心電圖醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

心電圖（Electrocardiogram）第三部分南京軍區(qū)福州總醫(yī)院

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第1頁心律失常概述

正常心臟沖動起源于竇房結(jié)。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束房室交界區(qū)束支浦氏纖維組成。

當(dāng)沖動起源點，頻率、傳導(dǎo)次序以及傳導(dǎo)速度中任何一個步驟發(fā)生異常則稱為心律失常。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第2頁心律失常概述心臟三級起搏點：1、竇房結(jié)60-100次/分2、交界性逸搏心律40-60次/分3、室性逸搏心律20-40次/分心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第3頁心律失常概述心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第4頁

第三部分常見激動起源異常心電圖表現(xiàn)

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第5頁竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)心律，稱為竇性心律。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第6頁

1.竇性心律心電圖特征：

①PⅠ、Ⅱ直立，PavR倒置；

②P-R間期>0.12s；

③頻率40-150次/分，（正常60-100次/分）；

④P-P間隔之差<0.16s。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第7頁2.竇性心動過速：竇性頻率>100次/分。3.竇性心動過緩：竇性頻率<60次/分。4.竇性心律不齊：含有竇性心律特點，在同一導(dǎo)聯(lián)中長P-P間距與短P-P間距相差>0.12。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第8頁竇性心動過速心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第9頁竇性心動過緩心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第10頁竇性心律不齊心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第11頁5.竇性停搏：

①竇性心律中出現(xiàn)較長間歇，其間無P波；②長間歇不是基本心律PP間期整數(shù)倍。

③間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但極少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)能夠同時受到同一個病變抑制。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第12頁竇性停搏心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第13頁6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）心電圖表現(xiàn)：（1）嚴重竇性心動過緩，心率<50次/分。（2）竇性靜止或竇房阻滯。（3）竇性心動過緩伴室上性快速心律失常（如房速、房撲和房顫等），又稱慢-快綜合征。（4）竇性靜止時，不出現(xiàn)交界性逸搏，或發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，則稱為雙結(jié)病變。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第14頁二.異位心律失常

期前收縮

異位性心動過速

撲動與顫動心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第15頁（一）期前收縮期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外異位起搏點提前發(fā)出激動，又稱過早搏動。按起源部位不一樣分為房性、交界性和室性三種，以室性多見。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第16頁1.房性早搏：早搏起源于心房，其心電圖表現(xiàn)：P′波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性P波不一樣，但P′-R間期>0.12秒；QRS波群形態(tài)與主導(dǎo)心律者相同，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時可輕度變形；有不完全性代償間歇。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第17頁竇性心律偶發(fā)房性早搏心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第18頁2.交界性早搏：

早搏起源于交界區(qū)，其心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群與竇性者相同；逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P′-R<0.10秒，在其后者R-P′-<0.20秒；有完全性代償間歇心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第19頁竇性心動過速交界性早搏心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第20頁3.室性早搏：

早搏起源于心室，其心電圖表現(xiàn)：QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)寬大畸形，其前無相關(guān)P波。QRS時間延長，普通>0.12秒。T波方向與QRS主波方向相反。普通聯(lián)律間期相等，有完全性代償間歇。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第21頁竇性心律偶發(fā)室性早搏心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第22頁竇性心律偶發(fā)室性早搏心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第23頁竇性心律頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律）心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第24頁（二）異位性心動過速當(dāng)異位起搏點自律性增高，連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上早搏，稱為陣發(fā)性心動過速。依據(jù)起源部位不一樣，分為房性、交界性和室性三種。房性及交界性心動過速發(fā)作時，因為心率過快，不能辨識P波，二者難以判別時，統(tǒng)稱為室上性心動過速。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第25頁1.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）:

異位起搏點位于心室以上部位連續(xù)出現(xiàn)一系列過速Q(mào)RS波群，QRS形態(tài)正常，通常在0.10秒以內(nèi)。心律均齊，頻率在160～250次/分。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第26頁陣發(fā)性室上性心動過速心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第27頁QRS波前有P′波時，且P′-R>0.12秒者為房性心動過速。如QRS波前有逆行P-波時，P′-R<0.10秒者為交界性心動過速。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第28頁陣發(fā)性房性心動過速心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第29頁2.陣發(fā)性室性心動過速：異位起搏點位于心室內(nèi)，其心電圖表現(xiàn)：連續(xù)發(fā)生三個或三個以上室性早搏。QRS－T波群寬大畸形。時限通常>0.14s，其前無相關(guān)P波。心律可略有不齊，頻率140-200次／分。有時可見房室分離。偶然可見心房激動奪獲心室，或發(fā)生室性融合波。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第30頁短陣室性心動過速心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第31頁陣發(fā)性室性心動過速心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第32頁（三）撲動與顫動當(dāng)異位起搏點自律性異常增高，超出陣發(fā)性心動過速頻率，即形成撲動和顫動。撲動、顫動可出現(xiàn)在心房或心室。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第33頁1.心房撲動：P波消失，以形態(tài)相同，間隔相等，大小一致F波（撲動波）代替，F(xiàn)-F波頻率在250～350次/分。QRS波群呈室上性，依據(jù)F-R（房—室）傳導(dǎo)比率不一樣，心室律可規(guī)則或不規(guī)則。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第34頁心房撲動（4:1－5:1房室傳導(dǎo)）

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第35頁2.心房顫動：P波消失，以大小不等，形態(tài)各異、間隔不規(guī)則f波（顫動波）代替，f-f波頻率在350～600次/分之間

QRS波群呈室上性，R-R間距絕對不相等。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第36頁心房顫動心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第37頁心房顫動心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第38頁3.心室撲動：QRS-T波消失，以大小相等，形態(tài)相同心室撲動波（VF波）代替，VF波頻率200~250次/分。

心室撲動一旦發(fā)生，普通很快轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第39頁4.心室顫動：QRS-T消失，以大小不等，形態(tài)各異心室顫動波（VF）代替，VF波頻率200～500次/分。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第40頁心室撲動心室顫動心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第41頁

心電圖

（Electrocardiogram）

第四部分南京軍區(qū)福州總醫(yī)院心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第42頁

常見激動傳導(dǎo)異常心電圖表現(xiàn)

第四部分心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第43頁心臟傳導(dǎo)阻滯：按部位分：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分：一度、二度、三度按改變過程分：永久性、暫時性、交替性和漸進性心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第44頁一.竇房傳導(dǎo)阻滯

一度竇房阻滯體表心電圖無法診療；三度竇房阻滯心電圖不出現(xiàn)P波，與竇性靜止無法判別。只有二度竇房阻滯心電圖顯示P-QRS-T呈間歇脫漏，可明確診療。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第45頁1.二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：①P-P間距逐步縮短，直至出現(xiàn)一個長P-P間距，其前P-P間距最短。②長P-P間距小于任何短P-P間距2倍。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第46頁竇性心律Ⅱ°I型竇房傳導(dǎo)阻滯

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第47頁2.二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：①在規(guī)則P-P間距中，突然出現(xiàn)一個較長P-P間距，其間無P-QRS-T波群。②長P-P間距恰好是短P-P間距整倍數(shù)。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第48頁竇性心律Ⅱ°II型竇房傳導(dǎo)阻滯

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第49頁二.房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第50頁1.I度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：

每個P波后都有一個相關(guān)QRS-T波群，PR間期延長。成人PR間期>0.20s；老年人PR間期>0.22s。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第51頁竇性心律I度房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期0.26s心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第52頁2.II度房室傳導(dǎo)阻滯：分為Ⅰ型和Ⅱ型①二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期逐步延長，直至P波后無QRS波(心室漏搏）。

R-R間期逐步縮小，直至發(fā)生漏搏。

漏搏后P-R間期恢復(fù)原狀，伴隨心搏P-R間期又發(fā)生逐步延長，如此周而復(fù)始進行常稱文氏現(xiàn)象。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第53頁竇性心律Ⅱ°I型房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第54頁②二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距相等，P-R間期固定不變，可正?；蜓娱L。R-R間距不規(guī)則，發(fā)生周期性QRS脫漏，常見房室傳導(dǎo)百分比為2:1和3:2。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第55頁心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第56頁III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS-T波群無固定關(guān)系，各保持本身節(jié)律。心房率>心室率。QRS波群可因心室內(nèi)起搏點部位不一樣，能夠近似正?；?qū)挻蠡?。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第57頁竇性心律不齊交界性逸搏心律Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第58頁三.束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第59頁1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯:心電圖表現(xiàn)：QRS時間延長≥0.12s。QRS波群形態(tài)改變，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型或M型；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增而有切跡，其時限≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s。

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第60頁竇性心律完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第61頁2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯:心電圖表現(xiàn)：

QRS時間延長≥0.12s。

QRS波群形態(tài)改變，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型或rS型，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，R波寬鈍且有切跡。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s。ST-T方向與QRS主波方向相反。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第62頁竇性心律完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第63頁3.左前分支傳導(dǎo)阻滯:心電圖表現(xiàn)：心電軸左偏-30°~-90°。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型；III導(dǎo)聯(lián)S波>II導(dǎo)聯(lián)S波；I、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型；avL導(dǎo)聯(lián)R波>I導(dǎo)聯(lián)R波。QRS波群時限輕度延長，但<0.12s。

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第64頁竇性心律

左前分支傳導(dǎo)阻滯

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第65頁四.預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征是指在正常房室結(jié)傳導(dǎo)路徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加房室傳導(dǎo)束（旁路）。最經(jīng)典預(yù)激綜合征類型是WPW綜合征。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第66頁WPW綜合征心電圖特征心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第67頁WPW綜合征心電圖表現(xiàn)：PR間期縮短<0.12s。QRS時間延長≥0.12s。QRS波群起始部有預(yù)激波（delta波)。P-J間期正常多伴有繼發(fā)性ST-T改變心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第68頁

依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對旁路進行初步定位：左側(cè)旁路右側(cè)旁路心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第69頁竇性心律預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第70頁竇性心律預(yù)激綜合癥（右側(cè)旁路）心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第71頁顯著心肌缺