社區(qū)慢性病病人的保健護(hù)理

社區(qū)慢性病病人的保健護(hù)理第1頁/共44頁掌握:

慢性病的概念及主要危險(xiǎn)因素；社區(qū)慢性病的保健和護(hù)理。熟悉:

慢性病對患者、患者家庭和社會(huì)的影響。了解:

慢性病目前的發(fā)展趨勢學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁/共44頁慢性病的概述

Conceptofchronicillness第一節(jié)第3頁/共44頁平均期望壽命延長、老齡人口增加疾病譜和生活方式改變急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低一.慢性病的現(xiàn)狀第4頁/共44頁人口老齡化加劇了慢性病患病和疾病負(fù)擔(dān)增長趨勢第5頁/共44頁慢性病在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的差別差別死因構(gòu)成不同致命性不同原因貧困國家平均壽命增加幅度更大發(fā)展中國家煙草消耗量大發(fā)展中國家肥胖程度也在迅速增加發(fā)達(dá)國家人們可以更好地控制慢性病第6頁/共44頁

高血壓：1.6億糖尿?。?000萬血脂異常：1.6億超重：2.0億肥胖：6000萬腦卒中每年新發(fā)150萬冠心病每年新發(fā)75萬惡性腫瘤每年新發(fā)180-200萬

我國慢性病現(xiàn)狀？

第7頁/共44頁

高血壓：1.6億糖尿?。?000萬血脂異常：1.6億超重：2.0億肥胖：6000萬腦卒中每年新發(fā)150萬冠心病每年新發(fā)75萬惡性腫瘤每年新發(fā)180-200萬

我國慢性病現(xiàn)狀？

第8頁/共44頁2003年WHO研究結(jié)果表明：我國冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過2000萬人，糖耐量減低患者人數(shù)超過3000萬人全球每年約有320萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥第9頁/共44頁慢性病認(rèn)識誤區(qū)慢性病主要影響是有錢的國家－80%在低或中等收入的國家慢性病主要影響老年人－幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病是不能預(yù)防的－80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴－其預(yù)防措施是非常廉價(jià)的補(bǔ)品或營養(yǎng)品能預(yù)防慢性?。€沒有任何證據(jù)證明哪種補(bǔ)品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲－這些都是非常少見的例子每個(gè)人都會(huì)死于某一疾病－死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年第10頁/共44頁我國慢性病現(xiàn)狀？3個(gè)中國人有1個(gè)死于心血管疾??；4個(gè)中國人有1個(gè)死于惡性腫瘤；每2秒鐘有1個(gè)人死于心肌梗塞；城市20歲以上人口患糖尿病占6.4％；城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。

現(xiàn)在我國15歲—64歲的勞動(dòng)人口中間，慢性病的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到52％，死亡已經(jīng)占了30％.

我國慢性病現(xiàn)狀？

第11頁/共44頁

指一類起病隱匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱。二.慢性病的定義第12頁/共44頁慢性病包括哪些疾?。啃哪X血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中）惡性腫瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫……第13頁/共44頁吸煙酗酒不健康的飲食少活動(dòng)環(huán)境污染物長期心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長期累積多因多果三、慢性病的特征第14頁/共44頁潛伏期長

病程長

醫(yī)療費(fèi)用大

缺乏有特效的治愈手段

起病隱蔽，過程緩慢，初期無典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn)病情逐漸發(fā)展，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。需要長期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障

。

目前，臨床上無特效的治療方法亦無確實(shí)有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。

第15頁/共44頁(一)按起病情況

急發(fā)性：起病突然，但病理變化已有相當(dāng)時(shí)間。漸發(fā)性：緩慢起病，臨床癥狀出現(xiàn)一段時(shí)間后才能確診。（二）按對人產(chǎn)生的影響程度致命性：進(jìn)行性進(jìn)展，且具有生命危險(xiǎn)?？赡芡{生命：結(jié)果難以預(yù)料。非致命性：進(jìn)展較慢，對機(jī)體無致命危險(xiǎn)。

四.慢性病的分類第16頁/共44頁8%10%60%22%個(gè)人生活方式社會(huì)因素醫(yī)療條件其他因素飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等慢病主要病因遺傳占15%氣候占7%五.慢性病的危險(xiǎn)因素第17頁/共44頁

不良生活習(xí)慣環(huán)境因素生物遺傳和家庭因素精神心理因素五.慢性病的危險(xiǎn)因素第18頁/共44頁(一)不良生活方式(unhealthylifestyles)

1、飲食因素

(1)高膽固醇、高動(dòng)物脂肪飲食

(2)高鹽飲食

(3)刺激性飲食

(4)不良飲食習(xí)慣第19頁/共44頁(一)不良生活方式(unhealthylifestyles)2、運(yùn)動(dòng)因素以車代步運(yùn)動(dòng)量不足易患高血脂、高血壓、冠心病討論：還有哪些不良生活方式是會(huì)導(dǎo)致慢性病發(fā)生？第20頁/共44頁(二)環(huán)境因素(pollution)空氣污染噪音水污染健全的社會(huì)組織社會(huì)普及教育的程度醫(yī)療保健體系自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境第21頁/共44頁(三)生物遺傳和家庭因素

遺傳因素

年齡不可改變的因素

性別家庭傾向——直接影響個(gè)人行為和生活方式。第22頁/共44頁(四)精神心理因素(pressure)個(gè)人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢想、奮斗、價(jià)值家庭：經(jīng)濟(jì)、代溝、婚喪、贍養(yǎng)、親子和夫妻關(guān)系工作：壓力、進(jìn)度、績效、晉升、下崗、退休人際：應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、禮節(jié)、煙酒、宴請第23頁/共44頁（五）文化（culture）

包括意識形態(tài)在內(nèi)的一切精神產(chǎn)品，人們的信仰、價(jià)值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣等。（六）經(jīng)濟(jì)（economy）

包括個(gè)人經(jīng)濟(jì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)。第24頁/共44頁慢性病帶來的影響Influenceofchronicillness第二節(jié)第25頁/共44頁1.對生理及自理能力的影響多種致病原因----營養(yǎng)不良抵抗力低下---易感染影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留長期臥床---壓瘡、墜積性肺炎、血栓形成等各種并發(fā)癥一.慢性病對病人的影響第26頁/共44頁2、對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定第27頁/共44頁3、對工作職業(yè)的影響改變工作性質(zhì)、縮短工作時(shí)間、改變工作責(zé)任等適應(yīng)良好---繼續(xù)工作順利者及成功人士容易產(chǎn)生悲觀厭世的感覺第28頁/共44頁4、對社交活動(dòng)的影響影響參與社交活動(dòng)---社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心第29頁/共44頁1、社會(huì)活動(dòng)減少，生活單調(diào)枯燥2、疾病長期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。對家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來影響3、心理壓力大，社會(huì)家庭的互動(dòng)減少。對家庭成員情緒的影響4、照顧負(fù)荷增大，家人生活習(xí)慣調(diào)整二、慢性病對病人家庭的影響第30頁/共44頁慢性病

三、慢性病對社會(huì)的影響損害重要器官勞動(dòng)能力生活質(zhì)量影響1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2、對醫(yī)保完善和福利保障需求迫切加重第31頁/共44頁第三節(jié)社區(qū)慢性病病人的

自我健康管理第32頁/共44頁在服務(wù)時(shí)間上，要求長期而連續(xù)；在服務(wù)地點(diǎn)上，要求以家庭和社區(qū)為主；在服務(wù)層面上，要求生物心理社會(huì)全方位；在服務(wù)內(nèi)容上，護(hù)理、教育、咨詢重于醫(yī)療；在服務(wù)方式上，要求護(hù)患雙方共同參與，強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)和自覺的控制，而不是機(jī)械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。慢性病病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求?第33頁/共44頁自我護(hù)理的概念：自我護(hù)理(self-care)：

指個(gè)體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。第34頁/共44頁慢性病病人的自我護(hù)理一、服藥1.慢性病病人的服藥特點(diǎn)

---不了解或不理解藥物種類

---不能堅(jiān)持服藥

---不能按時(shí)服藥

---誤服、漏服

---不能自主用藥第35頁/共44頁2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）服藥與飲水

口服藥一般在服藥時(shí)和服藥后多喝水。

（2）抗酸藥物與某些藥物不能同時(shí)服用（3）合理的服藥時(shí)間間隔

保證藥物在體內(nèi)維持時(shí)間和有效的血藥濃度，必須注意合理的用藥時(shí)間間隔。

（4）口服藥物與某些食物不宜同時(shí)吃第36頁/共44頁1、運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn)

根據(jù)不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉如體操、太極拳等側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉如杠鈴、仰臥起坐等增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉如慢跑、快走、游泳等

二、運(yùn)動(dòng)鍛煉第37頁/共44頁

2、慢性病病人參加鍛煉應(yīng)掌握的原則

⑴體育鍛煉前體檢；⑵制定體育鍛煉計(jì)劃；⑶遵守循序漸進(jìn)的原則；⑷持之以恒；⑸根據(jù)身體狀況不斷調(diào)整第38頁/共44頁3、阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的常見原因:阻礙運(yùn)動(dòng)的原因年齡大環(huán)境怕疼、害羞擔(dān)心疲勞病情缺乏時(shí)間天氣第39頁/共44頁4、指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問題時(shí)恰當(dāng)處理

運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率不齊和心動(dòng)過速，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，測量、記錄脈搏和心率，下次運(yùn)動(dòng)前向醫(yī)師匯報(bào)，以獲得正確指導(dǎo)等等。心律異常：休息，記錄心前區(qū)不適：就診，休息頭痛、眩暈、