(xì)菌性感染和藥物治療第67頁血液系統(tǒng)感染

藥品治療細(xì)菌性感染和藥物治療第68頁（一）小區(qū)取得性敗血癥及其藥品治療

可能感染菌：大腸埃希菌、葡萄球菌屬等。

首選藥品：廣譜抗假單胞菌青霉素類，如哌拉西林他唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次；或替卡西林克拉維酸鉀，靜脈滴注，一次3g，每6小時(shí)1次?；驈V譜頭孢菌素類，如頭孢他啶，靜脈滴注，一次2g，每12（8）小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每12（8）小時(shí)1次。如為疑似假單胞菌感染或?yàn)閲?yán)重?cái)⊙Y或患者近期出院，可加用氨基糖苷類藥品。細(xì)菌性感染和藥物治療第69頁次選藥品：如疑似耐甲氧西林金葡菌感染時(shí)，可加用萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次?；蛱婵祭瓕帲o脈滴注，第1天0.4g，次日起減半，一次0.2g，一日1次。如疑似厭氧菌感染可應(yīng)用廣譜頭孢菌素，加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每12小時(shí)1次。

說明：去甲萬古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。細(xì)菌性感染和藥物治療第70頁（二）醫(yī)院取得性敗血癥及其藥品治療

可能病原菌：葡萄球菌屬、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、厭氧菌、真菌。

首選藥品：廣譜抗假單胞菌?內(nèi)酰胺類抗菌藥，如頭孢他啶，一次2g，靜脈滴注，每12或8小時(shí)1次。哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。替卡西林克拉維酸鉀，一次3.2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次?；騺啺放嗄衔魉舅。淮?.5g，靜脈滴注，每8或12小時(shí)1次?；蛎懒_培南，一次0.5g，靜脈滴注，每8或12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第71頁次選藥品：如疑似假單胞感染或多重耐藥菌或嚴(yán)重膿血癥等，可加用氨基糖苷類藥品，如疑似耐甲氧西林金葡菌感染，可加用萬古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或替考拉寧，一次0.4g，靜脈滴注，一日1次，次日起減半，一次0.2g，一日1次。如疑似厭氧菌感染，可應(yīng)用廣譜頭孢菌素類，加甲硝唑一次0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

說明：真菌性敗血癥能夠給予對(duì)應(yīng)抗真菌藥品治療。細(xì)菌性感染和藥物治療第72頁（三）血管導(dǎo)管類敗血癥及其藥品治療

可能病原菌：金葡菌、革蘭陰性菌、凝固酶陰性葡萄球菌或白色念珠菌。

首選藥品：萬古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蛱婵祭瓕?，一次0.4g，靜脈滴注，一日1次，次日起減半，一次0.2g，一日1次。

細(xì)菌性感染和藥物治療第73頁次選藥品：如懷疑為革蘭陰性菌膿毒病，尤其是免疫功效受損者，選取廣譜抗假單胞菌?內(nèi)酰胺類抗菌藥。如懷疑為大腸埃希菌，可選取第三代頭孢菌素。

說明：如懷疑為金葡菌、假單胞菌或念珠菌造成感染，應(yīng)考慮除去血管內(nèi)導(dǎo)管。去甲萬古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。細(xì)菌性感染和藥物治療第74頁骨關(guān)節(jié)肌肉感染

藥品治療細(xì)菌性感染和藥物治療第75頁（一）骨髓炎及其藥品治療

1、金葡菌感染

首選藥品：青霉素，一次240萬～320萬U；或阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，一次1.2～2.4g，每8小時(shí)1次。

次選藥品：萬古霉素，靜脈滴注，一次0.5g，每8或每12小時(shí)一次。利奈唑胺，靜脈滴注，一次600mg，每12小時(shí)一次。

說明：急性者療程4～5周，慢性者療程最少12周。如有死骨應(yīng)手術(shù)去除。細(xì)菌性感染和藥物治療第76頁2、甲氧西林敏感金葡菌(MSAA)感染

首選藥品：青霉素，劑量同金葡菌感染。

次選藥品：阿莫西林克拉維酸，劑量同金葡菌感染。

3、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染

首選藥品：萬古霉素，靜脈滴注，一次0.5g，每8小時(shí)一次?；蛱婵祭瓕?，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。骨髓炎療程推薦為3周。

次選藥品：利奈唑胺，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)一次。或加用夫西地酸或利福平。

4、鏈球菌感染

首選藥品：青霉素，劑量同金葡菌感染。

次選藥品：對(duì)青霉素過敏者可選取克林霉素，靜脈滴注，一次0.6～0.9g，每8或12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第77頁（二）化膿性關(guān)節(jié)炎及其藥品治療

1、MSSA感染

首選藥品：同MSSA感染骨髓炎。

次選藥品：同MSSA感染骨髓炎。

說明：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有異物要手術(shù)去除。

2、MRSA感染

首選藥品：同MRSA感染骨髓炎。

次選藥品：同MRSA感染骨髓炎。

說明：膿液多時(shí)要引流并去除異物細(xì)菌性感染和藥物治療第78頁（三）肌間膿腫及其藥品治療

1、MSSA感染

首選藥品：同MSSA感染骨髓炎。

次選藥品：同MSSA感染骨髓炎。

說明：首先要引流。

2、MRSA感染

首選藥品：同MRSA感染骨髓炎。

次選藥品：同MRSA感染骨髓炎。

說明：首先要引流。細(xì)菌性感染和藥物治療第79頁泌尿生殖系統(tǒng)感染

藥品治療細(xì)菌性感染和藥物治療第80頁（一）急性腎盂腎炎及其藥品治療

可能病原菌：大腸埃希菌或其它腸桿菌科

首選藥品：阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，一次1.2g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次，療程10～14日，有合并癥適當(dāng)延長。細(xì)菌性感染和藥物治療第81頁次選藥品：頭孢唑林，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次。或頭孢呋辛，靜脈滴注，一次1.5g，每12小時(shí)1次?；颦h(huán)丙沙星，靜脈滴注，一次0.4g，每12小時(shí)1次?；蜃笱醴承牵o脈滴注，一次0.5g，一日1次。

說明：國內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，盡可能少用，最好做敏感試驗(yàn)后再用。細(xì)菌性感染和藥物治療第82頁（二）慢性腎盂腎炎及其藥品治療。

可能病原菌：大腸埃希菌或其它腸桿菌科。

首選藥品：同急性腎盂腎炎，能夠先用靜脈滴注，熱退后改為口服。療程可延長至14～28天；個(gè)別重復(fù)發(fā)作者可用4～6周。

次選藥品：同急性腎盂腎炎。

說明：多喝水使尿增加，如有積水需找出引發(fā)積水原因，在解除病因(如輸尿管狹窄等)同時(shí)用抗炎藥品。細(xì)菌性感染和藥物治療第83頁（三）急或慢性腎盂腎炎及其藥品治療

可能病原菌：腸球菌

首選藥品：磷霉素鈉，口服，一次4g，一日2次?；蛱婵祭瓕?，靜脈滴注，一次400mg，一日1次。

次選藥品：利奈唑胺，口服或靜脈滴注，一次600mg，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第84頁（四）下尿路感染及其藥品治療

1、大腸埃希菌或其它腸桿菌科，腸球菌感染。

首選藥品：同急性或慢性腎盂腎炎。

次選藥品：用藥同上。亦可用頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛，口服，劑量均為一次0.25g，一日3～4次。

2、大腸埃希菌或腸球菌感染

首選藥品：復(fù)方磺胺甲噁唑片，口服，一次2片，一日2次。環(huán)丙沙星，靜脈滴注，一次0.4g，每12小時(shí)一次。或左氧氟沙星，口服，一次0.5g，一日1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第85頁（五）非淋菌性尿道炎和非特異性生殖道感染及其藥品治療

可能病原菌：衣原體感染或毛滴蟲感染。

首選藥品：多西環(huán)素，口服，一次100mg，一日2次，療程7日?；虬⑵婷顾?，口服，一次0.5g，一日1次，連用3日；或阿奇霉素，首日口服0.5g，次日起一日一次0.25g，連服4日。對(duì)衣原體感染亦可選取阿奇霉素單劑量1g頓服。

次選藥品：對(duì)復(fù)發(fā)性或遷延性者用甲硝唑，單劑量2g頓服，加紅霉素，口服，一次0.5g，一日4次，療程7日。

說明：性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。細(xì)菌性感染和藥物治療第86頁（六）盆腔感染及其藥品治療

1、金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染

首選藥品：甲氧西林敏感菌株：苯唑西林，靜脈滴注，一次1～2g，每4小時(shí)1次?；蚵冗蛭髁?，靜脈滴注，一次1～2g，每8小時(shí)1次。甲氧西林耐藥菌株：去甲萬古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第87頁次選藥品：甲氧西林敏感菌株：頭孢唑啉，靜脈滴注，一次1g，每8小時(shí)1次。或頭孢呋辛，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次?；蚩肆置顾?，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次。甲氧西林耐藥菌株：替考拉寧，靜脈滴注，首日一次0.4g，次日起減半，一次0.2g，一日1次。利奈唑胺，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次?；蚶Ｆ?，口服，一次0.6～0.9g，分1～2次服用。細(xì)菌性感染和藥物治療第88頁2、腸球菌屬感染

首選藥品：氨芐西林，一次2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。或青霉素，加氨基糖苷類。

次選藥品：去甲萬古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；或克林霉素，一次0.6～0.9g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。加多西環(huán)素，一次100mg，口服，一日2次，連用14日。細(xì)菌性感染和藥物治療第89頁3、溶血性鏈球菌感染

首選藥品：青霉素，一次240萬U，靜脈滴注，每4或6小時(shí)1次?；虬逼S西林，一次2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

次選藥品：頭孢唑啉，一次1g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蝾^孢呋辛，一次1.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蚩肆置顾?，一次0.6g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。細(xì)菌性感染和藥物治療第90頁4、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染

首選藥品：非產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：第二、三代頭孢菌素或頭孢吡肟，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蝾^孢哌酮舒巴坦，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥品：氟喹諾酮類或氨基糖苷類。細(xì)菌性感染和藥物治療第91頁5、腸桿菌屬、檸檬酸桿菌屬感染

首選藥品：頭孢吡肟，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蚍Z酮類。

次選藥品：氨基糖苷類或頭孢他啶，一次2g（4g），靜脈滴注，每12（24）小時(shí)1次。

6、沙雷菌屬感染

首選藥品：頭孢他啶，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蚱渌谌^孢菌素。

次選藥品：頭孢吡肟，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢哌舒巴坦，一次1.5～3g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。或氨基糖苷類。細(xì)菌性感染和藥物治療第92頁7、不動(dòng)桿菌屬感染

首選藥品：氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次?；蝾^孢哌酮舒巴坦，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥品：氨基糖苷類?；蝾^孢吡肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次。或碳青霉烯類。

8、脆弱擬桿菌感染

首選藥品：甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每12小時(shí)1次?；蛱嫦踹?，口服，一日2g，連服2日。

次選藥品：氯霉素，靜脈滴注，一次1g，每12小時(shí)1次。或克林霉素，靜脈滴注，一次