氣管插管的護理配合專家講座

氣管插管護理配合

四川大學華西醫(yī)院急診科張偉氣管插管的護理配合第1頁氣管插管護理配合－目標和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效方法。氣管插管過程中護士得心應手配合能提升插管速度，為垂危病人贏得搶救時間．插管成功后護士細致有效氣道護理能降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程。氣管插管的護理配合第2頁氣管插管適應癥各種原因所致呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；預防嘔吐物分泌物流入氣管方便隨時吸除分泌物；氣道堵塞搶救；復蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。

氣管插管的護理配合第3頁氣管插管禁忌癥頸椎骨折及脫位者；喉頭水腫；急性吼炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留者；主動脈瘤壓迫氣管者。氣管插管的護理配合第4頁氣管插管包括內(nèi)容術(shù)前預計設備條件誘導方法插管技術(shù)醫(yī)護配合并發(fā)癥預防氣管插管的護理配合第5頁術(shù)前預計－１在氣管插管前應常規(guī)實施相關(guān)檢驗，對氣管插管困難程度做出預計，方便決定是否存在插管困難，需要以何種方法處理。

氣管插管的護理配合第6頁術(shù)前預計－２常需檢驗項目有:①張口度。Ⅱ度以上張口困難者，即最大張口時上下門齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時，常無法置入喉鏡，多需經(jīng)口盲探或纖維喉鏡等方法引導行管。②牙齒。有沒有松動及固定牙冠或牙橋及活動性假牙，有沒有異常牙齒，如門齒外突或過長，這些均應防止在插管中牙齒損傷及脫落。氣管插管的護理配合第7頁術(shù)前預計－３③頸部活動度。假如后仰不足80°，提醒頸部活動受限（正常后仰大于90°），插管可能碰到困難，多見于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無法明視經(jīng)聲門作氣管插管。⑤其它。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應考慮到插管困難存在。氣管插管的護理配合第8頁插管前準備－１做好患者心理護理工作，減輕患者焦慮擔心情緒，清醒氣管插管時對病人解釋工作尤為主要，重點說明需配合事項，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為軟套管留置針。以免患者移動而脫出，并利于麻醉藥品和搶救藥品供給。氣管插管的護理配合第9頁插管前準備－２幫助醫(yī)生做好完善咽喉、氣管粘膜表面麻醉是確保清醒插管成功關(guān)鍵，包含1%丁卡因3次噴霧。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準備并檢驗吸引器，除常規(guī)備好氣管插管用具外，對于困難氣管插管患者應準備插管鉗、潤滑劑、槍式噴霧器，有條件者應準備纖維光導喉鏡。氣管插管的護理配合第10頁氣管插管設備麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以供給正壓通氣呼吸器及氧氣等。氣管插管的護理配合第11頁喉鏡選擇成人選取3～4號，4～8歲兒童選取2號，嬰幼兒（3歲以下）選取1號。

氣管插管的護理配合第12頁在喉鏡柄上接上鏡片，檢驗光源是否正常，如電珠不亮，檢驗是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。氣管插管的護理配合第13頁導管大小選擇男性插管內(nèi)徑為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童插管內(nèi)徑為年紀÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm。

氣管插管的護理配合第14頁檢驗所用氣管導管是否堵塞。給氣囊充氣，確保氣囊對稱、無漏氣，檢驗后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出

氣管插管的護理配合第15頁

如有需要，用無菌水溶性潤滑劑潤滑導管氣囊和管芯。

氣管插管的護理配合第16頁誘導方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強烈應給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥品進行麻醉誘導．氣管插管的護理配合第17頁插管過程－體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展體位下最易實施喉鏡檢驗。氣管插管的護理配合第18頁插管過程－預充氧在誘導和插管之前給病人預充氧能提升喉鏡操作時安全性．氣管插管的護理配合第19頁插管過程－操作步驟

術(shù)者左手握住吼鏡，沿口腔右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側(cè)，暴露視野。為防止撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人上中切牙向上推，同時可用拇指保護下嘴唇。氣管插管的護理配合第20頁右圖為喉鏡進入路徑氣管插管的護理配合第21頁成45o角向前提起吼鏡直到看見聲帶和聲門，應該用肩和臂力量，手腕一直保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。氣管插管的護理配合第22頁逐步將喉鏡沿舌后根向下、向上推進氣管插管的護理配合第23頁當看見會厭時喉鏡前端應置于會厭隱窩內(nèi)氣管插管的護理配合第24頁向上用力提起會厭這么可看見聲帶。聲帶應該完全外展，聲門打開。如沒有看見聲帶和聲門，不能試圖插入氣管導管。如發(fā)生聲帶合龍，等候幾秒后或許會看見聲帶在呼氣時張開。如還不張開，給病人過分供氧，再試暴露聲門（缺氧會引發(fā)喉痙攣）。如過分供氧后仍不張開，可用肌松劑。氣管插管的護理配合第25頁此時會見到圓形周圍似花瓣樣，中央呈“八”字形結(jié)構(gòu)，這就是聲門氣管插管的護理配合第26頁右手執(zhí)氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。氣管插管的護理配合第27頁當導管前端抵達聲門內(nèi)2-3cm時應停頓進入氣管插管的護理配合第28頁左手固定導管，右手拔出導絲，然后在進導管。導管深度：插管內(nèi)端到切牙距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年紀÷2+12。

氣管插管的護理配合第29頁安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣約5-10ml左右氣管插管的護理配合第30頁用搶救皮囊給病人通氣，檢驗雙側(cè)呼吸音以及胸部活動度。假如腹部隆起，肺部沒有呼吸音，則氣管導管不在氣管內(nèi)。需馬上氣囊放氣，拔出導管，重新插管。氣管插管的護理配合第31頁導管位置如右圖氣管插管的護理配合第32頁假如呼吸音存在但不對稱，則氣管導管可能進入一側(cè)主支氣管。氣囊放氣，重新調(diào)整位置后，聽診呼吸音確保到達預期效果。

固定氣管導管。

氣管插管的護理配合第33頁如患者需胸外按壓，最好用球囊，以免按壓與呼吸機不一樣時，造成通氣不足氣管插管的護理配合第34頁醫(yī)護配合－１醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下，依據(jù)患者病情明確插管指征，護士馬上將處于備用狀態(tài)氣管插管用物品（喉鏡、氣管導管、金屬引導絲、牙墊、膠布、一次性吸痰管、注射器、無菌生理鹽水、簡易復蘇囊、口鼻罩等）拿至患者床旁，對各種用具進行檢驗，并讓其處于備用狀態(tài)．氣管插管的護理配合第35頁醫(yī)護配合－２患者體位；護士幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導管準備工作；醫(yī)生在最短時間內(nèi)依據(jù)患者年紀、體質(zhì)、選擇好,通暢氣道；氣管插管的護理配合第36頁醫(yī)護配合－３護士擺好體位后，馬上用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。吸入純氧；醫(yī)生用簡易復蘇囊接口鼻罩，并連接氧氣后，罩緊患者口鼻做人工呼吸數(shù)分鐘，以提升患者對氣管插管插管時缺氧耐受性。醫(yī)生在加壓給氧時，護士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。氣管插管的護理配合第37頁醫(yī)護配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護士在一旁幫助固定體位，并隨時做好吸引準備，當有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時馬上將其吸出。在聲門暴露不佳時，護士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導管順利經(jīng)過氣管．氣管插管的護理配合第38頁醫(yī)護配合－５插官成功后護士馬上用復蘇囊連接氣管導管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導管，同時聽診兩肺呼吸音是否對稱，調(diào)整氣管導管位置，直至確認導管位置恰當后，再用膠布固定。醫(yī)護幫助擺好患者體位，調(diào)整好呼吸機參數(shù)后連接呼吸機機械通氣。氣管插管的護理配合第39頁氣管插管并發(fā)癥－１插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引發(fā)粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。氣管插管的護