危重病人護(hù)理課件

危重病人的護(hù)理主要內(nèi)容病情觀察危重病人的概念、特點(diǎn).病情觀察的意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理危重病人的概念、特點(diǎn)危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，大致分為四類：年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型、休克型。無論哪一型的危重病人都有共同的特征1.多有不同程度的意識障礙2.一般都是臥床病人3.病情重、身體虛弱4.病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡5.一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化6.多有食欲不振或不能進(jìn)食病情觀察觀察病人是對病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿討B(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。一、意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。要求護(hù)士：具備廣博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力。

“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄二、病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法三、病情觀察的內(nèi)容1一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。2、飲食與營養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見的典型面容常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

三、病情觀察的內(nèi)容1一般情況的觀察4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜

主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。

如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。三、病情觀察的內(nèi)容1一般情況的觀察8、嘔吐物嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護(hù)意義的防御反射。但長期頻繁嘔吐，不僅會影響進(jìn)食和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

嘔吐物的觀察9、排泄物應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)嘔吐物的觀察1(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其他情況。三、病情觀察的內(nèi)容3意識狀態(tài)的觀察

意識障礙(disturbance0fconsciousness)是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血?dú)夥治龅淖兓?。三、病情觀察的內(nèi)容5、6心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理一、搶救工作的組織管理

搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃4．做好查對工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)二、常用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實(shí)施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥人工呼吸器目的：維持和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。使用人工呼吸機(jī)的病人危重病人常見的護(hù)理診斷1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識障礙有關(guān)。6．尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量減少、不活動等有關(guān)。9．排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。危重病員的支持性護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備，護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其他情況，了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)正確的采取有效救治措施。2.保持呼吸道通暢，定時(shí)做深呼吸或輕拍背部以助痰液排出；昏迷病人應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并通過咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張。

3.臥位與安全：絕對臥床，根據(jù)病情擺放合適的體位，勿在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動。（1）根據(jù)病情采取合適體位（2）保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入或機(jī)械通氣（3）牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。（4）高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶，防止墜床，確保病人安全（5）備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)備備用狀態(tài)4.快速評估，建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、保暖、鼻飼管置管、做好各種標(biāo)本采集、協(xié)助相應(yīng)檢查、必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管。5.保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止管路滑脫、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。6.遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需完整復(fù)述無誤方可執(zhí)行。

7.保持病人大小便通暢，有尿潴留者采取誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。8.視病情予以飲食護(hù)理，保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體需求；禁食病人可予以腸外營養(yǎng)支持。9.按時(shí)翻身拍背做好皮膚護(hù)理，“六勤一注意”勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班，保持床單元整潔，使用減壓工具避免壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好病人三短六潔，五到床頭三短：頭發(fā)、胡須、指甲短六潔：