精神醫(yī)學與護理的發(fā)展專家講座

第一章

精神醫(yī)學與護理發(fā)展講師：馬玉琴.09.211精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第1頁西方精神醫(yī)學簡史1.上古時期（超自然期）2.希臘羅馬時期（自然期）希波克拉底斯（Hippocrates）提倡液體學說柏拉圖（Plato）為法律精神醫(yī)學先驅3.中古黑暗時期（魔鬼期）4.文藝復興至十八世紀（人道主義改革期）

畢乃爾（PhillipePinel）－精神醫(yī)學第一次革新運動

2精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第2頁西方精神醫(yī)學簡史（續(xù)）5.十九世紀至現(xiàn)階段

克雷佩林（EmilKraepelin）創(chuàng)立「描述性精神醫(yī)學」此期發(fā)展病因理論：格雷辛爾、諾格契、佛洛依德、思格爾

3精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第3頁西方精神醫(yī)學簡史（續(xù)）5.十九世紀至現(xiàn)階段（續(xù)）此期治療方式發(fā)展：

希區(qū)（SamuelHitch）塞克（Sakel）創(chuàng)胰島素昏迷療法梅德納（Meduna）創(chuàng)電氣痙攣療法

佛洛依德（SigmundFreud）－精神醫(yī)學第二次革新運動

4精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第4頁5.十九世紀至現(xiàn)階段（續(xù)）

瓊斯（MaxwellJones）推行治療性社區(qū)，促成社區(qū)心理運動，此為第三次革新運動※去機構化運動目標：縮短住院日期，推廣非機構化醫(yī)療服務

※機構化：指病患長久住院與社會隔離，病情及生活能力退步出現(xiàn)依賴被動退縮過份服從權威等癥狀※生物醫(yī)學發(fā)展在二十世紀70年代此為第四次革新運動西方精神醫(yī)學簡史（續(xù)）5精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第5頁中國精神醫(yī)學簡史1.遠古至春秋2.春秋至隋唐時期3.唐宋以後發(fā)展6精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第6頁精神科護理發(fā)展史1.監(jiān)禁式護理2.管理式護理－

Hitch聘用受訓練女性人員照顧精神病患，創(chuàng)精神科護理之先河南丁格爾LindaRichards7精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第7頁精神科護理發(fā)展史（續(xù)）3.描述性護理－由協(xié)助病患處理日常事物擴展至觀察病患癥狀與行為4.肌體性護理5.精神動力護理6.整體型護理8精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第8頁臺灣精神醫(yī)療與護理現(xiàn)況1.行政院衛(wèi)生署精神疾病防治工作－由1985至年，以「發(fā)展積極醫(yī)療復健，減少消極收容養(yǎng)護」為政策2.精神醫(yī)療現(xiàn)況與困難－精神醫(yī)療復健設施不足醫(yī)療資源分配不均精神醫(yī)療專業(yè)人力不足社會整體價值觀9精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第9頁臺灣精神醫(yī)療與護理現(xiàn)況（續(xù)）3.精神科護理人員在醫(yī)院－社區(qū)醫(yī)療功效與角色定位第一級預防－以社區(qū)為中心，護理人員角色為指導者、教育者與協(xié)助者。第二級預防－早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，護理人員角色為醫(yī)療諮詢者、個案管理者與危機處理者。第三級預防－降低疾病殘留癥狀與障礙，護理人員角色為復健協(xié)助者與後續(xù)服務者。10精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第10頁社區(qū)心理衛(wèi)生之基本概念

主要在滿足社區(qū)成員心理健康需求，其服務焦點在於預防工作上，對象為社區(qū)中全體居民，進行方式是團體方式民國83年，衛(wèi)生署實施精神疾病防治工作，工作內容涵蓋去機構化醫(yī)療、擴大辦理精神病患醫(yī)療補助、推展精神病患社區(qū)復健、普及心理衛(wèi)生、編列公立療養(yǎng)院預算及籌建醫(yī)療網11精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第11頁社區(qū)心理衛(wèi)生之工作範圍1初級預防透過各種宣傳、衛(wèi)生教育及諮商，提供社區(qū)民眾精神衛(wèi)生保健及正確概念，預防或降低社區(qū)內精神疾病發(fā)生率，如:生命線2次級早期診斷早期治療，如:短期住院機構、門診、急診3三級透過復健治療幫助長期或病情已穩(wěn)定者降低疾病所導致之退化或殘障程度，如:庇護工廠、中途之家、復旦之家12精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第12頁第二章

精神科護理基本概念講師：馬玉琴13精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第13頁臨床精神科護理基本概念根據(jù)`美國護理學會（AmericanNurses’Association；ANA）精神科護理委員會所發(fā)表精神科護理之定義中言及：『精神科護理是一門有目標研究人類行為理論之科學，也是一門藝術。目標在預防及治療精神方面障礙，以期提昇社會、社區(qū)及個人之精神、心理狀態(tài)至最正確境界?！?/p>

14精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第14頁精神科護理目標

精神科護理獨特征乃特別重視與強調人際關係技巧互動過程，以達到治療性目標，幫助精神病人發(fā)展較正向自我概念、信賴人人際關係及具生產性社會角色。

15精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第15頁精神科護理臨床運用之模式心理分析模式（psychoanalyticalmodel）人際關係模式（interpersonalmodel）社會模式（socialmodel）存在主義模式（existentialmodel）溝通模式（communicationmodel）行為模式（behavioralmodel）醫(yī)療模式（medicalmodel）護理模式（nursingmodel）16精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第16頁精神科護理臨床運用之模式（續(xù)）心理分析模式（psychoanalyticalmodel）依據(jù)佛洛伊德（Freud）之心理分析治療理論發(fā)展而來。運用自由聯(lián)想（freeassociation）和夢解析（dreamanalysis）之技巧解釋行為，利用情感轉移（transference）來修正早期創(chuàng)傷經驗。經由解析病人抗拒行為來確認問題所在。17精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第17頁人際關係模式（interpersonalmodel）主要理論之代表人物為沙利文（Sullivan）及佩普洛（Peplau）。主張人需要由正向人際關係中獲得安全和滿足感。精神科護理臨床運用之模式（續(xù)）18精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第18頁社會模式（socialmodel）主要理論之代表人物為薩茲、卡普蘭（Szase&Caplan）精神科護理臨床運用之模式（續(xù)）19精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第19頁存在主義模式（existentialmodel）主要理論代表人物為賈斯珀等人（Jaspers、Binswanger、Perls、Ellis、&Rogers）。主張當一個人完全經驗到並接納自己時，生活才覺得有意義，並透過與他人真誠關係中可體認到自己存在。精神科護理臨床運用之模式（續(xù)）20精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第20頁溝通模式（communicationmodel）主要理論代表人物為伯恩、瓦茲拉威克（Berne、Watzlawick）。認為訊息溝通不良會造成行為分歧，曲解其意。精神科護理臨床運用之模式（續(xù)）21精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第21頁行為模式（behavioralmodel）主要理論代表人物為沃耳普、斯金納和艾森克（Wolpe、Skinner、&Eysenck）。精神科護理臨床運用之模式（續(xù)）22精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第22頁醫(yī)療模式（medicalmodel）主要理論代表為佛洛伊德等人（Freud、Meyer、Kraeplin，&Spitzer）護理模式（nursingmodel）主要理論代表人物為奧蘭多等人（Orlando、Peplau、King、Orem、Rogers、Riehl&Roy）。

精神科護理臨床運用之模式（續(xù)）23精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第23頁精神衛(wèi)生三級預防概念初級預防次級預防三級預防24精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第24頁初級預防適用於普通民眾，其目標在於預防或減少心理疾病發(fā)生，並促進心理健康。通常以社區(qū)為中心，將可能引發(fā)精神神疾病障礙原因減低或改變，以減少社區(qū)中疾病發(fā)生率。精神衛(wèi)生三級預防概念（續(xù)）25精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第25頁精神衛(wèi)生三級預防概念（續(xù)）次級預防主要目標在早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，早期診斷、早期轉介，使盡快獲得有效治療和應有照顧，以早期解除或減輕病癥、縮短病程，並盡可能預防病癥惡化、減少殘障發(fā)生。26精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第26頁精神衛(wèi)生三級預防概念（續(xù)）三級預防主要目標在減少精神病患因疾病殘留下來缺失或障礙，而造成本身、家庭及社會後遺癥。

27精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第27頁精神醫(yī)療之團隊工作精神醫(yī)療是採團隊工作（teamwork）方式，專業(yè)成員包含精神科醫(yī)師、精神科護理人員、社會工作人員、職能治療師及心理治療師五類。28精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第28頁精神科臨床護理方式全責護理方式（primarynursing）綜合性護理方式（modularnursing）個案管理方式（casemanagement）

29精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第29頁精神科護理人員應具備之條件專業(yè)知識與技能專業(yè)態(tài)度與理念自我認知30精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第30頁對精神科病人應有認識正常與否乃程度之差異身心一體且相互影響癥狀反應出問題癥結31精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第31頁對精神科病人應有認識（續(xù)）勿以道德標準衡量之且保持中立態(tài)度

護理人員應接收並瞭解病人行為是病態(tài)，是屬於其病癥一部份，而不應以社會規(guī)範中道德標準眼光來衡量病人一切行為表現(xiàn)。32精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第32頁對精神科病人應有認識（續(xù)）人際關係影響治療效果護理人員必須真誠、主動地給予病人關懷與支持，透過病人試探行為（testingoutbehavior），獲得病人信賴，與病人建立良好治療關係，才能協(xié)助病人正視其全部問題。33精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第33頁對精神科病人應有認識（續(xù)）必要時需外力制約護理人員必須對病人有某種程度瞭解和接納，抱持平靜、一致、不批判、不懲罰態(tài)度，教導病人學習正確、社會規(guī)範允許下方式表達。過程中，需共同定訂行為契約（behaviorcontract）並協(xié)助執(zhí)行之，必要時以口頭制約、限制活動範圍，甚或採取身體制約（physicalrestraint），配合化學藥物制約（chemicalrestraint）等方法，以確保病人失控情況下其本身及他人之安全。34精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第34頁對精神科病人應有認識（續(xù)）必要時需外力制約（續(xù)）在協(xié)助病人制約時，護理人員必須對自己本身感受有充分認識，並能充分解釋病人行為意義，清楚自己在做些什麼，同時也要向病人清楚說明執(zhí)行制約原因及目標。35精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第35頁精神科護理人員角色與功效住院期間住院過程：入院出院護理過程：介紹期確認期處理期解決期護士角色：陌生人父母替換者資源提供者、教師成人領導者；諮商者、相對改變父母替換者病人表現(xiàn)：陌生人嬰兒兒童、青少年成人關係治療：認識階段維持階段結束階段矯正、學習康復過程：依賴獨立護理過程中角色與功效

36精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第36頁精神科護理人員角色與功效（續(xù)）發(fā)展趨勢中角色與功效美國護理學會區(qū)分具碩士學位之精神科護理人員角色功效下：

精神科?？谱o理師（psychiatricclinicalnursespecialist）37精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第37頁精神科護理人員角色與功效（續(xù)）發(fā)展趨勢中角色與功效（續(xù)）配合衛(wèi)生署規(guī)劃、推行護理人員專業(yè)能力分及制度原則下，「中華民國精神衛(wèi)生護理學會」已擬定出繼續(xù)教育進階課程，劃分各階級護理人員角色與功效，並舉辦在職教育訓練班，培訓各階級之精神科專科護理人員。能力進階制度中分為四級，N1、N2由各醫(yī)院自行負責培訓，N3、N4則需通過全國性檢覈標準，並由學會受託辦理個案報告之甄選。

38精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第38頁精神科護理倫理與法律觀

倫理是個人或團體價值觀念或行為之標準。倫理是由希臘文德性轉變而來，意思為「信念指標」?！競惱順藴省菇浻沙砷L、經驗、學習、社會化而來行為標準，也是個人價值系統(tǒng)標準亦受社會時尚影響。39精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第39頁精神科護理倫理衝突1.與道德規(guī)範衝突2.兩種行為抉擇上產生衝突3.在思想與行為間衝突4.個人道德觀念與角色責任上衝突

40精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第40頁精神科病人權利我國「精神衛(wèi)生法」病人權利（p54）精神科病人住院型態(tài)：自願治療、非自願治療中華民國精神衛(wèi)生法規(guī)定「住院鑑定時間以七日為限」

41精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第41頁護理人員本身法律權利與責任80.5.17公佈「護理人員法」第24條1.健康問題之護理評估2.預防保健之護理辦法3.護理指導及諮詢4.醫(yī)療輔助行為中華民國精神衛(wèi)生法於79年12月7日(p609).11.8新增護理人員法條文關於專科護理師42精神醫(yī)學與護理的發(fā)展第42頁精神衛(wèi)生法

第三、五、十一