面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路-

面癱針灸治療淺談彭聰.05面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第1頁面癱是什么？是個中醫(yī)病名。

（民間：“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”）以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)面神經(jīng)麻痹（周圍性），常見于貝爾麻痹。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第2頁患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失眼裂增寬，閉合不全口角歪向健側(cè)伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第3頁

診療關(guān)鍵點(diǎn)面癱

損傷部位：下運(yùn)動神經(jīng)元表現(xiàn)：同側(cè)上下面肌癱病因：核或核以下病變上運(yùn)動神經(jīng)元病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病周圍性面癱中樞性面癱面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第4頁面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)為對側(cè)瞼裂以下顏面表情肌癱瘓，如鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍存在，并常伴有與面癱同側(cè)肢體癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。

面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為病變同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等。依據(jù)受損部位不一樣，核下性面癱可伴有聽覺改變、舌前2／3味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第5頁面神經(jīng)第Ⅶ對腦神經(jīng)。位于橋腦下部，支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動功效：上下組面肌運(yùn)動2、感覺功效：舌前2/3味覺

面神經(jīng)生理特點(diǎn)面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第6頁面神經(jīng)炎常見于貝爾麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病周圍性面癱為主要表現(xiàn)神經(jīng)疾病。

面神經(jīng)炎發(fā)病特點(diǎn)

中醫(yī)針灸治療該病有提升恢復(fù)率和縮短療程作用。發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第7頁

急性期

靜止期

恢復(fù)期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天

發(fā)病后15天以后

面神經(jīng)炎分期面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第8頁病因①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引發(fā)；②耳源性疾病，如中耳炎；③本身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長久接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機(jī)能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第9頁檢驗(yàn)（1）患側(cè)周圍性面癱體征；（2）患側(cè)舌前2/3味覺喪失；（3）患側(cè)泌淚試驗(yàn)比健側(cè)差；（4）神經(jīng)興奮試驗(yàn)；（5）面神經(jīng)電圖，于3周末變性纖維數(shù)大于90%以上者提醒神經(jīng)病變嚴(yán)重；（6）面癱3周以上者示可做面神經(jīng)肌電圖檢驗(yàn)；（7）電測聽，鐙骨肌反射及中期聲反射。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第10頁治療分為急性期，恢復(fù)期，后遺癥期三個階段來考慮。急性期：起病1-2周內(nèi)可視為急性期，此階段主要是控制組織水腫，改進(jìn)局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)受壓:1、用地塞米松10mg靜滴，連續(xù)7-10天;2、口服潑尼松30mg天天頓服或分2次服，連服5d，漸減量停藥，療程共10-14d;3、聯(lián)合抗病毒藥品更佳，常選取阿昔洛韋或病毒唑口服或靜滴。4、另外，給予維生素B1100mg肌注，每日1次；面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第11頁急性期：

應(yīng)囑病人注意保護(hù)眼睛，以防引發(fā)暴露性結(jié)膜炎，尤其是要預(yù)防角膜損害，可用眼膏，入睡后應(yīng)以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，不宜吹風(fēng)和連續(xù)用眼，降低戶外活動。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第12頁恢復(fù)期：第2周末至1-2兩年為恢復(fù)期。給予維生素B1，B12外，可給與煙酸，地巴唑等?？山o與面部肌電刺激，電按摩等。恢復(fù)期可依據(jù)病情進(jìn)行面肌被動和主動運(yùn)動鍛煉。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第13頁后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第14頁中醫(yī)病因勞作過分，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部，致氣血痹阻，經(jīng)筋功效失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喎僻。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第15頁風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型

兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史

兼有風(fēng)熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)燒兼見面色淡白神疲頭暈等癥發(fā)病早期

恢復(fù)期或病程較長

中醫(yī)辯證關(guān)鍵點(diǎn)面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第16頁

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊?？谘弁嵝毖坶]不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲憊乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。小續(xù)命湯±桑菊牽正散±補(bǔ)陽還五湯±風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第17頁治法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋穴位：以面頰局部和足陽明、少陽經(jīng)腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風(fēng)、合谷。

針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第18頁針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。

針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第19頁

針灸治療隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第20頁

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第21頁其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適合用于各型各期適合用于風(fēng)寒型及氣血不足型。適合用于風(fēng)寒型和氣血不足型

面神經(jīng)炎針灸治療適合用于早期或恢復(fù)期。適合用于恢復(fù)期及病程較長者。適合用于恢復(fù)期期。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第22頁

面神經(jīng)炎針灸治療皮膚針法：

輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適合用于各型各期。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第23頁溫針灸法：

適合用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第24頁

面神經(jīng)炎針灸治療拔罐療法：適合用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第25頁穴位注射：

取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適合用于各型各期。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第26頁敷貼療法：

取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適合用于早期或恢復(fù)期。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第27頁電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適合用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第28頁針灸推廣技術(shù)：“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹。無特殊禁忌癥。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第29頁治法：疏調(diào)經(jīng)筋主穴：陽白四透；太陽透地倉；顴髎；地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺。手法：施捻轉(zhuǎn)瀉法。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第30頁陽白四透：一穴四針，針尖與表皮成15°，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第31頁太陽透地倉：太陽向下經(jīng)顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5寸。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第32頁地倉與頰車間陽明經(jīng)筋排刺：兩穴間按陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺排刺（入皮內(nèi)為度），每隔0.5寸1針。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第33頁顴髎：直刺0.5寸。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第34頁配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關(guān)；面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第35頁配穴：睛明：直刺0.5寸，不施手法。下關(guān)：直刺1寸，施平補(bǔ)平瀉手法。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第36頁配穴：風(fēng)池：進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；翳風(fēng)：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷：直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第37頁針刺體位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。針刺操作：諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第38頁YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere關(guān)鍵技術(shù)針刺深度進(jìn)針深度為2~3分，沿皮透刺。排刺患側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。針刺方向向多方透刺透刺一穴多針，針尖與表皮成15°角

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第39頁關(guān)鍵技術(shù)--透刺方向：太陽透地倉：進(jìn)針后透刺2.5寸。陽白四透：一穴四透，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：一穴兩針，分別針向目內(nèi)眥、目外眥；

經(jīng)筋刺法面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第40頁關(guān)鍵點(diǎn)針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。注意遲緩起針，并按壓2-3分鐘。面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第41頁針刺治療關(guān)鍵點(diǎn)：早期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴?fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。

面神經(jīng)炎針灸治療面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第42頁

注意面癱發(fā)病經(jīng)過問詢及判別診療。注意面癱分期針灸治療。注意針刺手法、針灸方法選擇。注意辨證調(diào)護(hù)指導(dǎo)。

面神經(jīng)炎針灸治療四個注意：面神經(jīng)炎面癱的針灸康復(fù)治療思路第43頁

面神經(jīng)炎辨證調(diào)護(hù)