暈厥的分類和護(hù)理專家講座

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1.暈厥診療與治療指南進(jìn)展2.暈厥概念、臨床表現(xiàn)及分類3.暈厥診療流程與檢驗(yàn)方法4.暈厥治療與護(hù)理暈厥的分類和護(hù)理專家講座第1頁第一次修訂首次發(fā)表第二次修訂，詳細(xì)總結(jié)和分析了當(dāng)前已發(fā)表全部相關(guān)暈厥證據(jù)，對診療和治療方法進(jìn)行嚴(yán)格評價，包含風(fēng)險－效益比評定，健康情況評定歐洲心臟病學(xué)會(ESC)暈厥

診療與治療指南進(jìn)展年年

年12月暈厥的分類和護(hù)理專家講座第2頁指南與以往指南兩個主要不一樣點(diǎn)第一是強(qiáng)調(diào)了從兩個方面評價暈厥患者：一是找出確切原因方便進(jìn)行有效針對病理機(jī)制治療二是識別患者風(fēng)險，其常取決于潛在疾病而不是暈厥本身機(jī)制。這么是為了防止醫(yī)生混同這兩個方面第二是確定一個非常詳細(xì)指南，不但面向心血管科醫(yī)生，而且要面向全部相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生。為了到達(dá)這一目標(biāo)，許多其它領(lǐng)域教授也參加了指南起草包含ESC全部組員、國際神經(jīng)病學(xué)、自主神經(jīng)疾病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教授。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第3頁

暈厥是因?yàn)槎虝喝X組織缺血造成短暫意識喪失（T-LOC），特點(diǎn)為發(fā)生快速、短暫、自限性、而且能夠完全回復(fù)意識喪失。

暈厥的分類和護(hù)理專家講座第4頁昏迷意識喪失時間較長，恢復(fù)較難昏迷休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較顯著而持久

休克暈厥與昏迷、休克區(qū)分

暈厥是臨床常見綜合征，含有致殘甚至致死危險，表現(xiàn)為突然發(fā)生肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。暈厥有一定發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第5頁臨床表現(xiàn)出現(xiàn)短暫顯著地自主神經(jīng)癥狀和腦功效低下癥狀，如頭暈、出汗、面色蒼白、視物含糊、耳鳴、乏力、上腹部不適等，連續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。-眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，短暫意識喪失而倒地，數(shù)秒至數(shù)十秒后快速清醒。有時病人可能聽到聲音或看到含糊輪廓，但更常見為意識及反應(yīng)喪失。發(fā)作時可伴心率、血壓下降、瞳孔散大、肌張力減低，偶有尿失禁。.-病人一旦處于平臥位則腦血流恢復(fù)，面色開始恢復(fù)正常，意識轉(zhuǎn)清，但仍有面色蒼白、惡心出汗、乏力或不適等，并可有頭痛。較重者可有遺忘或精神恍惚。暈厥前期暈厥期暈厥后期暈厥的分類和護(hù)理專家講座第6頁暈厥分類心電性其它原因性暈厥機(jī)械性暈厥心源性暈厥非心源性暈厥神經(jīng)源性暈厥腦源性暈厥原發(fā)性交感神經(jīng)系統(tǒng)功效衰竭暈厥的分類和護(hù)理專家講座第7頁心源性暈厥

因心輸出量突然降低、血壓急劇下降造成腦血流降低并引發(fā)暈厥。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第8頁心源性暈厥----心電性常見原因?yàn)樾膭舆^緩型心律失常。心率低至40次/min時，心輸出量降低而造成暈厥，站立位、貧血、冠心病、心瓣膜病更易發(fā)生。病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏器綜合征房室傳導(dǎo)阻滯起搏器相關(guān)性疾?。浩鸩鞴δ苷系K暈厥的分類和護(hù)理專家講座第9頁主動脈及主動脈瓣狹窄

肺栓塞心肌梗塞Titleinhere肺動脈瓣或動脈圓錐狹窄Titleinhere夾層動脈瘤肺動脈高壓Titleinhere心臟內(nèi)腫物心臟梗阻性疾病常因不能使心血排出量與運(yùn)動所需保持同時而引發(fā)用力性暈厥。心源性暈厥----機(jī)械性暈厥的分類和護(hù)理專家講座第10頁非心源性暈厥---神經(jīng)源性暈厥排尿性暈厥頸動脈竇性暈厥血管減壓性暈厥運(yùn)動誘發(fā)性暈厥咳嗽性暈厥

許多刺激主要是來自內(nèi)臟，也有一些心理刺激可引發(fā)這種反應(yīng)。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第11頁

1、血管減壓性暈厥：又稱血管抑制性/迷走性暈厥、單純性暈厥、普通暈厥，最常見。誘因可是強(qiáng)烈情感和精神刺激、身體創(chuàng)傷等，如看到血或目睹不幸事情以及擔(dān)心恐懼、疼痛、小手術(shù)、輕度失血、過分悲痛等。經(jīng)過神經(jīng)反射引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，造成外周小血管廣泛擴(kuò)張，心率減慢、血壓下降、腦血流量降低而引發(fā)暈厥。非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥（1、血管減壓性暈厥）暈厥的分類和護(hù)理專家講座第12頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（2、運(yùn)動誘發(fā)性暈厥）

運(yùn)動性暈厥真會猝死嗎？運(yùn)動性暈厥猝死能夠追溯到公元前490年，希臘一位士兵斐德匹第斯為傳遞勝利消息，從馬拉松不停頓地跑到雅典，全程42195米，可他報(bào)捷后突然暈倒死去，被認(rèn)為是首例“運(yùn)動后猝死”。以后伴隨體育競賽增多，運(yùn)動和訓(xùn)練強(qiáng)度增大，運(yùn)動后暈厥猝死屢有發(fā)生。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第13頁暈厥的分類和護(hù)理專家講座第14頁暈厥的分類和護(hù)理專家講座第15頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（2、運(yùn)動誘發(fā)性暈厥）

運(yùn)動誘發(fā)性暈厥：一些人在進(jìn)行有氧運(yùn)動，尤其是跑步時誘發(fā)無力。有時運(yùn)動員在運(yùn)動中不可預(yù)測發(fā)生肌無力，但大多數(shù)人并未證實(shí)心臟異常，常伴惡心等暈厥前期癥狀，有家族性，停頓運(yùn)動或不超出患者自定運(yùn)動負(fù)荷可防止發(fā)病。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第16頁新聞報(bào)道暈厥的分類和護(hù)理專家講座第17頁

非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（3、頸動脈竇性暈厥）

頸動脈竇性暈厥：也稱為頸動脈竇綜合征，因?yàn)轭i動脈竇反射過敏所致。頸動脈竇及臨近病變?nèi)鐒用}粥樣硬化、動脈炎、頸動脈體瘤等可刺激頸動脈竇使反射過敏，也可由轉(zhuǎn)動、穿緊領(lǐng)衣服誘發(fā)，低頭、剃須、人為壓迫也可成為誘因。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第18頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（4、吞咽性暈厥）近日，來自美國范德堡大學(xué)ArvindK.Pandey教授等匯報(bào)了一例與液體攝入溫度無關(guān)吞咽性暈厥，文章在線發(fā)表于近期《美國心臟病學(xué)會雜志》?；颊吣?，25歲，住院期間因服用藥品和水出現(xiàn)先兆暈厥，遠(yuǎn)程心電遙控及心電圖（圖A）出現(xiàn)5秒以上心跳驟停?；颊咴V既往屢次出現(xiàn)因喝飲料而發(fā)生相同嚴(yán)重先兆暈厥。連續(xù)無創(chuàng)血壓和心電監(jiān)測顯示吞咽冰水（圖B）、冰碳酸可樂（圖C）、熱咖啡（圖D）后重復(fù)出現(xiàn)心跳驟停和低血壓。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第19頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（4、吞咽性暈厥）吞咽性暈厥：強(qiáng)力吞咽時或稍后突然出現(xiàn)意識喪失，是舌咽、喉、食道和胃機(jī)械刺激引發(fā)反射性暈厥。見于咽喉、舌根、食道和縱隔疾病，及高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。與吞咽食物性狀相關(guān)，如硬冷酸咸辣等食物易于誘發(fā)，碳酸飲料因連續(xù)釋放二氧化碳使食道內(nèi)壓力增高也易于誘發(fā)。發(fā)作前后通常無顯著癥狀及不適。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第20頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（5、排尿性暈厥）

案例：半個月前一天夜里，林先生睡得正香，突然以為有尿意，但他又不想離開舒適被窩，于是就想忍一忍。不過以后，因?yàn)閷?shí)在憋不住，他就一骨碌爬起來往廁所跑。剛小便完，林先生以為胸口有點(diǎn)悶，走到客廳時，他就突然一頭栽倒了，臉部著地。而昏迷了兩三分鐘后，林先生也醒了過來，滿嘴是血，兩眼還翻白。當(dāng)晚11點(diǎn)45分，林先生舍友趕快將他送往醫(yī)院。檢驗(yàn)發(fā)覺，林先生牙齒摔斷了3顆，嘴角撕裂傷，縫了10針左右。林先生做了腦部CT檢驗(yàn)，并未發(fā)覺異常。福州市一醫(yī)院急診科主任林修說，從林先生情況來判斷，很可能是憋尿太久惹禍，引發(fā)了排尿性暈厥，又稱小便猝倒，俗稱“尿暈癥”。

暈厥的分類和護(hù)理專家講座第21頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（5、排尿性暈厥）

排尿性暈厥：發(fā)生于排尿時或排尿結(jié)束時，幾乎全是男性，與直立位排尿相關(guān)。發(fā)病機(jī)制可能因?yàn)楸锬蜻^多，一旦排空使腹腔壓力急劇下降，腹腔大量血管床開放，靜脈回心血量降低，排尿時屏氣動作使胸腔壓力增高，靜脈壓與顱內(nèi)壓也隨之增高，使腦血流量降低。飲酒、疲勞、上感為常見誘因。暈厥前期可有頭暈眼花和下肢發(fā)軟。警覺夜間暈厥造成嚴(yán)重腦外傷。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第22頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（6、咳嗽性暈厥）

咳嗽性暈厥：猛烈咳嗽時發(fā)作，常見于慢性阻塞性肺部疾病患者。機(jī)制可能是咳嗽是胸腔內(nèi)壓上升，妨礙靜脈回流至心臟，使心輸出量減低，或咳嗽時反射性引發(fā)顱壓增高，影響腦血液循環(huán)致腦缺血。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第23頁非心源性暈厥-----神經(jīng)源性暈厥

（6、咳嗽性暈厥）

宣傳教育：老人猛烈咳嗽后可能出現(xiàn)咳嗽性暈厥，全身肌肉無力、面色蒼白、脈搏微弱，站立者可能跌倒，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐步規(guī)律，隨之意識清醒。所以老人出現(xiàn)猛烈咳嗽，要慢慢起身以防暈厥受傷。

暈厥的分類和護(hù)理專家講座第24頁非心源性暈厥-----腦源性暈厥

腦源性暈厥是與腦血管病相關(guān)暈厥。暈厥是腦血管病不常見表現(xiàn)，通常與頸部大血管閉塞相關(guān)。主動脈弓綜合征患者體力活動可有顯著降低腦干血流量，迅即引發(fā)意識喪失。椎動脈狹窄或閉塞或頸椎病可使椎動脈血液循環(huán)受壓，也偶可發(fā)生無力，轉(zhuǎn)頭可引發(fā)眩暈惡心、嘔吐、視野暗點(diǎn)，最終意識喪失。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第25頁非心源性暈厥-----

原發(fā)性交感神經(jīng)系統(tǒng)功效衰竭

主要為直立性低血壓性暈厥。發(fā)生于從臥位或久蹲突然轉(zhuǎn)換為直立位時，也稱為體位性低血壓暈厥。可因?yàn)閴毫Ω惺芷鞣瓷浠∈軗p或低血容量使心排血量降低。表現(xiàn)為頭暈、眼花、下肢發(fā)軟，重者發(fā)生暈厥。意識喪失時間短，血壓急劇下降，馬上臥位癥狀能夠緩解。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第26頁暈厥的分類和護(hù)理專家講座第27頁非心源性暈厥-----其它原因性暈厥精神障礙所致暈厥：如重度抑郁性精神癥、癔癥等。

低血糖性暈厥：發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L，常伴冷汗，血壓無顯著降低，靜脈使用葡萄糖后緩解其它原因性暈厥暈厥的分類和護(hù)理專家講座第28頁心源性暈厥是造成暈厥第二位原因。不一樣研究中，心源性暈厥患病、發(fā)病情況差異很大。醫(yī)院中老年患者心源性暈厥發(fā)病率較高迷走性暈厥是造成暈厥最主要原因在小于40歲患者中，體位性低血壓所造成暈厥較為少見。因體位性低血壓而造成暈厥多見于老年人新流行病學(xué)資料123個別患者病情較為復(fù)雜，在醫(yī)療轉(zhuǎn)診、救治過程中，一些非暈厥意識喪失患者常被誤診為暈厥暈厥的分類和護(hù)理專家講座第29頁預(yù)后分層判斷----死亡率11980s臨床試驗(yàn)指出，心源性暈厥患者第一年死亡率是相當(dāng)高，約18—33%，非心源性為0—12%，不明原因6%。所以心源性暈厥仍是預(yù)測死亡率和猝死發(fā)生獨(dú)立危險原因。2年輕健康沒有心臟疾病且ECG正常：沒有證據(jù)證實(shí)這些病人有死亡率增加危險3神經(jīng)介導(dǎo)綜合征：有大樣本臨床試驗(yàn)表明，經(jīng)過傾斜試驗(yàn)證實(shí)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，其死亡率靠近于0%。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第30頁預(yù)后分層判斷----復(fù)發(fā)1傾斜試驗(yàn)陽性，而且超出6次暈厥發(fā)作病人其隨即2年復(fù)發(fā)率>50%。2在三年隨訪期中，暈厥復(fù)發(fā)率為35%。其中82%病人在前2年中復(fù)發(fā)暈厥的分類和護(hù)理專家講座第31頁初始評定主要問題1意識喪失是否由暈厥引發(fā)？2有否心臟疾病存在？3病史中是否有支持暈厥診療主要臨床線索？暈厥的分類和護(hù)理專家講座第32頁初步評定內(nèi)容詳細(xì)問詢病史、體格檢驗(yàn)（包含測量不一樣體位血壓）以及心電圖檢驗(yàn).在此基礎(chǔ)上，能夠適當(dāng)增加其它檢驗(yàn)以確保診療準(zhǔn)確：

AB暈厥的分類和護(hù)理專家講座第33頁初步評定內(nèi)容40歲以上患者提議首先進(jìn)行頸動脈竇按摩對于有心臟病病史或懷疑此次暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其它心血管疾病相關(guān)患者，提議進(jìn)行超聲心動檢驗(yàn)若暈厥與體位改變相關(guān)或懷疑反射性暈厥時，則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。如臥立位試驗(yàn)和/或直立傾斜試驗(yàn)等對于懷疑因心律失常而造成暈厥患者，應(yīng)給予實(shí)時心電監(jiān)測僅在懷疑非暈厥原因造成一過性意識喪失情況下，進(jìn)行神經(jīng)科檢驗(yàn)或血液檢驗(yàn)暈厥的分類和護(hù)理專家講座第34頁主要病史特點(diǎn)猝死家族史、先天性心臟病既往心臟病史神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕　d癇、發(fā)作性睡眠）用藥（降壓藥、抗心絞痛藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥、利尿劑和QT間期延長藥）距離第一次發(fā)作復(fù)發(fā)時間及次數(shù)代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋炟实姆诸惡妥o(hù)理專家講座第35頁診療流程暈厥的分類和護(hù)理專家講座第36頁暈厥危險分層需要馬上住院和詳細(xì)評定短期內(nèi)有高度風(fēng)險指標(biāo)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ牧λソ摺VEF降低或陳舊性心肌梗死）提醒心律失常性暈厥臨床和心電圖表現(xiàn)勞力或臥位時發(fā)生暈厥暈厥之前感覺心悸有家族性心源性猝死家族史非連續(xù)性室性心動過速雙束支阻滯（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滯）或其它室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS時限≥120ms在沒有應(yīng)用負(fù)性變時性藥品和體育訓(xùn)練情況下，嚴(yán)重竇性心動過緩（<50次/分）或竇房阻滯預(yù)激綜合征QT間期延長或縮短伴V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高RBBB（Brugada綜合征）右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，epsilon波和心室晚電位提醒ARVC嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重貧血電解質(zhì)紊亂暈厥的分類和護(hù)理專家講座第37頁檢驗(yàn)方法頸動脈竇按摩（CSM）直立激發(fā)試驗(yàn)主動直立和傾斜試驗(yàn)心電圖監(jiān)測電生理檢驗(yàn)三磷酸腺苷試驗(yàn)暈厥的分類和護(hù)理專家講座第38頁檢驗(yàn)方法形像學(xué)檢驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)心導(dǎo)管精神評定神經(jīng)評定暈厥的分類和護(hù)理專家講座第39頁主動性站立檢驗(yàn)推薦推薦等級證據(jù)水平指征當(dāng)初步懷疑存在體位性低血壓則應(yīng)行該檢驗(yàn)，用血壓計(jì)分別手測平臥位時和站立3分鐘后血壓。對有疑問患者應(yīng)用連續(xù)性即刻模式轉(zhuǎn)換無創(chuàng)血壓檢測可能有用。IIIbBC診療標(biāo)準(zhǔn)若出現(xiàn)癥狀性血壓下降：與基線值相比收縮壓下降≥20mmHg,或舒張壓下降≥10mmHg，則為陽性。若出現(xiàn)無癥狀性血壓下降：收縮壓與基線值相比下降≥20mmHg,或舒張壓下降≥10mmHg，或收縮壓降至90mmHg以下，則為考慮結(jié)果為陽性。

IIIaCC暈厥的分類和護(hù)理專家講座第40頁傾斜試驗(yàn)指南推薦推薦方法學(xué)推薦若開放靜脈則在傾斜開始前應(yīng)最少平臥20分鐘,如沒有靜脈通路則應(yīng)在傾斜開始前最少平臥5分鐘傾斜角度應(yīng)在60到70°之間被動期連續(xù)時間最短20分鐘最長45分鐘在直立體位下給予舌下含服硝酸甘油固定劑量300-400ug給予異丙腎上腺素時，應(yīng)從1ug到3ug/min逐步增加輸液速度,使平均心率超出基線水平20-25%暈厥的分類和護(hù)理專家講座第41頁傾斜試驗(yàn)指南推薦推薦方法學(xué)推薦若開放靜脈則在傾斜開始前應(yīng)最少平臥20分鐘,如沒有靜脈通路則應(yīng)在傾斜開始前最少平臥5分鐘傾斜角度應(yīng)在60到70°之間被動期連續(xù)時間最短20分鐘最長45分鐘在直立體位下給予舌下含服硝酸甘油固定劑量300-400ug給予異丙腎上腺素時，應(yīng)從1ug到3ug/min逐步增加輸液速度,使平均心率超出基線水平20-25%暈厥的分類和護(hù)理專家講座第42頁傾斜平臺試驗(yàn)暈厥的分類和護(hù)理專家講座第43頁指南推薦：動態(tài)心電圖監(jiān)測推薦適應(yīng)癥臨床或ECG表現(xiàn)提醒心律失常性暈厥，應(yīng)依據(jù)風(fēng)險和預(yù)計(jì)暈厥復(fù)發(fā)情況選擇心電監(jiān)測時限和類型。對高?；颊唏R上行院內(nèi)監(jiān)測（床邊或遠(yuǎn)程）頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥患者應(yīng)行Holter植入式心電事件統(tǒng)計(jì)儀(ILR)適應(yīng)癥：對重復(fù)不明原因暈厥，并具備高危診療標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)計(jì)在儀器電池壽命期限內(nèi)癥狀再發(fā)患者應(yīng)早期進(jìn)行該檢驗(yàn)經(jīng)過全方面檢驗(yàn)不能明確暈厥原因高?；颊呋蛑笇?dǎo)治療者ILR可考慮用于重復(fù)發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評價心動過緩對出現(xiàn)癥狀所起作用對4周以內(nèi)癥狀期患者可考慮應(yīng)用體外循環(huán)統(tǒng)計(jì)儀檢驗(yàn)暈厥的分類和護(hù)理專家講座第44頁指南推薦：動態(tài)心電圖監(jiān)測推薦診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)覺暈厥與心律失常（遲緩性或快速型）相關(guān)沒發(fā)覺相關(guān)性，ECG監(jiān)測發(fā)覺莫氏II或III度房室傳導(dǎo)阻滯或心室停搏>3秒（需排除年輕運(yùn)動員，睡眠狀態(tài)下，藥品，室率控制房顫）。如暈厥發(fā)作時沒有發(fā)覺心律失常則可排除該診療如在先兆暈厥期未發(fā)覺任何相關(guān)性心律失常不能用來解釋暈厥狀態(tài)無癥狀性心律失常（而不是前面所列類型）不能準(zhǔn)確解釋表示暈厥竇性心動過緩（無暈厥）不能準(zhǔn)確解釋暈厥暈厥的分類和護(hù)理專家講座第45頁電生理檢驗(yàn)適應(yīng)癥暈厥的分類和護(hù)理專家講座第46頁電生理檢驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)暈厥的分類和護(hù)理專家講座第47頁暈厥診療主要依據(jù)病人經(jīng)典臨床癥狀和體征，并可參考物理誘發(fā)試驗(yàn)、心電圖檢測、體位試驗(yàn)和傾斜平臺試驗(yàn)等。發(fā)病前常有顯著精神、軀體及環(huán)境誘因，如劇痛、擔(dān)心、恐懼、見血、悲傷、疲勞、悶熱、全身不適等，通常引發(fā)血管減壓性暈厥，急性轉(zhuǎn)頸或轉(zhuǎn)頭多誘發(fā)頸動脈竇性暈厥，

突然站立時可能發(fā)生直立性低血壓性暈厥，咳嗽或吞咽后可能為咳嗽性或吞咽性暈厥，排尿時或排尿后發(fā)生是排尿性暈厥。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第48頁暈厥治療普通標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于引發(fā)癥狀病因確實(shí)定程度。暈厥重復(fù)發(fā)作對職業(yè)和業(yè)余興趣影響，如：患者經(jīng)濟(jì)和生活方式問題高風(fēng)險職業(yè)，比如汽車駕駛員、飛行員等預(yù)計(jì)所推薦治療有效性、安全性及潛在不良反應(yīng)。預(yù)計(jì)暈厥復(fù)發(fā)可能性。預(yù)計(jì)患者暈厥相關(guān)死亡危險性，主要是由潛在心血管疾病性質(zhì)及嚴(yán)重性決定。與重復(fù)暈厥發(fā)作相關(guān)身體或情感損害，其發(fā)生或潛在發(fā)生危險性暈厥的分類和護(hù)理專家講座第49頁暈厥治療1有高風(fēng)險背景暈厥患者（如：汽車駕駛員、機(jī)器操作工、飛行員、油漆工、競技運(yùn)動員），值得治療。2對于那些單次暈厥發(fā)作和沒有高風(fēng)險背景暈厥患者沒有必要治療。3對于血管性暈厥，應(yīng)盡可能地了解其危險性和復(fù)發(fā)情況。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第50頁暈厥治療4情境性暈厥要盡可能地防止觸發(fā)。5調(diào)整或停用治療中出現(xiàn)伴隨癥狀降壓藥品。6心臟抑制型或混合型頸動脈竇綜合征病人應(yīng)安裝心臟起搏器。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第51頁暈厥治療7體位相關(guān)暈厥，補(bǔ)充鈉鹽擴(kuò)充血容量，制訂運(yùn)動計(jì)劃，或睡眠時頭抬高（>10度）8心臟抑制型血管性暈厥發(fā)作頻率>5次/年，或有嚴(yán)重身體受傷或意外事故，年紀(jì)>40歲，應(yīng)安裝心臟起搏器9血管性暈厥病人做傾斜訓(xùn)練。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第52頁暈厥治療10全部因?yàn)橹绷⑿缘脱獕阂l(fā)暈厥都應(yīng)該治療。在很多情況下，必要治療僅僅是對伴隨癥狀治療作一些藥品調(diào)整。11心律失常引發(fā)暈厥必須接收適當(dāng)治療，因?yàn)閷θ炕颊叨加猩{及受損傷高度危險。12針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療并改進(jìn)其預(yù)后，是最正確治療方法。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第53頁

預(yù)防1、堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生過分疲勞、過分擔(dān)心等運(yùn)動性疾病。2、參加長時間猛烈運(yùn)動項(xiàng)目者必須是有訓(xùn)練練習(xí)者。3、疾病恢復(fù)期和年紀(jì)較大者參加運(yùn)動必須按照運(yùn)動處方進(jìn)行。4、防止在夏季高溫、高濕度或無風(fēng)天氣條件下進(jìn)行長時間訓(xùn)練和比賽。5、進(jìn)行長距離運(yùn)動要及時補(bǔ)充糖、鹽和水分。6、不宜在閉氣下進(jìn)行長距離游泳，水下游泳運(yùn)動應(yīng)有安全監(jiān)督辦法。7、運(yùn)動員應(yīng)定時進(jìn)行體格檢驗(yàn)，尤其在重大比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練前。8、對發(fā)生過暈厥練習(xí)者應(yīng)做全方面檢驗(yàn)明確原因，防止再發(fā)生暈厥。9、練習(xí)者和教練員應(yīng)有預(yù)防和簡單處理運(yùn)動中發(fā)生暈厥本事。暈厥的分類和護(hù)理專家講座第54頁暈厥護(hù)理體位：患者發(fā)生暈厥時應(yīng)馬上將病人放在使腦血流最大位置，坐位時頭低于雙膝，最好是仰臥位并將雙腿抬高。頭低于身體，不用枕頭，以盡快回復(fù)腦供血狀態(tài)。解開全部緊身衣和其它束縛物，將頭和身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌后墜和吸入嘔吐物，保持呼吸道通暢。假如室內(nèi)過于悶熱，應(yīng)開窗通風(fēng)