神經(jīng)解剖額葉

神經(jīng)解剖額葉第1頁(yè)/共38頁(yè)一、大腦的外形大腦縱裂：位于左、右大腦半球之間。胼胝體：位于大腦縱裂的底部，為連接左、右大腦半球的巨大的纖維束。背外側(cè)面內(nèi)側(cè)面下面（底面）每側(cè)半球由3條恒定的溝將其分為5個(gè)葉。

三面第2頁(yè)/共38頁(yè)1.

三條溝

中央溝外側(cè)溝頂枕溝（一）大腦半球的分葉第3頁(yè)/共38頁(yè)五個(gè)葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉第4頁(yè)/共38頁(yè)第5頁(yè)/共38頁(yè)第6頁(yè)/共38頁(yè)2.額葉外側(cè)面主要的溝回額葉中央前溝中央前回額上溝額下溝額上回額中回額下回第7頁(yè)/共38頁(yè)大腦皮質(zhì)的分區(qū)

雖然大腦皮質(zhì)6層形式是新皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的基本形式，但不同區(qū)域的皮質(zhì)，各層的厚薄、纖維的疏密以及細(xì)胞成分都不同。學(xué)者們依據(jù)皮質(zhì)各部細(xì)胞纖維構(gòu)筑，將全部皮質(zhì)分成若干個(gè)區(qū)。現(xiàn)在人們廣為采用的是Brodmann分區(qū)。

即將大腦皮質(zhì)分成52個(gè)區(qū)第8頁(yè)/共38頁(yè)1.軀體運(yùn)動(dòng)中樞位于中央前回（4區(qū)）和中央旁小葉前部（6區(qū)）。包括

Brodmann分區(qū)的第4區(qū)和第6區(qū)，是控制骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的最高中樞。

額葉主要的功能分區(qū)第9頁(yè)/共38頁(yè)該區(qū)域具有以下特點(diǎn)：1）交叉性支配：主要支配對(duì)側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)但一些與聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉則受雙側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞支配，如眼球外肌、咽喉肌和咀嚼肌等。第10頁(yè)/共38頁(yè)2）倒置性支配：猶如頭在下，腳在上的“倒人形”。但頭面部的投影依然是正的。即中央前回最上部中央旁小葉前部支配下肢運(yùn)動(dòng)。中央前回中部與軀干和上肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。中央前回下部支配頭面部隨意運(yùn)動(dòng)。

第11頁(yè)/共38頁(yè)3）身體各部在軀體運(yùn)動(dòng)中樞的代表區(qū)大小，取決于該部運(yùn)動(dòng)的精細(xì)復(fù)雜程度如運(yùn)動(dòng)精細(xì)復(fù)雜的手、口等代表區(qū)所占的面積較大。第12頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)中樞受損的癥狀

1、破壞癥狀為：病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱病灶不大，則多位單癱病灶較大，出現(xiàn)以單癱為主的偏癱2、刺激癥狀為：病灶對(duì)側(cè)局限性癲癇面部痙攣發(fā)作上肢痙攣發(fā)作下肢痙攣發(fā)作對(duì)側(cè)半身痙攣發(fā)作或局限性癲癇發(fā)展為大發(fā)作第13頁(yè)/共38頁(yè)中央前回?fù)p傷：①運(yùn)動(dòng)區(qū)全部受損時(shí)，產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身癱瘓，或稱偏癱，即中樞性面癱和上、下肢癱瘓。在損害初期，多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（軟癱）；而后可轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。偏側(cè)身體各部位的癱瘓程度亦有不同，一般上肢較下肢嚴(yán)重；肢體遠(yuǎn)端較近側(cè)端嚴(yán)重。②累及運(yùn)動(dòng)區(qū)下部，可僅出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱。③累及運(yùn)動(dòng)區(qū)中部可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢單癱。④累及運(yùn)動(dòng)區(qū)上部，如矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤，以及運(yùn)動(dòng)區(qū)上部的膠質(zhì)瘤可首先出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢單癱。

第14頁(yè)/共38頁(yè)局限性癲癇

抽搐局限于身體的某一部分，如面、手、足或一個(gè)肢體，為時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙。有時(shí)癲癇由身體某部分開始后，抽動(dòng)逐漸按解剖學(xué)的排列順序向外擴(kuò)延，最后引起全身性大發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。此外，運(yùn)動(dòng)區(qū)病變常同時(shí)累及運(yùn)動(dòng)前區(qū)、感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞等，故多同時(shí)伴有鄰近區(qū)受累的癥狀第15頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）為錐體外系和一部分自主神經(jīng)的高級(jí)中樞所在，受損時(shí)主要表現(xiàn)有：①肌張力增高，患肢做精細(xì)動(dòng)作困難②額葉性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)半身雖無(wú)癱瘓，但肢體有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。這是由于額橋小腦束起于此區(qū)，臨床上可誤診為對(duì)側(cè)小腦半球病變③額上回后部病變—抓握(強(qiáng)握)反射和摸索現(xiàn)象：前者表現(xiàn)為以物體接觸患者手時(shí)，出現(xiàn)物體被緊握而不放松；后者患者上肢在空中不自覺(jué)的摸索。這些癥狀均發(fā)生于一側(cè)肢體時(shí)，即有定位診斷意義，提示運(yùn)動(dòng)前區(qū)受損，但當(dāng)兩側(cè)肢體均出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，多是由于顱內(nèi)壓增高或額葉彌散性損害所致。④自主神經(jīng)功能紊亂：此區(qū)受刺激時(shí)，可出現(xiàn)心率、血壓和胃腸蠕動(dòng)等節(jié)律性改變。此區(qū)的破壞性病變，使對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)蒼白、紫紺，皮膚發(fā)涼及腫脹等第16頁(yè)/共38頁(yè)2.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，又稱說(shuō)話中樞位于額下回后部（第44、45區(qū)）又稱Broca區(qū)此區(qū)能分析綜合與語(yǔ)言發(fā)音有關(guān)肌來(lái)的刺激，并能與口唇、舌和喉肌的相應(yīng)運(yùn)動(dòng)中樞配合，共同完成復(fù)雜的語(yǔ)言功能如果此中樞受損損害：語(yǔ)言表達(dá)障礙，雖能發(fā)音，但說(shuō)話不利落，只能說(shuō)簡(jiǎn)單的字句，甚至根本不能說(shuō)話，但能理解別人的話意，即運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥（Broca失語(yǔ)）

第17頁(yè)/共38頁(yè)2、額葉的言語(yǔ)表達(dá)障礙（1）表達(dá)性失語(yǔ)病變?cè)谧髠?cè)大腦額下回的Broca區(qū)。言語(yǔ)表達(dá)障礙。（2）額葉動(dòng)力性失語(yǔ)也稱中樞性運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)。病變?cè)谧髠?cè)大腦前額葉。言語(yǔ)內(nèi)容、語(yǔ)法正常，但表達(dá)困難，詞匯缺乏。（3）言語(yǔ)流暢降低病變?cè)谧髠?cè)額葉。患者不能在短期內(nèi)說(shuō)出較多的規(guī)定詞匯。第18頁(yè)/共38頁(yè)3.書寫中樞位于額中回后部（第8區(qū)）鄰近頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)的同向側(cè)視中樞和中央前回的手區(qū)，因書寫過(guò)程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系，亦惟有識(shí)字者才于腦皮質(zhì)內(nèi)形成書寫中樞。此中樞受損時(shí)產(chǎn)生書寫不能或稱失寫癥第19頁(yè)/共38頁(yè)4.皮質(zhì)側(cè)視中樞額中回后部（第8區(qū)）下行的纖維交叉到對(duì)側(cè)支配腦橋的同名中樞第20頁(yè)/共38頁(yè)側(cè)注視中樞支配兩側(cè)眼球同時(shí)向?qū)?cè)注視及頭頸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)破壞——暫時(shí)性兩眼向患側(cè)偏斜和對(duì)側(cè)凝視麻痹刺激（如癲癇）——向?qū)?cè)注視，眼瞼開大和瞳孔散大，同時(shí)也伴有頭部向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)第21頁(yè)/共38頁(yè)前額葉皮質(zhì)（9、10、12、46、11、47區(qū)）有廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維，與人的思維、記憶、判斷、情感和沖動(dòng)等精神活動(dòng)有關(guān)第22頁(yè)/共38頁(yè)一側(cè)前額葉損害多不產(chǎn)生明顯的精神和智力缺欠的癥狀，故有人稱此區(qū)為“靜區(qū)”。兩側(cè)額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀：①注意力不集中，判斷力和理解力差，患者對(duì)事物的反應(yīng)遲鈍。②記憶力欠缺，特別是近記憶能力障礙。③精神和性格變化，如情緒不穩(wěn)定，好打架、罵人、自夸、滑稽及幼稚，對(duì)親屬和朋友不理睬的淡漠表現(xiàn)等第23頁(yè)/共38頁(yè)此外，額葉還有一些特殊功能：

計(jì)劃功能：給被試呈現(xiàn)迷津，要求被試無(wú)誤地用鉛筆一直走完迷津。如果進(jìn)入死道，被試就要退回再走。如果被試連續(xù)錯(cuò)誤的次數(shù)超過(guò)某一數(shù)目，那么他的迷津測(cè)驗(yàn)便終止了。從測(cè)驗(yàn)中能獲得質(zhì)和量?jī)煞矫娴姆謹(jǐn)?shù)。量方面的分?jǐn)?shù)反映成績(jī)的絕對(duì)水平，即成功地通過(guò)迷津的次數(shù)，它表示為智力年齡。例如：智齡為7歲意味著被試完成了7歲組的迷津測(cè)題，但在8歲組的迷津測(cè)題上失敗了。質(zhì)方面的分?jǐn)?shù)，在1942年被引證為反映了被試走迷津過(guò)程中的失敗情況。比如：進(jìn)入死道、過(guò)線、把鉛筆畫出了迷津、畫了不平的線或改變了走出的方向。這方面的高分?jǐn)?shù)是與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的。由于鮑德斯的迷津測(cè)驗(yàn)是一項(xiàng)操作性的非言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)，因此它適用于測(cè)驗(yàn)殘疾人，并可供跨文化研究

（一）額葉損傷后的持續(xù)癥狀-對(duì)行為缺乏靈活的操作和有效的控制（1）固執(zhí)-缺乏控制，難以調(diào)整原有動(dòng)作。（2）重復(fù)-重復(fù)進(jìn)行某一動(dòng)作，但可調(diào)整。（二）計(jì)劃障礙（1）Porteus迷津?qū)嶒?yàn)第24頁(yè)/共38頁(yè)

（2）數(shù)學(xué)問(wèn)題患者不能理解問(wèn)題的要求，不能按步驟完成計(jì)算如：1）有18本書在兩個(gè)書架上，一個(gè)書架上的書是另一個(gè)書架上的書的2倍，問(wèn)兩個(gè)書架上各有多少本書？

2）兒子現(xiàn)在5歲，15年后他的父親的歲數(shù)是他的2倍，父親現(xiàn)在多大？

3）步行時(shí)需要30分鐘到達(dá)車站，騎自行車比走路快2倍，騎自行車到車站要多少時(shí)間？第25頁(yè)/共38頁(yè)（4）空間結(jié)構(gòu)作業(yè)需要額葉的意向、程序、反饋和調(diào)正等機(jī)能，用拼圖作業(yè)檢查第26頁(yè)/共38頁(yè)記憶功能：（1）計(jì)劃記憶障礙記憶障礙與計(jì)劃程序的喪失有關(guān)，患者能記住某些問(wèn)題，但不能運(yùn)用這些方法解決記憶中的問(wèn)題。如：醫(yī)生：鐵塔有多高？患者：300米。醫(yī)生：300米的一半是多少？患者：150米。醫(yī)生：150米的一半是多少？患者：75米。醫(yī)生：巴黎鐵塔高度的四分之一是多少？患者：（在長(zhǎng)時(shí)間的思考后）。。。不知道。第27頁(yè)/共38頁(yè)（2）工作記憶障礙功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的46區(qū)和工作記憶有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)聽覺(jué)工作記憶除和前額葉皮質(zhì)有關(guān)外，還和紋狀體的邊緣區(qū)有關(guān)第28頁(yè)/共38頁(yè)（3）次序記憶障礙人類的各項(xiàng)活動(dòng)都有先后次序。額葉損傷的患者能記住一些事件，但記不住事件發(fā)生的先后次序。1、詞語(yǔ)配對(duì)實(shí)驗(yàn)：先讓被試者記憶由兩個(gè)詞語(yǔ)組成的配對(duì)。然后辨認(rèn)是否出現(xiàn)過(guò)及先后次序2、圖形記憶實(shí)驗(yàn)：采用24個(gè)圖形，各個(gè)圖形出現(xiàn)1-7

次不等。要求被試者辨認(rèn)圖形并說(shuō)出出現(xiàn)的次數(shù)第29頁(yè)/共38頁(yè)抽象功能：（1）兩種思維模式—抽象思維和具體思維抽象思維是人腦以概念、判斷、推理等形式對(duì)事物間接性和概括性的反映，它使人對(duì)事物的認(rèn)識(shí)由外部的表面特征深入到內(nèi)在聯(lián)系，由感性上升到理性。（2）八個(gè)抽象方面

a.分出自我

b.心里定勢(shì)

c.動(dòng)作理由

d.情景轉(zhuǎn)移

e.心里默記

f.分析要素

g.提取特征

h.形成等級(jí)

i.想象未來(lái)第30頁(yè)/共38頁(yè)（3）兩個(gè)思維障礙測(cè)驗(yàn)a.抽象共同特征--顏色、大小、形狀

b.第四例外

將三個(gè)概括成一類，另一個(gè)為另一類，形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念，不僅要求選擇正確率，而且還要求概念清楚

根據(jù)某一特征，將混有不同顏色、大小或形狀的物品區(qū)分出來(lái)第31頁(yè)/共38頁(yè)注意功能障礙（1）注意力不集中，不能有效地將注意保持在要求完成的作業(yè)方面，橫容易受到外界刺激的干擾（2）對(duì)周圍事物不注意，對(duì)周圍事物處于麻木不仁的的普遍地低覺(jué)醒狀態(tài)。（3）眼動(dòng)軌跡錯(cuò)誤，患者在觀察一副主題圖畫時(shí)，往往僅根據(jù)其中的某個(gè)局部，而得出關(guān)于圖畫主題的錯(cuò)誤結(jié)論第32頁(yè)/共38頁(yè)情緒障礙:（1）陰性情緒，表現(xiàn)為抑郁，多為左側(cè)額葉病變（2）陽(yáng)性情緒，表現(xiàn)為欣快，多為右側(cè)額葉病變（3）情緒淡漠，不言不語(yǔ)，不與人交流，不同外界打交道。整日保持一種狀態(tài)，沒(méi)有任何的主觀目的和行為。兩側(cè)額葉多有病變第33頁(yè)/共38頁(yè)人格障礙

額葉損傷，尤其是雙側(cè)額葉損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)人格改變。蓋奇在一次意外中損傷了大腦前額葉，他的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等和以前沒(méi)有兩樣，但性格和行為卻完全不同。他以前是一個(gè)非常有能力由效率的領(lǐng)班，思維敏捷，頭腦靈活，言語(yǔ)和氣，待人有禮。但損傷后一反常態(tài)，變得十分粗俗無(wú)禮，做事沒(méi)有耐心、計(jì)劃，變化無(wú)常。無(wú)法勝任原來(lái)的工作。一年后因癲癇發(fā)作去世。第34頁(yè)/共38頁(yè)底面：

同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedysyndrome）：表現(xiàn)為飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見于：病損主要位于額葉眶面第35頁(yè)/共38頁(yè)額葉病損具體表現(xiàn)總結(jié)1.精神障礙：

記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個(gè)性與人格改變，情緒改變，甚至定向障礙、癡呆，大小便也不能自理（額葉前部）2.癲癇

（中央前回刺激性病變）3.單癱或偏癱

（中央前回破壞性病變