神經(jīng)功能發(fā)射檢查法

神經(jīng)功能發(fā)射檢查法第1頁/共25頁反射路徑第2頁/共25頁運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路由上、下兩級神經(jīng)元組成。通常把胞體位于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)元稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，胞體位于腦干與脊髓內(nèi)的神經(jīng)元稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有調(diào)節(jié)、抑制作用。

回顧第3頁/共25頁一、生理反射（深反射、淺反射）腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。1．深反射反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強(qiáng)（+++），亢進(jìn)或陣攣（++++）第4頁/共25頁肱二頭肌反射正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)屈曲，受肌皮神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段C5～7

第5頁/共25頁肱三頭肌反射正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)伸展，受橈神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段C6～8

第6頁/共25頁醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

橈骨骨膜反射第7頁/共25頁膝腱反射正常反應(yīng)：膝關(guān)節(jié)伸展，受股神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段C2～4第8頁/共25頁跟腱反射正常反應(yīng)：足部跖屈，受脛神經(jīng)支配，脊髓節(jié)段L4～S2第9頁/共25頁2．淺反射是刺激皮膚所引起的反射一般記錄方法：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。

第10頁/共25頁腹壁反射第11頁/共25頁上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)

一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。第12頁/共25頁提睪反射：輕劃大腿內(nèi)上側(cè)皮膚，出現(xiàn)睪丸上提，病損定位在L1～4

肛門反射：輕劃肛門旁皮膚，出現(xiàn)肛門收縮，病損定位在S4～5

第13頁/共25頁二、病理反射在中樞神經(jīng)損害時(shí)，才出現(xiàn)的異常反射系皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損傷后失去了對腦干和脊髓的抑制作用所產(chǎn)生的

？第14頁/共25頁1．彈手指征又稱霍夫曼（Hoffmann）征醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。第15頁/共25頁2．劃跖試驗(yàn)又稱巴彬斯基（Babinski）征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。第16頁/共25頁3．壓擦脛試驗(yàn)又稱奧本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征第17頁/共25頁4．捏腓腸肌試驗(yàn)又稱戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

第18頁/共25頁醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運(yùn)動(dòng)，則視為陽性。5．踝陣攣第19頁/共25頁6．髕陣攣患者仰臥，醫(yī)者以一手的拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推動(dòng)髕骨，然后放松，引起髕骨連續(xù)交替的上下移動(dòng)為陽性。陣攣的原因？陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。第20頁/共25頁三、反射檢查的臨床意義1．深反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強(qiáng)，亦可因超限制而反射消失。2．淺反射減弱或消失表示反射弧的抑制或中斷。反射弧未中斷時(shí)，如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可因淺反射的皮層反射通路受損，亦表現(xiàn)為反射減弱或消失。第21頁/共25頁3．反射對比對稱性的反射減弱或增強(qiáng)，未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹脹而消失，提睪反射可因年老、陰囊睪丸疾患而消失，正常情況下也可以兩側(cè)不對稱。第22頁/共25頁5．病理反射一般表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，但在2歲以下小兒，正常亦可引出。6．少數(shù)癥例正常情況下，少數(shù)人亦可引出雙側(cè)彈手指征。第23頁/共25頁【學(xué)習(xí)要領(lǐng)】

熟悉生理反射（深反射和淺反射）的檢查方法。掌握表示反射程度的記錄方法。掌握病理反射的檢查方法，如彈手指征、劃跖試驗(yàn)、壓擦脛試驗(yàn)、捏腓腸肌試驗(yàn)，踩陣攣、髕陣攣的檢查方法。掌握