護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理專家講座

護理安全微弱步驟管理山東省千佛山醫(yī)院曹允芳1護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第1頁講課內(nèi)容一、護理安全概述二、臨床工作中微弱步驟與防范辦法

2護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第2頁一、護理安全概述護理安全概念年患者安全目標(中國醫(yī)院協(xié)會)3護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第3頁護理安全概念狹義護理安全：在護理工作服務(wù)全過程中，不因護理失誤或過失而使病人機體組織、生理功效、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。4護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第4頁護理安全概念廣義護理安全包含：狹義概念；因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護理人員負擔(dān)行政、經(jīng)濟、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥品、血源性病原體、針頭刺傷等。

5護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第5頁護理安全意義護理安全關(guān)系到病人預(yù)后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全關(guān)系到本身利益6護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第6頁中國醫(yī)院協(xié)會《年患者安全目標》目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別準確性。

目標二：提升用藥安全。

目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。7護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第7頁中國醫(yī)院協(xié)會《年患者安全目標》目標四：嚴格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求。

目標六：建立臨床試驗室危急值匯報制度。8護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第8頁中國醫(yī)院協(xié)會《年患者安全目標》目標七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件。目標十：勉勵患者參加醫(yī)療安全。9護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第9頁山東省綜合醫(yī)院評價標準總分(1000分)質(zhì)量與安全(600分)護理質(zhì)量與安全管理(100分)重癥監(jiān)護病房質(zhì)量與安全管理(30分)病歷質(zhì)量管理(30分)醫(yī)院感染管理質(zhì)量與安全(40分)患者重點安全管理目標監(jiān)測(20分)山東省綜合醫(yī)院評價標準實施細則(試行)10護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第10頁護理安全護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量安全關(guān)鍵，是防范和降低醫(yī)療事故及糾紛主要步驟。11護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第11頁護理安全護理安全管理是指盡一切力量利用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防辦法，防范事故，把事故隱患毀滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效醫(yī)療護理環(huán)境。12護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第12頁舉例：護理與病人安全研究例1：美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至年12月3548例嚴重醫(yī)療不良事件調(diào)查分析。13護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第13頁3548例嚴重醫(yī)療不良事件序號事件例數(shù)1病人自殺４６４2手術(shù)部位錯誤４５５3手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥４４４4給藥錯誤３５８5因為治療延誤造成死亡２６９6病人跌倒致傷１８９7病人約束中發(fā)生死亡１３８8病人被強暴１２１9輸血問題９４10失火６５11麻醉問題５８14護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第14頁不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員能力第3位對病人觀察評定不及時、不全方面第4位人力不足第5位信息可信性第6位未按操作規(guī)程15護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第15頁我國99例醫(yī)療過失糾紛例2：我國一項27年醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢回顧性研究，針對1972年－1998年間318例醫(yī)療糾紛尸檢中，查出有99例為醫(yī)療過失糾紛。16護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第16頁醫(yī)療事故死因分析

感染中毒（23例）休克急性失血（14例）（40例）過敏（3例）

普通藥品（13例）藥品中毒（13例）麻醉藥品（6例）

心血管（3例）疾病呼吸（1例）（12例）消化（5例）ＣＮＳ（1例）內(nèi)分泌（2例）醫(yī)療過失（99例）17護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第17頁各種提醒卡、標識

飲食指導(dǎo)卡讓健康離大家更近一步

輸液提醒卡讓“打吊瓶”不再危險18護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第18頁

斜坡！??！您注意過嗎？19護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第19頁醒目標識20護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第20頁對全麻、昏迷、新生兒等重點人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時區(qū)分病人有效伎倆腕帶(識別帶)使用21護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第21頁高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理22護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第22頁認真查對23護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第23頁二、臨床工作中微弱步驟與防范辦法臨床用藥安全關(guān)鍵制度醫(yī)療儀器、設(shè)備安全管理防范辦法24護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第24頁臨床用藥中常見問題1.口服藥

緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥品劑量普通較普通制劑藥品含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥品成份突然釋放，造成血藥濃度到達高峰，毒副作用增加甚至中毒。25護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第25頁臨床用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替換。26護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第26頁臨床用藥中常見問題口服藥品注意事項：用足夠水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食輕易卡在咽喉部病人在服藥時應(yīng)尤其注意。27護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第27頁香港口服給藥審查準則明確處方注明處方開藥日期藥品名稱劑量給藥時間使用期限醫(yī)生署名28護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第28頁香港口服給藥審查準則三查對第一查對：從藥車取出藥品時第二查對：從藥瓶取出藥品時第三查對：將藥瓶放回藥車時29護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第29頁香港口服給藥審查準則五準確：準確病人準確藥品準確劑量準確路徑準確給藥時間（+/-1小時）30護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第30頁臨床用藥中常見問題2.注射藥品醫(yī)生習(xí)慣性用藥護士按醫(yī)囑加藥31護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第31頁臨床用藥中常見問題外觀輕易混同藥品：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因32護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第32頁臨床用藥中常見問題同名但不一樣劑量有不一樣適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支33護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第33頁臨床用藥中常見問題惡性腫瘤化療藥品滲漏問題

據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。34護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第34頁臨床用藥中常見問題防止化療藥外滲辦法：選擇適當(dāng)血管選擇適當(dāng)注射方法35護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第35頁臨床用藥中常見問題出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇適當(dāng)處理法方法，比如：表柔比星滲漏后應(yīng)采取冷敷，可降低藥品吸收并滅活外滲藥品；奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會引發(fā)肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。36護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第36頁臨床用藥中常見問題給藥濃度、速度、時間37護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第37頁臨床用藥中常見問題3.噴霧劑型藥品正確使用方法：移去護蓋連接吸入輔助器充分振搖瓶底朝上垂直握住深吸氣口含緊輔吸器噴藥屏氣遲緩呼氣漱口，并將漱口水吐出

38護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第38頁臨床用藥中常見問題4.直腸給藥時間：入睡前深度：2cm原因：藥品由直腸下靜脈和肛門靜脈吸收，生物利用度高；位置過深時由直腸上靜脈進入肝臟，經(jīng)過首過效應(yīng)，生物利用度降低。39護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第39頁臨床用藥安全關(guān)于藥品治療，因為市場上藥品種類繁多，我國藥品規(guī)范標準和執(zhí)行還未到位，所以，身居臨床工作第一線護士，既是藥品治療執(zhí)行者，又是病人用藥前后監(jiān)督者，在合理用藥過程中，擔(dān)負著非常主要任務(wù)。40護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第40頁關(guān)鍵制度落實1.交接班制度2.分級護理制度41護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第41頁交接班制度晨會交接班形式：交班匯報+小交班本交班匯報+護理統(tǒng)計參加人員：護士長、全體值班人員

交接班制度42護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第42頁交接班制度床頭交接班急危重病人安全轉(zhuǎn)科交接班43護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第43頁山東省千佛山醫(yī)院急診患者護理統(tǒng)計交接單

日期時間年月日時分姓名

性別

年紀

來院方式□“120”送來□家眷護送□自行就診診斷

生命體征T

℃P

次/分R

次/分BP

mmHg意識□清醒□意識含糊□淺昏迷□昏迷瞳孔（mm）左

右

光反應(yīng)

急診檢驗□CT□B超□X射線透視□X射線片□ECG□血Rt□血凝I號□血生化搶救處理□吸氧□吸痰□心電監(jiān)護□洗胃□人工呼吸□心臟按壓□電除顫□氣管插管44護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第44頁山東省千佛山醫(yī)院急診患者護理統(tǒng)計交接單皮膚情況治療用藥輸液輸血情況□通暢□輸液反應(yīng)□輸血反應(yīng)病人入病房后生命體征T

℃P

次/分R

次/分BP

mmHg意識□清醒□意識含糊□淺昏迷□昏迷瞳孔（mm）左

右

光反應(yīng)

急診護送護士

時間

時

分轉(zhuǎn)入病房

病房護士

接收時間

時分45護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第45頁通知擬轉(zhuǎn)入ICU患者科室會診單到ICU

ICU醫(yī)生會診后決定轉(zhuǎn)入，通知ICU護士長

準備護士長依據(jù)患者實際情況安排班次及床位，夜班由組長負責(zé)危重患者床位及用物準備

接收監(jiān)護儀器及管道連接首次測量生命體征同原科室醫(yī)生交接班

統(tǒng)計尤其護理單監(jiān)護監(jiān)護室護士進行生命體征監(jiān)測并統(tǒng)計，ICU醫(yī)生開出醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑

值班護士處理醫(yī)囑，治療護士取藥監(jiān)護室護士遵醫(yī)囑為患者用藥治療

接下頁ICU危重患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程

46護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第46頁轉(zhuǎn)出

直接出院轉(zhuǎn)回原科室患者符合出院條件后由ICU醫(yī)生通知家眷符合轉(zhuǎn)出ICU條件后，由ICU醫(yī)生通知原科室醫(yī)生、護士值班護士完成醫(yī)療文件處理，結(jié)帳，監(jiān)護室護士整理患者、準備轉(zhuǎn)出用物ICU護士送患者出院

監(jiān)護室護士與ICU醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運患者回原科室交接病情、護理關(guān)鍵點47護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第47頁交接班制度手術(shù)交接班手術(shù)室交接統(tǒng)計單48護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第48頁術(shù)前確認交接制度與程序

手術(shù)室護士電話通知病房病房護士手術(shù)室專員持病人查對單接病人幫助病人更換病號服取出假牙、首飾等病人等候手術(shù)病房護士與手術(shù)室專員共同查對，雙方簽字（簽字單）帶好病歷、腹帶等必需品接病人入手術(shù)室注意安全、保暖49護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第49頁患者術(shù)前護理流程

醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑值班護士接到手術(shù)通知

通知責(zé)任護士術(shù)前準備

術(shù)前一日

病房護士

手術(shù)室護士

衛(wèi)生處置、備皮、藥品過敏試驗、對應(yīng)專科準備交待術(shù)前、術(shù)后注意事項、心理護理

到病房探望患者，了解病情心理護理（訪視）

手術(shù)當(dāng)日值班護士幫助患者更衣、整理頭發(fā)、取下珍貴物品及假牙（交于家眷）給與術(shù)前準備、心理護理送患者出病房整理護理單元

送患者入手術(shù)房間,將病歷、術(shù)中用物、用藥交于手術(shù)患者

50護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第50頁患者術(shù)后護理流程

準備接收術(shù)后患者責(zé)任護士提前準備麻醉床及其它用物

手術(shù)醫(yī)生、麻醉師送患者回病房將患者安置于床上，依據(jù)醫(yī)囑擺好體位吸氧、生命體征監(jiān)測、固定各種引流裝置、向手術(shù)醫(yī)師了解患者術(shù)中情況，術(shù)后觀察關(guān)鍵點、做好統(tǒng)計

執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救

術(shù)后指導(dǎo)、心理護理病情觀察、及時反饋做好各種統(tǒng)計

51護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第51頁分級護理制度產(chǎn)生于1956年，由張開秀、黎秀芳提倡，一直沿用至今。是一項主要管理制度，是確定臨床護理人員編制，合理安排護士安全依據(jù)。分級：尤其護理、一級護理、二級護理、三級護理52護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第52頁分級護理制度存在缺點：醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑與病人病情所需護理級別不一致。分級護理制度臨床落實不到位。分級護理制度收費標準不合理。53護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第53頁關(guān)于分級護理幾點探索北京協(xié)和醫(yī)院護理人員決定護理標準提升分級護理收費標準提升護理人員素質(zhì)用生命體征監(jiān)測時間長短作為病情輕重依據(jù)，病情監(jiān)測與生活護理應(yīng)分別分級，匹配使用54護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第54頁醫(yī)療器械設(shè)備安全管理問題據(jù)美國FDA統(tǒng)計：美國在1991年—1992年中，因醫(yī)療儀器設(shè)備而引發(fā)嚴重醫(yī)療事件共56220起，死亡3838起。55護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第55頁臨床慣用設(shè)備存在問題對慣用醫(yī)療儀器，在使用過程中因為技術(shù)準入資格不嚴格，對儀器設(shè)備管理缺失存在一定安全隱患。56護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第56頁臨床慣用設(shè)備存在問題1.報警設(shè)置監(jiān)護儀、呼吸機報警設(shè)置有誤或報警功效喪失；為了保持病室平靜，經(jīng)常未開啟報警聲或人為關(guān)閉，一旦患者病情發(fā)生改變，則會延誤搶救。57護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第57頁臨床慣用設(shè)備存在問題2.使用中儀器設(shè)備無人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對中發(fā)覺偏差較大。儀器時間設(shè)置在長時間內(nèi)無人校對，時間顯示與北京時間不符，易產(chǎn)生安全隱患。58護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第58頁臨床慣用設(shè)備存在問題3.儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修統(tǒng)計普遍缺失4.備用設(shè)備配件不匹配呼吸機接頭與氣管插管接口呼吸機氧氣與中心供氧接口59護理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第59頁臨床慣用設(shè)備存在問題5.精密儀器打印結(jié)果保留時限短部分血氣分析儀是采取熱敏打印，不