超聲診斷學(xué)異常心臟專家講座

超聲診斷學(xué)異常心臟第1頁(yè)異常超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第2頁(yè)二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強(qiáng)；EF斜率減慢，A峰逐步消失，為城垛樣曲線；舒張朗二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同向；左房、右室增大。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病是風(fēng)濕性心瓣病中最常見(jiàn)病變之一，其超聲心動(dòng)圖有較大特征性。Ｍ型超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第3頁(yè)二尖瓣葉回聲增粗，增強(qiáng)；瓣尖粘連辯體活動(dòng)尚可時(shí)，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常柔軟度及二次開(kāi)放運(yùn)動(dòng)；后葉隨前葉同向運(yùn)動(dòng)，還可有腱索增粗、縮短等改變。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第4頁(yè)左室短軸清楚顯示二尖瓣開(kāi)放面積縮??；左房、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓異?；芈晥F(tuán)。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第5頁(yè)一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號(hào)帶尖嘯聲。超聲診斷學(xué)異常心臟第6頁(yè)一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流．似噴泉樣。超聲診斷學(xué)異常心臟第7頁(yè)二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉Ｍ型超聲心動(dòng)圖二尖瓣脫垂以往極難確診，自從超聲心動(dòng)圖發(fā)展以來(lái)，因?yàn)槠涮卣餍詧D像而使診療趨于簡(jiǎn)便。超聲診斷學(xué)異常心臟第8頁(yè)二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運(yùn)動(dòng)活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超出瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可有左房、室增大及左室高流量改變。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第9頁(yè)對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)診療含有特異性。在左房?jī)?nèi)可探及收縮期寬帶湍流。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第10頁(yè)彩色血流顯像示左房?jī)?nèi)收縮期以藍(lán)色為主多色鑲嵌型彩色返流束。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉彩色多普勒超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第11頁(yè)主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣回聲增粗，反光增強(qiáng)且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常六邊形開(kāi)放盒變小，普通前后徑小于15mm。第十章心臟瓣膜病三、主動(dòng)脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈口狹窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)與瓣上型，而以瓣膜型為最常見(jiàn)。超聲心動(dòng)圖對(duì)判別不一樣部位狹窄有必定價(jià)值。超聲診斷學(xué)異常心臟第12頁(yè)空間隔與左室后壁對(duì)稱性向心性肥厚；二尖瓣前葉曲線EF斜率減慢，A峰增高或出現(xiàn)突出B點(diǎn)。第十章心臟瓣膜病三、主動(dòng)脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第13頁(yè)主動(dòng)脈瓣回聲粗，反光強(qiáng)，開(kāi)放幅度小，有時(shí)還有辯葉鈣化；升主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張現(xiàn)象；于主動(dòng)脈瓣短軸觀有時(shí)可看到畸形半月瓣如先天性二葉式主動(dòng)脈瓣。第十章心臟瓣膜病三、主動(dòng)脈瓣狹窄二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第14頁(yè)

第十章心臟瓣膜病三、主動(dòng)脈瓣狹窄彩色多普勒超聲心動(dòng)圖彩色血流顯像示左房?jī)?nèi)收縮期以藍(lán)色為主多色鑲嵌型彩色返流束。超聲診斷學(xué)異常心臟第15頁(yè)右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，系右室容量負(fù)荷過(guò)重超聲表現(xiàn)。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟?。托统曅膭?dòng)圖本病據(jù)缺損部位不一樣可分為原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，而以繼發(fā)孔型為多見(jiàn)。超聲診斷學(xué)異常心臟第16頁(yè)右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第17頁(yè)劍突探查可見(jiàn)房間隔上或中部連續(xù)中止，有時(shí)可見(jiàn)缺損殘端飄動(dòng)或房間隔瘤；心尖或肋骨旁四腔觀顯示房間隔連續(xù)中止可能為微弱卵團(tuán)孔造成回聲失落，屬于假象。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第18頁(yè)

置取樣容積于房間隔右側(cè)面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜，方向向上。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第19頁(yè)一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖血流顯像可見(jiàn)彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。超聲診斷學(xué)異常心臟第20頁(yè)主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨室間隔之上；有較大膜部或肌部室間隔缺損；右室增大與肥厚；右室流出道狹窄。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征Ｍ型超聲心動(dòng)圖是年長(zhǎng)兒童紫紺型先天性心臟病最常見(jiàn)類型，病理基礎(chǔ)是主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄和右心室肥大超聲診斷學(xué)異常心臟第21頁(yè)左室長(zhǎng)軸觀上可見(jiàn)主動(dòng)脈根部增寬，騎跨于室間隔上；主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中止，有較大室間隔缺損。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第22頁(yè)右室流出道長(zhǎng)軸觀示右室流出道狹窄、壁肥厚；肺動(dòng)脈瓣可有反光增強(qiáng)、開(kāi)放受限。有時(shí)半月瓣相互粘連融合，似圓拱狀，中央有孔容血流經(jīng)過(guò)；右心室肥厚與擴(kuò)大。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第23頁(yè)

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖置取樣容積于在缺損部位探及收縮期湍流頻譜。超聲診斷學(xué)異常心臟第24頁(yè)

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

置取樣容積于在狹窄部位探及收縮期湍流頻譜。超聲診斷學(xué)異常心臟第25頁(yè)

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在缺損部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。超聲診斷學(xué)異常心臟第26頁(yè)

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在狹窄部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。超聲診斷學(xué)異常心臟第27頁(yè)①舒張期在二尖瓣前葉曲線下即左房漏斗部有云霧狀或線點(diǎn)狀異?；芈暎湛s期消失，而出現(xiàn)在左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改變，但曲線纖細(xì)，回聲也不強(qiáng)，前后葉仍呈鏡向運(yùn)動(dòng)。②左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章先天性心臟?。托统曅膭?dòng)圖是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見(jiàn)一個(gè)。腫瘤帶蒂，普通附著于左房面房間隔。超聲診斷學(xué)異常心臟第28頁(yè)

胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面和心尖四腔切面可見(jiàn)到一異?；芈晥F(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房。第十一章先天性心臟病三、左房粘液瘤二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第29頁(yè)超聲探查對(duì)體腔積液診療價(jià)值很高；不論在Ｍ型或二維圖像上均可見(jiàn)到心壁四面有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動(dòng)略為增強(qiáng)。第十二章其它心臟病一、心包積液二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第30頁(yè)大量心包積液時(shí)，可見(jiàn)心臟搖擺征(swingsignofheart)，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。第十二章其它心臟病一、心包積液Ｍ型超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第31頁(yè)第十二章其它心臟病二、擴(kuò)張型心肌?。托统曅膭?dòng)圖本病以普遍性心腔增大及彌漫性心壁搏動(dòng)減弱為主。超聲有利于臨床判別大量心包積液與心臟增大。左右心房與心室四個(gè)心腔均增大，以左側(cè)為著，左室流出道也擴(kuò)大；心壁彌漫性搏動(dòng)減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退客觀表現(xiàn)。超聲診斷學(xué)異常心臟第32頁(yè)二尖瓣前葉舒張期活動(dòng)幅度降低，瓣口開(kāi)放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴(kuò)大心腔對(duì)比呈大心腔小瓣口特點(diǎn)；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔距離大于10mm，提醒左室功效減退。第十二章其它心臟病二、擴(kuò)張型心肌病Ｍ型超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第33頁(yè)心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動(dòng)減弱。二尖瓣開(kāi)放小與擴(kuò)大左室腔和左室流出道對(duì)比，呈大心腔小瓣口特點(diǎn)。第十二章其它心臟病二、擴(kuò)張型心肌病二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第34頁(yè)

第十二章其它心臟病二、擴(kuò)張型心肌病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈頻譜圖呈近似對(duì)稱細(xì)長(zhǎng)對(duì)邊三角形。流速可在正常范圍，或有所減低。超聲診斷學(xué)異常心臟第35頁(yè)

第十二章其它心臟病二、擴(kuò)張型心肌病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖房室口頻譜圖E波和A波加速度減低。A峰增高，可高于E峰。超聲診斷學(xué)異常心臟第36頁(yè)

第十二章其它心臟病二、擴(kuò)張型心肌病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖多數(shù)可出現(xiàn)房室口和流處道五彩鑲嵌反流束。反流信號(hào)常位于瓣膜對(duì)合點(diǎn)附近，呈中心性，狹長(zhǎng)外形。超聲診斷學(xué)異常心臟第37頁(yè)室間隔非對(duì)稱性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)(SAM;systolicanteriormotion);主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉伴瓣葉撲動(dòng);左室收縮增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌?。托统曅膭?dòng)圖即特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非對(duì)稱性室間隔肥厚造成左室流出道梗阻為主要病理生理待點(diǎn)。超聲診斷學(xué)異常心臟第38頁(yè)室間隔顯著非對(duì)稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動(dòng)增強(qiáng)，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起。第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌病二維超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第39頁(yè)

第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌病頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖在狹窄左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜，由此可計(jì)算壓力階差。超聲診斷學(xué)異常心臟第40頁(yè)血流顯像可有對(duì)應(yīng)部位收縮期彩色射流。第十二章其它心臟病三、肥厚型心肌病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第41頁(yè)

四、感染性心內(nèi)膜炎第十二章其它心臟病二維超聲心動(dòng)圖除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物異?；芈?。三尖辯贅生物回聲常于舒張期掉入右室流入道，收縮期又返回右心房。部分病例起病及臨床表現(xiàn)可無(wú)特征性，而由超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)首先發(fā)覺(jué)贊生物，從而提供診療線索。超聲診斷學(xué)異常心臟第42頁(yè)四、感染性心內(nèi)膜炎第十二章其它心臟病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖凡大于2mm贅生物均可被檢出。彩色血流顯像可顯示瓣膜返流。超聲診斷學(xué)異常心臟第43頁(yè)四、小結(jié)一、二尖瓣病變二、主動(dòng)脈瓣狹窄三、房間隔缺損四、Fallot四聯(lián)征五、左房粘液瘤六、心肌病七、感染性心內(nèi)膜炎異常超聲心動(dòng)圖超聲診斷學(xué)異常心臟第44頁(yè)五、思索題思考題患者，女性，34歲，有游走性關(guān)節(jié)疼痛史，查體雙頰紫紅，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音。心臟超聲所見(jiàn)如右圖，請(qǐng)依據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診療及診療依據(jù)。第十章心臟瓣膜病超聲診斷學(xué)異常心臟第45頁(yè)謝謝各位thankyou超聲診斷學(xué)異常心臟第46頁(yè)超聲診斷學(xué)異常心臟第47頁(yè)若為先天性二葉式主動(dòng)脈瓣則可能見(jiàn)到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線偏心現(xiàn)象(ecccntricalappearance)。第十章心臟瓣膜病三、主動(dòng)脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動(dòng)圖