骨學醫(yī)學知識講座專家講座

運動系統(tǒng)第一章骨學4/20/20231策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第1頁

第一節(jié)總論

一、骨分類成人有206塊骨，按部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨和軀干骨合稱為中軸骨。按骨形態(tài)不一樣，可分為4類。（一）長骨一體，兩端，骨髓腔。兩端膨大稱為骺，其與骨體相鄰部分稱干骺端，年少時有骺軟骨板，成年后骨化為骺線。

4/20/20232策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第2頁一、骨分類（二）短骨（三）扁骨（四）不規(guī)則骨有些不規(guī)則骨內有竇腔，稱含氣骨。籽骨—長骨—短骨—不規(guī)則骨—扁骨籽骨含氣骨4/20/20233策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第3頁二、骨結構

（一）骨質1.骨密質位于骨表面。2.骨松質呈海綿狀，由骨小梁組成。顱蓋扁骨骨松質稱板障，板障內外骨質稱內板和外板。板障內板外板骨髓骨密質骨膜4/20/20234策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第4頁4/20/20235策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第5頁二、骨結構（二）骨膜貼在除關節(jié)面以外骨表面，富含血管、神經(jīng)和成骨細胞、破骨細胞。（三）骨髓充填于骨髓腔和骨松質網(wǎng)眼內軟組織。紅骨髓有造血功能。5歲后，骨髓腔內紅骨髓漸被脂肪代替。黃骨髓無造血功效。骨髓4/20/20236策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第6頁第二節(jié)中軸骨一、軀干骨24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對骨。（一）椎骨年幼時為32或33塊：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3~4塊。成年后，骶椎融合為骶骨；尾椎融合為尾骨。頸椎胸椎腰椎骶骨4/20/20237策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第7頁一、軀干骨椎弓根椎體椎弓椎骨椎弓板—棘突-—上關節(jié)突—橫突椎孔椎體椎骨上面觀1.椎骨普通形態(tài)7個突起：一個棘突，一對橫突，一對上關節(jié)突，一對下關節(jié)突。4/20/20238策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第8頁一、軀干骨椎體后面與椎弓共同圍成椎孔，相鄰椎弓根上、下切跡圍成椎間孔。各椎孔相互貫通，組成椎管，椎管容納脊髓及其被膜等結構。椎間孔4/20/20239策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第9頁一、軀干骨2.各部椎骨主要特征（1）胸椎有椎體肋凹、橫突肋凹；棘突長、朝向后下；關節(jié)突關節(jié)面大致呈冠狀上肋凹

下肋凹下關節(jié)突橫突肋凹4/20/202310策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第10頁一、軀干骨（2）腰椎椎體粗壯，棘突寬短,呈板狀水平伸向后方；上、下棘突間隙較寬，臨床上可經(jīng)此作腰椎穿刺術。上關節(jié)突后緣下部有圓突，稱乳突；橫突根部有一副突。腰椎上面觀4/20/202311策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第11頁一、軀干骨（3）頸椎椎體較小，橫突上有橫突孔。第3~7頸椎椎體上面兩側緣突起稱椎體鉤，與上位椎體下面兩側唇緣形成鉤椎關節(jié)。第2~6頸椎棘突末端分叉?！獧M突孔頸椎上面觀椎體鉤4/20/202312策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第12頁一、軀干骨特殊頸椎：第1頸椎稱寰椎；第2頸椎椎體有一個向上齒突，稱樞椎；第7頸椎棘突專長，活體于體表易觸及，稱隆椎，是計數(shù)椎骨序數(shù)標志。第1頸椎第2頸椎齒突4/20/202313策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第13頁一、軀干骨（4）骶骨扁平三角形，稍向后下彎曲，分為底、尖、盆面、臀面和外側部。底朝上，其前緣中部向前凸，稱岬。尖向下接尾骨。前面有4對骶前孔，后面有4對骶后孔，均與骶管相通。4/20/202314策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第14頁一、軀干骨骶管是椎管延續(xù)，其下端裂孔稱骶管裂孔，裂孔兩側向下突起，稱骶角，是骶管麻醉定位標志。骶骨外側部上份有耳狀面與髂骨相關節(jié)。（5）尾骨骶骨后面觀骶角—耳狀面骶后孔骶管裂孔4/20/202315策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第15頁一、軀干骨（二）胸骨１.胸骨柄頸靜脈切跡。２.胸骨體兩側緣有1~7肋切跡。胸骨柄與胸骨體相連結處微向前凸—胸骨角,兩側接第2肋軟骨,向后約平對第4胸椎體下緣。３.劍突4/20/202316策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第16頁一、軀干骨（三）肋12對：①肋骨；②肋軟骨。1~7—真肋；8~12—假肋。11和12—浮肋。8~10前端依次與上位肋軟骨連接組成肋弓。1.肋骨分為體和前、后端（肋頭）；肋頭外側有肋結節(jié)，分別與胸椎體和橫突相關節(jié)。2.肋軟骨肋頭肋結節(jié)第1和第2肋前斜角肌結節(jié)4/20/202317策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第17頁二、顱顱骨23塊（3對聽小骨未計入），分為腦顱和面顱。（一）腦顱額骨1塊，頂骨2塊，枕骨1塊，顳骨2塊，篩骨1塊，蝶骨1塊。腦顱骨圍成顱腔，容納和保護腦。顱腔頂呈穹窿形稱顱蓋，底稱顱底。枕骨顳骨頂骨額骨4/20/202318策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第18頁二、顱（二）面顱15塊，不對稱有下頜骨、舌骨、犁骨；對稱有上頜骨、顴骨、下鼻甲、鼻骨、淚骨和腭骨。除舌骨外，在蝶骨、額骨和篩骨參加下分別圍成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，而且組成顏面本輪廓。顴骨下鼻甲鼻骨淚骨上頜骨4/20/202319策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第19頁二、顱（三）顱整體觀1.顱頂內、外面觀外面觀可見冠狀縫，矢狀縫人字縫。內面觀可見上矢狀竇溝等。2.顱后面觀可見枕外隆突，上項線。冠狀縫矢狀縫上矢狀竇溝4/20/202320策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第20頁二、顱3.顱底內面觀

（1）顱前窩：容納大腦額葉。主要結構有位于正中線上雞冠，兩側是篩板，板上有篩孔→鼻腔。雞冠顱前窩顱中窩顱后窩4/20/202321策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第21頁二、顱（2）顱中窩：中央部是蝶骨體，體上面有垂體窩，垂體窩后方有橫位鞍背。垂體窩和鞍背合稱為蝶鞍。蝶鞍兩側，由前內側向后外側依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。垂體窩圓孔卵圓孔棘孔鞍背4/20/202322策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第22頁二、顱（3）顱后窩：中央部為枕骨大孔，孔后上方有枕內隆凸，自此向兩側淺溝為橫竇溝→乙狀竇溝→頸靜脈孔。頸靜脈孔與枕骨大孔之間有舌下神經(jīng)管。顳骨巖部后面中部有內耳門→內耳道→內耳道底。

枕骨大孔橫竇溝內耳門4/20/202323策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第23頁顱底孔、裂交通及經(jīng)過結構孔裂交通血管、神經(jīng)顱前窩篩孔鼻腔嗅神經(jīng)顱中窩視神經(jīng)管眶上裂圓孔卵圓孔棘孔眶翼腭窩顳下窩視神經(jīng)、眼動脈動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)、眼靜脈、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、腦膜中動脈顱后窩內耳門頸靜脈孔舌下神經(jīng)管枕骨大孔面神經(jīng)管內耳道椎管面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、延髓、副神經(jīng)脊髓根、乙狀竇、椎動脈4/20/202324策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第24頁二、顱4.顱底外面觀1）前區(qū)：有牙槽弓、骨腭。2）中間區(qū)：有卵圓孔和棘孔、下頜窩和關節(jié)結節(jié)、頸動脈管外口。3）后區(qū)：可見枕髁，髁外側有頸靜脈孔，莖突與乳突之間為莖乳孔。枕外隆突4/20/202325策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第25頁二、顱5.顱側面觀顴弓為界分為上方顳窩和下方顳下窩。（1）顳窩：額、頂、蝶、顳四骨交匯處稱翼點，其深方有腦膜中動脈前支經(jīng)過，骨折時，易損傷動脈引發(fā)顱腔內血腫。翼點4/20/202326策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第26頁二、顱2）顳下窩：向內→翼上頜裂→翼腭窩。翼腭窩是上頜骨、腭骨和蝶骨翼突之間不規(guī)則間隙，其通連關系為：①向外→翼上頜裂→顳下窩；②前→眶下裂→眶；③內→蝶腭孔→鼻腔；④后→圓孔→顱中窩；⑤

→翼管→顱外；⑥→腭大孔→口腔。翼腭窩4/20/202327策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第27頁二、顱6.顱前面觀（1）額區(qū)：。（2）眶：底朝前外側稱眶口。尖朝向后內側→視神經(jīng)管→顱中窩。上壁淚腺窩。內側壁淚囊窩→鼻淚管→鼻腔。下壁與外側壁交界處有眶下裂→翼腭窩。外側壁后上方與上壁交界處有眶上裂→顱中窩。4/20/202328策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第28頁二、顱（3）骨性鼻腔：上鄰顱腔，下為口腔，兩側鄰眶、篩竇及上頜竇。骨性鼻中隔將其分為左右。上、中、下鼻甲下方間隙為上、中、下鼻道。上鼻甲與蝶骨體之間有蝶篩隱窩。下鼻道前部有鼻淚管開口。骨性鼻中隔4/20/202329策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第29頁二、顱（4）鼻旁竇:位于鼻腔周圍、與鼻腔相通若干顱骨內含氣腔隙。1）額竇→中鼻道。2）蝶竇→蝶篩隱窩3）上頜竇→中鼻道蝶竇額竇上鼻甲中鼻甲下鼻甲4/20/202330策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第30頁二、顱4）篩竇前群→中鼻道中群→中鼻道后群→上鼻道冠狀切面篩竇上頜竇4/20/202331策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第31頁二、顱（四）新生兒顱特征及生后改變新生兒顱骨沒有完全發(fā)育，在顱蓋各骨間間隙為致密結締組織膜填充—顱囟，前囟最大，菱形，在矢狀縫與冠狀縫連結處。前囟4/20/202332策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第32頁第三節(jié)附肢骨一、上肢骨（一）上肢帶骨1.鎖骨2.肩胛骨（1）前面：肩胛下窩。（2）后面：肩胛岡,其上、下方分別為岡上窩和岡下窩。肩胛岡外側端稱肩峰。4/20/202333策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第33頁一、上肢骨（3）三個角：上角約對第2肋。下角約平對第7肋。外側角為粗大，有關節(jié)盂。（4）三個緣：上緣短薄，外側端有指狀喙突。肩胛下窩肩胛岡肩峰下角喙突關節(jié)盂4/20/202334策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第34頁一、上肢骨（二）自由上肢骨1.肱骨上端：肱骨頭，，大結節(jié)，小結節(jié)，大結節(jié)脊、小結節(jié)脊、外科頸，三角肌粗隆，橈神經(jīng)溝。下端：肱骨小頭，內上髁、外上髁，尺神經(jīng)溝，肱骨滑車，鷹嘴窩。橈神經(jīng)溝三角肌粗外科頸肱骨頭尺神經(jīng)溝4/20/202335策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第35頁一、上肢骨2.橈骨前臂外側，上細下粗。（1）上端：稱橈骨頭，上方為關節(jié)凹，頭周緣有環(huán)狀關節(jié)面。（2）體：橈骨粗隆。（3）下端：莖突。環(huán)狀關節(jié)面橈骨粗隆莖突4/20/202336策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第36頁一、上肢骨3.尺骨

前臂內側。（1）上端：橈切跡。鷹嘴（后方），冠突（前下方），二者間為滑車切跡。（2）體：三棱柱狀。（3）下端：骨莖突。鷹嘴冠突滑車切跡4/20/202337策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第37頁一、上肢骨4.手骨腕骨8塊，5塊掌骨和14塊指骨。（1）腕骨：近側列：舟、月、三角、豌豆骨。遠側列：大、小、頭狀骨、鉤骨。（2）掌骨：（5塊）（3）指骨：（14塊）4/20/202338策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第38頁二、下肢骨（一）下肢帶骨—髖骨

軀干下端兩側，由髂骨、坐骨和恥骨組成。幼年期3骨間為軟骨結合。成年后骨化合一，在融合處外側面有一深窩，稱髖臼。髖臼髂結節(jié)髖骨外面觀髂前上棘髂骨坐骨恥骨髖臼4/20/202339策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第39頁二、下肢骨1.髂骨位于上部，分為體和翼。翼上緣稱髂嵴，兩側髂嵴最高點連線約平L4棘突，可作為腰穿定位標志。髂前上棘，髂結節(jié)，弓狀線髖骨內面觀髂嵴弓狀線恥骨結節(jié)閉孔4/20/202340策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第40頁二、下肢骨2.坐骨位于后下部，后緣有尖形坐骨棘，棘上、下方有坐骨大、小切跡。體與支移行處后部隆起—坐骨結節(jié)。3.恥骨前下部，恥骨上支上緣銳嵴—恥骨梳→恥骨結節(jié)。恥骨下支與坐骨支結合共同圍成閉孔。髖骨內面觀髂嵴弓狀線恥骨梳恥骨聯(lián)合面坐骨結節(jié)4/20/202341策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第41頁二、下肢骨（二）自由下肢骨1.股骨屬長骨。（1）上端:股骨頭，股骨頸。大轉子，小轉子，轉子間線、轉子間嵴。（2）體：粗線。（3）下端：股骨內、外側髁，髕面。大轉子小轉子外側髁髕面4/20/202342策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第42頁二、下肢骨2.髕骨3.脛骨上端：脛骨內、外側髁，髁間隆起，脛骨粗隆。（2）體：比目魚肌線（3）下端：內踝4.腓骨外踝髕骨脛骨粗隆外踝內踝——比目魚肌線脛骨和腓骨4/20/202343策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第43頁二、下肢骨4.足骨（1）跗骨：跟、距、舟骨，楔骨（3塊），骰骨。跟上距骨，距前舟；舟前三楔，楔外骰。（2）跖骨（5塊）（3）趾骨（14塊）

距骨跟骨4/20/202344策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第44頁小結1.骨形態(tài)分類。2.骨結構。3.椎骨普通形態(tài)和各部椎骨主要特點。4.胸骨形態(tài)。5.顱分部（腦顱、面顱），23塊顱骨名稱。

6.顱中窩、顱后窩。7.鼻旁竇概念、位置及開口部位。8.上肢骨組成、排列。肱骨、尺骨、橈骨形態(tài)。4/20/202345策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第45頁小結9.上肢骨主要骨性標志。10.下肢骨組成、排列。髖骨、股骨、脛骨形態(tài)。11.下肢骨主要骨性標志。4/20/202346策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第46頁練習1.關于骨結構，正確是A．由骨質、骨松質和骨膜組成B．由骨密質、骨松質和骨髓組成C．由骨質、骨膜和骨髓組成D．由骨密質、骨松質和黃骨髓組成E．由骨質、紅骨髓和骨膜組成4/20/202347策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第47頁練習2.胸骨角兩側平對A．第6肋B．第5肋C．第4肋D．第3肋E．第2肋4/20/202348策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第48頁練習3.相鄰椎弓根上下切跡圍成孔稱為A．椎孔B．椎管C．橫突孔D．椎間孔E．椎弓4/20/202349策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第49頁練習4.關于椎孔敘述，正確是A．是椎體與椎弓根圍成孔B．與椎間孔之間有骨板相隔C．是椎體與椎弓板圍成孔D．各部椎骨椎孔口徑相同E．是椎體與椎弓圍成孔4/20/202350策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第50頁練習5.關于蝶鞍描述，正確是A．是垂體窩和頸動脈溝統(tǒng)稱B．是垂體窩與交叉溝統(tǒng)稱C．是垂體窩和斜坡統(tǒng)稱D．是垂體窩與鞍背統(tǒng)稱E．是垂體窩、蝶竇統(tǒng)稱4/20/202351策劃唐茂林骨學醫(yī)學知識講座第51頁練習6.組成翼點是A．額骨、蝶骨小翼、枕骨、頂骨B．頂骨、