神經(jīng)癥的理論與治療

神經(jīng)癥的理論與治療第1頁/共47頁一、神經(jīng)癥一詞的來源

神經(jīng)癥（neurosis）這個稱呼可以追溯到十七世紀的蘇格蘭醫(yī)生威廉·庫侖，他實際上是用這個詞來稱呼一些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，這些疾病涉及到睡眠、感知覺、運動功能及情緒（如憂郁）等方面，被認為與神經(jīng)系統(tǒng)的機能有關，其中又特指癔癥。這在當時是一個進步，因為從古希臘開始，人們就認為癔癥是子宮在體內游走所引發(fā)的疾病，后來又有蓋倫說，認為癔癥是子宮時腐敗的液體散發(fā)出的一種氣息所致，直到19世紀中期，醫(yī)學界的很多人還是持這種觀點，并認為癔癥是女性才會得的疾病。第2頁/共47頁將癔癥視為神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，與西方醫(yī)學的發(fā)展階段和對心理健康的觀念有關……第3頁/共47頁第4頁/共47頁第5頁/共47頁第6頁/共47頁第7頁/共47頁第8頁/共47頁

十九世紀后，隨著神經(jīng)病學的發(fā)展，很多疾病有了相應的診斷，神經(jīng)系統(tǒng)的器質性病變被從神經(jīng)癥中分出來，于是，神經(jīng)癥成為一組功能性疾病的代稱。1861年，Morel提出強迫癥（obsession）1871年，Westphal提出恐怖癥（agoraphobia）1894年，F(xiàn)reud提出焦慮癥（anxiety）這些都是早期經(jīng)典的神經(jīng)癥。第9頁/共47頁1894年，德國醫(yī)生Sommer首次將心因性（psychogenie）的提法引入醫(yī)學，也就在這一年，F(xiàn)reud發(fā)表了《防御性神經(jīng)精神病》一文，提出神經(jīng)精神病（即神經(jīng)癥）的癥狀是個體為了防止痛苦情感的手段，這些標志著對神經(jīng)癥的探討進入了一個新階段。第10頁/共47頁二、什么是神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：1、起病常與心理社會因素有關；2、病前多有一定的素質和人格基礎；3、癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉換癥狀、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常?；旌洗嬖?；第11頁/共47頁4、沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變；5、患者無精神病性癥狀；6、對疾病有相當?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求；7、社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內；8、病程大多持續(xù)遷延。第12頁/共47頁許又新對神經(jīng)癥的定義：神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。第13頁/共47頁三、神經(jīng)癥的一些共同表現(xiàn)精神易興奮

回憶增多（漫無邊際，缺乏系統(tǒng)）注意難以集中（容易被細小事物吸引）敏感（感覺域值下降）精神易疲勞

疲倦，難以集中思考；記憶力差，效率下降，力不從心易激惹情緒啟動域值和情緒自控能力降低事出有因，有其方向性和目的性第14頁/共47頁頭昏

頭昏（disziness）是一個較為模糊的概念，患者將體驗描述為“頭昏腦脹”、“頭昏眼花”、“腦子不清晰”，自覺感知不甚清晰，注意集中困難，記憶模糊，分析、綜合能力降低，煩惱、焦躁自主神經(jīng)癥狀群心悸、氣促，尿頻、多汗、食欲亢進或食欲低下、呢逆等。睡眠障礙人睡困難、易驚醒、早醒、多夢等第15頁/共47頁四、神經(jīng)癥的診斷

1．癥狀標準至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體化癥狀；⑥疑病癥狀；⑦神經(jīng)衰弱癥狀；⑧抑郁第16頁/共47頁

2．嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。

3．病程標準：符合癥狀標準至少3個月、驚恐障礙另有規(guī)定。

4．排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成浪物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。第17頁/共47頁五、神經(jīng)癥的病因（一）精神應激因素神經(jīng)癥與社會心理應激因素有關。引起神經(jīng)癥的應激事件有以下特點：1、應激事件的強度往往不十分強烈，而且往往是多個事件反復發(fā)生，持續(xù)時間很長，更多的是一些日?，嵤?；2、應激事件往往對神經(jīng)癥患者具有某種獨特的意義。這些事件在健康人看來也許微不足道，但對于某些神經(jīng)癥患者來說可能是特別敏感的。即更重要的不是事件本身的正負性、強弱，而是是否造成個體的內心沖突；第18頁/共47頁3、患者對內心沖突有認識，也知道應該怎樣去應付，但不能行動，使癥狀遷延加重，最終超過個體的應付能力或社會支持能提供的保護水平；4、精神應激事件不但來源于外界，更多地源于患者內心。神經(jīng)癥患者總是生活在遺憾和內心沖突之中，許多痛苦實質上來源于患者的個性。第19頁/共47頁（二）素質因素神經(jīng)癥患者個性特征或個體易感素質作為病因更為重要，遺傳學的研究也認為，親代的遺傳影響主要表現(xiàn)為易感個性?；颊叩膫€性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認為，神經(jīng)類型為弱型或強而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認為，個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥，等等第20頁/共47頁六、神經(jīng)癥的發(fā)病機理（心理）（一）認知理論第21頁/共47頁幾種神經(jīng)癥的認知模式第22頁/共47頁（二）行為理論巴甫洛夫（I．P．Pavlov）的條件反射（conditioningreflex，簡稱CR）學說。華生（J．B．Watson），明確的將條件反射的研究納入了心理學范疇，認為一定的刺激必然引起一定的反應，而一定的反應也必然來自一定的刺激……桑代克的效果律……斯金納的操作條件反射……班杜拉強調認知過程、觀察學習及自我調節(jié)的重要性……第23頁/共47頁（三）精神分析1、精神結構劃分潛意識（unconsciousness）前意識（preconsciousness）意識（consciousness）2、人格結構劃分本我（id）自我（ego）超我（superego）第24頁/共47頁3、心理防御機制（1）否認（Denial）（2）歪曲（Distortion）（3）投射（Projection）（4）內投射（introjection）（5）認同（identification）（6）幻想（Fantasy）第25頁/共47頁

（7）疑?。℉ypochondriasis）（8）被動攻擊（Passive-aggressive）（9）理智化（Intellectualization）（10）抵消（undoing）（11）合理化（rationalization）（12）壓抑（Repression）（13）反向形成（ReactionFormation）（14）置換（Displacement）（15）退行（regression）第26頁/共47頁

（16）軀體化（somatization）（17）升華（Sublimation）（18）利他（Altruism）（19）壓制（Suppression）（20）預期（Anticipation）（21）幽默（Humor）第27頁/共47頁4、主要的心理發(fā)育階段（1）口腔期（0—2歲）（2）肛門期（2—4歲）（3）俄狄浦斯期（4—6歲）5、從心理發(fā)育過程看精神病、人格障礙及神經(jīng)癥第28頁/共47頁6、現(xiàn)代精神分析客體、二元心理學關系驅力依附理論從共生到個體化從分裂到整合第29頁/共47頁七、幾種主要的神經(jīng)癥（一）焦慮癥（anxiety）

1、臨床表現(xiàn)：（1）廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder）緩慢起病，以持續(xù)存在的焦慮為主，如過分擔心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、心悸、坐臥不安等。入睡困難，常同時合并抑郁，疲勞、強迫癥狀、恐懼癥狀等，不過這些癥狀不是主要的臨床相或繼發(fā)于焦慮。第30頁/共47頁（2）驚恐障礙（panicdisorder）突然的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊吆孟裼X得死亡將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等癥狀。一般5－20分鐘，很少超過1個小時，可反復發(fā)作。第31頁/共47頁2、診斷癥狀標準、嚴重程度標準和排除標準都與神經(jīng)癥相同，主要注意病程標準：驚恐障礙要求一個月之內至少有3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。廣泛性焦慮癥病期要求6個月。第32頁/共47頁（二）恐怖癥1、臨床表現(xiàn)（1）場所恐懼癥，又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會恐懼癥等（2）社交恐懼癥（3）單一恐懼癥2、診斷：見同神經(jīng)癥診斷標準第33頁/共47頁（三）強迫癥1、臨床表現(xiàn)（1）強迫觀念（2）強迫意向（3）強迫行為2、診斷：見神經(jīng)癥診斷標準第34頁/共47頁（四）疑病癥1、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病。病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注，其關注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的陰性結果和醫(yī)師的解釋均不能打消息者的疑慮。2、診斷見神經(jīng)癥診斷標準。第35頁/共47頁（五）抑郁癥1、臨床表現(xiàn)（1）情緒低落（2）思維緩慢（3）言語減少（4）內疚感（5）有自殺傾向或自殺行為2、診斷：參見神經(jīng)癥診斷標準第36頁/共47頁（六）癔癥1、臨床表現(xiàn)（1）分離癥狀

A、意識障礙（自我及環(huán)境）

B、情感爆發(fā)

C、癔癥性癡呆

D、癔癥性遺忘

E、癔癥性精神病第37頁/共47頁（2）轉換癥狀

A、運動障礙

B、感覺障礙（3）集體癔癥發(fā)作：起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到購翊應，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時內爆發(fā)流行。這種發(fā)作一般歷時短暫，女性較多見。第38頁/共47頁八、神經(jīng)癥的治療（心理）（一）建立治療關系治療關系是一切現(xiàn)代心理治療的核心。心理治療關系是咨客與治療師之間建立的一種新的、親密的、建設性的關系第39頁/共47頁

新的：不批評、不包辦代替、中立親密的：尊重、理解、接納、共情建設性的：有利于促進咨客的成長和獨立第40頁/共47頁（二）移情

1、什么是移情

2、移情與投射認同

3、移情的意義（治療關系和人際關系）

4、正性移情和負性移情

5、移情對治療的意義（理