離體腸管吻合術(shù)實(shí)驗(yàn)新

離體腸管吻合術(shù)實(shí)驗(yàn)新第1頁(yè)/共22頁(yè)離體腸管吻合第2頁(yè)/共22頁(yè)復(fù)習(xí)第3頁(yè)/共22頁(yè)

1.各種原因引起的小腸腸管壞死，如絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜外傷等。

2.小腸嚴(yán)重廣泛的損傷，修補(bǔ)困難者。

3.腸道炎性潰瘍產(chǎn)生穿孔，局部組織炎性水腫而脆弱，不能修補(bǔ)或修補(bǔ)不可靠者。

4.腸管先天性畸形；或因腸結(jié)核、節(jié)段性小腸炎所致局部腸管狹窄者；或一段腸袢內(nèi)有多發(fā)性憩室存在者。

5.小腸腫瘤。適應(yīng)癥第4頁(yè)/共22頁(yè)第5頁(yè)/共22頁(yè)一目的熟悉腸管吻合的基本方法；初步掌握腸管吻合的操作要點(diǎn)。二方法 指導(dǎo)老師先講解，然后分組示教三內(nèi)容第6頁(yè)/共22頁(yè)

一、腸吻合的基本方式端端吻合法：常用于小腸與小腸、結(jié)腸與結(jié)腸或腸管斷端口徑接近時(shí)的吻合。此吻合方法最符合生理要求。端側(cè)吻合法：常用于腸管兩端口徑差別較大時(shí)或端端吻合張力較大時(shí)。吻合口應(yīng)做在對(duì)系膜緣上。側(cè)側(cè)吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口應(yīng)做在對(duì)系膜緣上，避免影響血供。第7頁(yè)/共22頁(yè)側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合端端吻合第8頁(yè)/共22頁(yè)

二、腸吻合操作步驟（端端）

1兩斷端靠攏：

2漿肌層縫牽引線(xiàn):3縫合后壁全層：

4縫合前壁全層：

5縫合前、后壁漿肌層：

6檢查吻合口通暢情況：第9頁(yè)/共22頁(yè)1.斷端靠攏：距腸管兩端5-6cm兩把腸鉗夾住腸管阻斷腸腔，助手提起腸鉗并靠攏，注意應(yīng)使兩端系膜緣對(duì)系膜緣，勿扭轉(zhuǎn)。1.在系膜側(cè)及對(duì)側(cè)縫線(xiàn)牽引第10頁(yè)/共22頁(yè)對(duì)系膜緣系膜緣側(cè)第11頁(yè)/共22頁(yè)2.縫牽引線(xiàn):小圓針細(xì)絲線(xiàn)分別距兩腸管吻合端約0.5-1.0cm的腸系膜緣及對(duì)系膜緣腸壁上各作一漿肌層縫合，打結(jié)留作牽引線(xiàn)。在系膜側(cè)及對(duì)側(cè)縫線(xiàn)牽引第12頁(yè)/共22頁(yè)3.縫合后壁全層：用1號(hào)絲線(xiàn)間斷全層縫合吻合口后壁針距0.2-0.3cm、邊距

0.3cm.

后壁間斷全層縫合第13頁(yè)/共22頁(yè)4.縫合前壁全層：將腸管兩側(cè)的牽引線(xiàn)結(jié)扎。再縫合吻合口前壁，縫針從一端的粘膜入針，穿出漿膜后，再自對(duì)側(cè)漿膜入針穿出粘膜，使線(xiàn)結(jié)打在腸腔內(nèi)，將腸壁內(nèi)翻，完成內(nèi)層縫合。前壁間斷全層縫合，內(nèi)翻腸壁第14頁(yè)/共22頁(yè)5.縫合前、后壁漿肌層：松開(kāi)腸鉗，用垂直間斷內(nèi)翻縫合法縫合前、后壁漿肌層。最后，解除兩漿肌層牽引線(xiàn)并與此處作一漿肌層加固。間斷漿肌層縫合第15頁(yè)/共22頁(yè)6.檢查吻合口通暢情況：以拇指和食指檢查吻合口的大小及通暢度。

檢查吻合口第16頁(yè)/共22頁(yè)

三、注意事項(xiàng)1修整腸管斷端：去除挫傷、壞死組織使斷端整齊、口徑一致。2對(duì)合一致、不扭曲：兩腸管系膜緣對(duì)系膜緣、游離緣對(duì)游離緣。3縫針、縫線(xiàn)及針距、邊距：小圓針細(xì)絲線(xiàn)，針距0.2-0.3cm，邊距0.3cm。4縫合打結(jié)：線(xiàn)結(jié)要打在一側(cè)，不要太緊或太松。5常規(guī)檢查吻合口通暢情況第17頁(yè)/共22頁(yè)教師示范，分組練習(xí)第18頁(yè)/共22頁(yè)Qustion：為什么腸管吻合要采用內(nèi)翻縫合？第19頁(yè)/共22頁(yè)吻合器新進(jìn)展

近年來(lái)，吻合器的出現(xiàn)大大減少了腸管吻合手術(shù)操作，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，使過(guò)去手工操作較困難的部位的縫合變得簡(jiǎn)單易行。但是，吻合器價(jià)格較高，增加了患者的住院開(kāi)支。因此，手工腸管吻合技術(shù)仍是目前外科必要的基本操作。第20頁(yè)/共22頁(yè)歸納小結(jié)

腸管端端吻合口訣：

腸管吻合一靠攏二牽引，三四步分別縫合前后壁