護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度一、加護(hù)理安全管理制度

（二）一、病房安全管理制度二、常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度三、病區(qū)藥品管理制度四、操作安全管理制度五、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理規(guī)范六、重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象管理規(guī)范與流程七、護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度與處理流程八、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度九、病人?？平唤右?guī)范

十、護(hù)理保護(hù)性醫(yī)療制度十一、用藥反應(yīng)的觀察、處置制度與流程十二、治療反應(yīng)的觀察、處置制度與流程十三、病人功能檢查、住院陪送制度第五節(jié)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理規(guī)范一.重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度（一）科室應(yīng)在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。（二）科室應(yīng)在護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和工作流程，在突發(fā)事件應(yīng)急處理中，科室應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。（三）科室成員應(yīng)分工合作、職責(zé)明確，并在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。（四）對(duì)于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹依靠科學(xué)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、加強(qiáng)合作的原則。（五）科室應(yīng)建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育，做好各個(gè)班次的交接班工作，加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練工作。（六）任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（七）科室接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采取必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況并決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。（八）突技事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)～指揮、調(diào)動(dòng)。（九）科室應(yīng)根據(jù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理突發(fā)事件中出現(xiàn)的具體問(wèn)題，組織相關(guān)人員分析、討論，認(rèn)真查找事莨原因，對(duì)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修訂、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。二、臨床輸血護(hù)理安全管理制度與流程（一）臨床輸血過(guò)程質(zhì)量管理及效果評(píng)價(jià)制度1、臨束輸血過(guò)程質(zhì)量管理要求（1)輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與患者或家屬談話并簽訂知情同意書(shū)。（2）采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須由兩名護(hù)理人員仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)書(shū)標(biāo)本標(biāo)簽，做到“化驗(yàn)單”、“試管”、“患者”三者無(wú)誤后方可抽血，有兩個(gè)以上患者需同時(shí)配血時(shí)，應(yīng)分別執(zhí)行，認(rèn)真做到配血一次一入一單一管，正確無(wú)誤地將患者血型通知患者或家屬。（3)采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響交叉配血結(jié)果。(4)采血后由醫(yī)護(hù)人員將血樣和輸血申請(qǐng)單交給輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。(5)取血時(shí)，取血人員與輸血科人員雙方核對(duì)：①受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型（包括RH血型）、血品種、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；②核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型（包括RH血型）、血液的有效期；③檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血凝塊。雙方核對(duì)無(wú)誤后，在配血登記本上共同簽名。(6)凡皿袋有下列情況之一，一律拒領(lǐng)：

①標(biāo)簽破損，字跡不清；②血袋有破損、滲漏；③血液中有明顯凝塊；④血液呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過(guò)期或其他須查證的情況。(7)血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員募同負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)信息無(wú)誤后在配發(fā)血記錄單上簽全名。如有兩袋以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。(8)血液從輸血科取回后，必須在30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸注，不得加溫、放置時(shí)間過(guò)久和自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血血液凝集或溶解。(9)輸血時(shí)，必須兩名醫(yī)護(hù)人員到床邊，攜病歷、配發(fā)皿記錄單和血制品制到患者床邊并再次核對(duì)，輸血時(shí)需使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，輸血時(shí)做到一人一次一份。嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)：三查：查血液有效期、查輸血裝置是否完好、查血液質(zhì)量。十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血品種、血量、血袋號(hào)。(10)護(hù)士在采集血標(biāo)本及為患者輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。(11)輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間需用生理鹽水沖洗輸血管道。(12)輸血過(guò)程中應(yīng)掌握先慢后快的原則，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過(guò)程及輸血后30分鐘內(nèi)都必須產(chǎn)密觀察有無(wú)輸不良反應(yīng)。(13)用后的輸血袋固定放置，并保留至次日送輸血科回收。(14)完善各項(xiàng)護(hù)理記錄，全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄病人輸血的詳細(xì)情況。

2、監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)(1)將臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理納入護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容，科室質(zhì)控小組成員對(duì)每例輸血病人隨機(jī)質(zhì)控，護(hù)理部定期對(duì)全院輸血質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和質(zhì)控，并將質(zhì)控過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)記錄和反饋。(2)護(hù)理部每季度對(duì)全院輸血質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。（二）輸血不良反應(yīng)處理與報(bào)告制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。l、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路。

2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。

(3)核對(duì)受血者及供血者血液（用EDTA-K2抗撮劑試管），送輸血科處理和做進(jìn)一步鑒定。

(4)如懷疑細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做