新生兒與早產(chǎn)兒的護理

新生兒與早產(chǎn)兒的護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六課堂目標復(fù)述新生兒分類的有關(guān)概念比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的解剖生理特點制定新生兒護理計劃第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六新生兒:

出生臍帶結(jié)扎到滿28天之內(nèi)的嬰兒。早期新生兒：指出生7天內(nèi)的新生兒。圍產(chǎn)期:

指從妊娠28周至出生后7天。概念第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒:

胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:

胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過期產(chǎn)兒:

胎齡滿42周以上的新生兒。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六根據(jù)體重正常出生體重兒：2500~3999g巨大兒：≥4000g低出生體重兒：出生1小時內(nèi)不足2500g極低出生體重兒：不足1500g

超低出生體重兒：不足1000g第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系

適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者

小于胎齡兒：第10百分位以下的

足月小樣兒

大于胎齡兒：在第90百分位以上的第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六高危兒

指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒危險因素異常妊娠史異常分娩史胎盤因素、臍帶因素新生兒因素第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六足月兒與早產(chǎn)兒的差異

外觀差異足月兒--身長47cm以上,體重>2500g

哭聲響亮,肌張力好早產(chǎn)兒—身長<47cm,體重<2500g,哭聲輕微肌張力低下，頸肌軟弱第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六少第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六新生兒的生理特點第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺早產(chǎn)兒：

呼吸暫停：

呼吸停止超過15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺透明膜病第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動脈導(dǎo)管關(guān)閉心率120—140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低，PDA比例偏高第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六消化系統(tǒng)胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開始排便早產(chǎn)兒:消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴因子早產(chǎn)兒：貧血、出血

第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六泌尿系統(tǒng)腎小球濾過率低，濃縮功能差、出生后24小時排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大大腦皮層興奮性低，睡眠時間長早產(chǎn)兒胎齡越小、反應(yīng)越差原始反射

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥，脫水熱

第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六免疫系統(tǒng)皮膚粘膜屏障作用差細胞、體液免疫功能差

IgG可通過胎盤

IgA、IgM少

第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)粟粒疹馬牙螳螂嘴第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六新生兒的護理

【常見護理診斷】不能維持自主呼吸有窒息的危險有體溫改變的危險營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六【護理措施】保暖呼吸管理預(yù)防感染觀察病情補液管理、糾酸健康教育喂養(yǎng)第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

1、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.5－36.5℃溫箱、輻射臺（<2000g）（2）監(jiān)測體溫變化適中溫度：使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六母乳－－生后立即(半小時)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（無母乳者）標準奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈早產(chǎn)兒出生后補VitK2周補VitD，4周補鐵及其它維生素2、合理喂養(yǎng)足月兒、早產(chǎn)兒第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺刺激

3、呼吸管理第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六嚴格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴格洗手護理和操作時應(yīng)注意無菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離臍帶護理保持皮膚的清潔每日擦浴或淋浴大便后溫水清洗會陰衣服柔軟、寬松4、預(yù)防感染第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六5、補液管理、糾酸如需補液：計量要精確，輸液泵糾酸：呼酸：機械通氣代酸：靜脈注射葡萄糖溶