神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病第1頁/共69頁第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變1、神經(jīng)元的基本病變2、神經(jīng)纖維的基本病變3、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基本病變第2頁/共69頁本節(jié)重點(diǎn)：掌握以下名詞：1、Waller變性2、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象3、衛(wèi)星現(xiàn)象4、膠質(zhì)結(jié)節(jié)5、膠質(zhì)瘢痕第3頁/共69頁一、神經(jīng)元的基本病變1、神經(jīng)元急性壞死2、單純性神經(jīng)元萎縮3、中央性Nissl小體溶解4、神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成5、神經(jīng)原纖維變性或神經(jīng)原纖維纏結(jié)第4頁/共69頁神經(jīng)元急性壞死

(紅色神經(jīng)元，redneuron).原因：急性缺血、缺氧；急性中毒或感染。第5頁/共69頁神經(jīng)元急性壞死

(紅色神經(jīng)元，redneuron).第6頁/共69頁神經(jīng)元急性壞死

(紅色神經(jīng)元，redneuron).缺氧感染第7頁/共69頁鬼影細(xì)胞第8頁/共69頁單純性神經(jīng)元萎縮.原因：感染、中毒。.特點(diǎn)：慢性漸進(jìn)性變性以至死亡，尼氏小體不溶解，不伴有炎癥反應(yīng)。第9頁/共69頁單純性神經(jīng)元萎縮.原因：感染、中毒。.特點(diǎn)：慢性漸進(jìn)性變性以至死亡，尼氏小體不溶解，不伴有炎癥反應(yīng)。第10頁/共69頁中央性Nissl小體溶解.原因：病毒感染、VitB缺乏，神經(jīng)元與軸突斷離。.特點(diǎn)：胞質(zhì)中央的尼氏小體溶解細(xì)胞周邊有尼氏小體殘余，為可逆性變性。第11頁/共69頁中央尼氏體消失第12頁/共69頁中央尼氏體消失第13頁/共69頁神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成.原因：病毒感染、變性疾病。.特點(diǎn)：不同病因，其包含體形態(tài)、大小著色及分布規(guī)律都不同。第14頁/共69頁神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成.原因：病毒感染、變性疾病。.特點(diǎn)：不同病因，其包含體形態(tài)、大小著色及分布規(guī)律都不同。第15頁/共69頁神經(jīng)原纖維變性或

神經(jīng)原纖維纏結(jié).原因：神經(jīng)元死亡,常見于Alzeimer病。.特點(diǎn)：神經(jīng)原纖維變粗在胞核周圍凝結(jié)卷曲呈纏結(jié)狀。第16頁/共69頁神經(jīng)原纖維變性或

神經(jīng)原纖維纏結(jié).原因：神經(jīng)元死亡,常見于Alzeimer病。.特點(diǎn)：神經(jīng)原纖維變粗在胞核周圍凝結(jié)卷曲呈纏結(jié)狀。第17頁/共69頁神經(jīng)原纖維變性或

神經(jīng)原纖維纏結(jié).原因：神經(jīng)元死亡,常見于Alzeimer病。.特點(diǎn)：神經(jīng)原纖維變粗在胞核周圍凝結(jié)卷曲呈纏結(jié)狀。第18頁/共69頁二、神經(jīng)纖維的基本病變1、Waller變性2、脫髓鞘樣變第19頁/共69頁Waller變性.原因：神經(jīng)纖維離斷。.特點(diǎn)：軸索崩解

髓鞘變性脫失

細(xì)胞增生反應(yīng)。第20頁/共69頁Waller變性.原因：神經(jīng)纖維離斷。.特點(diǎn)：軸索崩解

髓鞘變性脫失

細(xì)胞增生反應(yīng)。第21頁/共69頁脫髓鞘樣變.原因：神經(jīng)纖維損傷。.特點(diǎn)：髓鞘脫失而軸索保留。第22頁/共69頁脫髓鞘樣變第23頁/共69頁三、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的基本病變1、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象2、衛(wèi)星現(xiàn)象3、格子細(xì)胞4、膠質(zhì)結(jié)節(jié)5、反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕第24頁/共69頁噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象.定義：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過程。第25頁/共69頁噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象.定義：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過程。第26頁/共69頁噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象第27頁/共69頁衛(wèi)星現(xiàn)象.定義：神經(jīng)元胞體被5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞所圍繞。第28頁/共69頁衛(wèi)星現(xiàn)象.定義：神經(jīng)元胞體被5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞所圍繞。第29頁/共69頁格子細(xì)胞.定義：小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量脂滴，HE染色呈空泡狀。第30頁/共69頁格子細(xì)胞.定義：小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量脂滴，HE染色呈空泡狀。第31頁/共69頁小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬脂質(zhì)第32頁/共69頁膠質(zhì)結(jié)節(jié).定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒感染時(shí)，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性增生，聚集成團(tuán)。第33頁/共69頁膠質(zhì)結(jié)節(jié).定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒感染時(shí)，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性增生，聚集成團(tuán)。第34頁/共69頁反應(yīng)性膠質(zhì)化與膠質(zhì)瘢痕.定義：是神經(jīng)組織受到損傷后的修復(fù)反應(yīng)，表現(xiàn)為纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形成大量膠質(zhì)纖維，最后成為膠質(zhì)瘢痕。第35頁/共69頁膠質(zhì)瘢痕第36頁/共69頁本節(jié)小結(jié)：1、神經(jīng)元、神經(jīng)纖維的變性與壞死；2、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的反應(yīng)性改變。第37頁/共69頁第二節(jié)感染性疾病

第38頁/共69頁本節(jié)重點(diǎn)：1、掌握流腦的病因、病變分期、并發(fā)癥；2、掌握乙腦的病因、病變特點(diǎn)。第39頁/共69頁感染途徑：血源性感染局部擴(kuò)散直接感染，創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染經(jīng)神經(jīng)感染病原體多種，主要介紹細(xì)菌性和病毒性疾病第40頁/共69頁細(xì)菌性疾病腦膜炎分類：化膿性腦膜炎—由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；淋巴細(xì)胞性腦膜炎—多由病毒感染引起；慢性腦膜炎—可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機(jī)會(huì)感染）等引起。第41頁/共69頁急性化膿性腦膜炎病因和發(fā)病機(jī)制：病原菌因病人年齡不同對細(xì)菌的易感性不同：新生兒期—革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）兒童期—呼吸道內(nèi)細(xì)菌（流感噬血桿菌）青年和成年人—腦膜炎球菌、肺炎球菌、其他鏈球菌、葡萄球菌等第42頁/共69頁流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌流行病學(xué)：多為散發(fā)可在冬春季流行性傳播途徑：呼吸道傳播病人/帶菌者飛沫易感者

第43頁/共69頁

腦膜炎雙球菌第44頁/共69頁流行性腦脊髓膜炎病變的發(fā)展?jié)摲跒?-4天

上呼吸道感染

敗血癥

腦膜炎第45頁/共69頁病理變化肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物輕：膿性滲出物沿血管分布滲出物阻塞腦室腦室擴(kuò)張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出，病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死第46頁/共69頁

流行性腦脊髓膜炎第47頁/共69頁

流行性腦脊髓膜炎第48頁/共69頁臨床病理聯(lián)系一般化膿性炎癥的全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1顱內(nèi)壓生高：三聯(lián)征：頭痛、噴射性嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿2腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸膝（Kernig）征陽性。3顱神經(jīng)麻痹4腦脊液混濁第49頁/共69頁角弓反張第50頁/共69頁結(jié)局和并發(fā)癥腦積水顱神經(jīng)受損麻痹脈管炎—腦缺血、梗死第51頁/共69頁第52頁/共69頁腦積水第53頁/共69頁。暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥，多見于兒童敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱華—弗綜合征。內(nèi)毒素引起第54頁/共69頁流腦小結(jié)：1、流腦由腦膜炎雙球菌引起;2、病變分上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期；3、腦膜的化膿性炎；4、主要并發(fā)癥是腦積水、顱神經(jīng)受損麻痹、腦梗死。第55頁/共69頁病毒性疾病變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。不同病毒感染途徑不同：脊髓前角灰質(zhì)炎——消化道傳染森林腦炎——壁虱傳染流行性乙型腦炎——蚊蟲傳染與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)：單純皰疹腦炎大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。第56頁/共69頁基本病變炎細(xì)胞浸潤，圍繞血管形成血管套；膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：小膠質(zhì)細(xì)胞、星型膠質(zhì)細(xì)胞；包含體形成：病變的定位：脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元狂犬病毒海馬回神經(jīng)元單純皰疹病毒顳葉神經(jīng)元第57頁/共69頁乙型腦炎（日本夏季腦炎）病因和發(fā)病機(jī)制：乙型腦炎病毒傳染源或中間宿主蚊蟲叮咬人局部內(nèi)皮細(xì)胞、全身單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖致病侵入CNS

隱性感染免疫力低下

病毒血癥第58頁/共69頁乙型腦炎如何傳播.第59頁/共69頁病理改變部位：整個(gè)CNS灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重；肉眼：腦膜充血、腦水腫切面：散在的粟粒大小的軟化灶；鏡下：血管變化和炎癥反應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死；篩狀軟化灶（具有特征性）；膠質(zhì)細(xì)胞增生。第60頁/共69頁淋巴細(xì)胞圍血管浸潤.第61頁/共69頁淋巴細(xì)胞圍血管浸潤.第62頁/共69頁腦實(shí)質(zhì)軟化灶.第63頁/共69頁膠質(zhì)結(jié)節(jié).定義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是病毒感染時(shí)，小膠質(zhì)細(xì)胞常呈局灶性增生，聚集成團(tuán)。第64頁/共69頁臨床病理聯(lián)系高熱----------------------病毒血癥嗜睡、昏迷-------------神經(jīng)細(xì)胞廣泛壞死抽搐、痙攣-------------運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受