社區(qū)健康教育服務

社區(qū)健康教育服務第1頁/共47頁社區(qū)健康教育服務第2頁/共47頁一、為什么要開展健康教育

追求健康始終是人類永恒的主題和奮斗的目標。對疾病和健康的認識也隨著人類的認識能力和社會的發(fā)展不斷發(fā)生著轉變。第3頁/共47頁

健康觀的演變過程傳統(tǒng)健康觀→各學派健康觀→整體健康觀第4頁/共47頁積極健康觀

WHO指出：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會適應方面的完好狀態(tài)”(HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.)

對健康的這一定義，是整體的健康觀。

第5頁/共47頁整體健康觀的特征突破了“無病即健康”的狹隘的、消極的、低層次的健康觀。對健康的解釋從“生物人”擴大到“社會人”的范圍，把人的社會交往與人際關系和健康聯(lián)系起來，強調健康的多維性。第6頁/共47頁健康疾病完全健康死亡健康是一個過程，具有連續(xù)性第7頁/共47頁影響健康的主要因素：*生物因素；*環(huán)境因素；*衛(wèi)生服務；*行為與生活方式。第8頁/共47頁第9頁/共47頁第10頁/共47頁主要慢性病的共同危險因素危險因素慢性病心腦血管疾病糖尿病腫瘤呼吸道疾病吸煙√√√√飲酒√√營養(yǎng)√√√√靜坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血壓√√血糖√√√血脂√√√第11頁/共47頁改變不良生活方式的益處?調整平均SBP降低（范圍）減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采納合理飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2-4mmHg第12頁/共47頁

美國每人消耗食品的變化（1963~1980年）名

稱改變百分比吸

煙-27.1牛奶和奶酪-24.1牛

油-33.3蛋

類-12.3動物脂肪和油-38.8植物脂肪和油+57.6魚

類+22.6第13頁/共47頁美國冠心病及腦血管病死亡率下降百分比（1963~1980年）年齡組冠心病腦血管病35~44.846.145~38.342.355~38.052.965~37.053.275~30.049.785及以上25.644.4第14頁/共47頁健康教育是預防和控制慢性非傳染性疾病的最佳手段健康教育是成本-效益最佳的衛(wèi)生保健策略第15頁/共47頁健康教育是一項投入少、產出高、效益大的衛(wèi)生保健措施?！靶l(wèi)生部關于印發(fā)《全國健康教育專業(yè)機構工作規(guī)范》的通知”（衛(wèi)婦社發(fā)[2010]第42號）文件中強調指出，“健康促進與健康教育是公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，在提高全民健康素養(yǎng)、預防疾病、保護和促進健康方面發(fā)揮著不可替代的作用?！敝笜艘饬x第16頁/共47頁第17頁/共47頁第18頁/共47頁健康教育是提高公民健康素養(yǎng)的重要手段健康素養(yǎng)（healthliteracy）人們獲取、理解、實踐健康信息和服務，并利用這些信息和服務促進和保護自身健康的能力第19頁/共47頁為何健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內容？第20頁/共47頁與社區(qū)衛(wèi)生服務的功能定位有關

性質

對象

服務特征

服務模式

網絡特征

第21頁/共47頁二、健康教育的概述

（一）概念健康教育(healtheducation)是利用適當?shù)姆椒ê褪侄蝹鞑ソ】抵R和技術，幫助個體和群體樹立正確的健康觀念，改善健康相關行為的系列活動。

健康教育效果-知曉健康信息-建立健康信念-轉變態(tài)度-健康危險行為改變

（核心）

第23頁/共47頁（二）健康教育模式

知信行關鍵步驟：確立信念和改變態(tài)度第24頁/共47頁個體認知

修正因子

行動可能

人口特征社會心理因素結構因素（經驗）

威脅認知行為提示因素（醫(yī)護人員、親友、傳媒等）易感性認知嚴重性認知效益認知代價認知

行動可能

健康信念模式第25頁/共47頁（三）健康傳播方式

健康傳播：通過各種渠道，運用各種傳播媒介和方法，為維護和促進人類健康而收集、制作、傳遞、分享健康信息的過程。

第26頁/共47頁健康傳播形式人際傳播群體/組織傳播大眾轉播定義個人與個人小群體成員大眾傳播媒介形式咨詢、個人訪談、勸服、指導小組討論；公關宣傳、公益廣告、健康教育標識系統(tǒng)宣傳報紙、電視、網絡、雜志、廣告技巧說、傾聽、提問、反饋、非語言傳播主題、主持、人員特征、時間、地點、座位視形式而定接受者多種感官多種感官視形式而定傳播者全息傳播全息傳播視形式而定信息針對性強較強較弱交流充分較充分不充分反饋及時較及時不及時覆蓋面窄窄廣第27頁/共47頁社區(qū)健康教育形式群體性健康教育

—提供健康教育資料（印刷資料、音像資料）—設置健康教育宣傳欄—開展公眾健康咨詢活動—舉辦健康知識講座個體化健康教育第28頁/共47頁三、健康教育診斷基本思路：格林模式第29頁/共47頁基本思路第一步社會診斷生活質量第二步流行病學診斷健康問題非健康問題第三步行為與環(huán)境診斷行為與生活方式非行為問題問題第四步教育與生態(tài)診斷傾向因素強化因素促成因素第五步管理與政策診斷健康促進健康教育組織、政策、法規(guī)第六步執(zhí)行/過程評價第七步近期效果評價第八步中期效果評價第九步結局評價

PRECEDE

PROCEED第30頁/共47頁案例：運用格林模式在貧困農村地區(qū)進行防治感染性腹瀉的健康教育診斷一、調查內容

1、五歲以下兒童急性感染性腹瀉發(fā)病情況；2、行為因素：18個指標3、傾向因素：10個指標4、強化因素和促進因素：7個指標第31頁/共47頁二、結果依據看護任行為與感染性腹瀉的關系，確定：使用防蠅罩；

吃飯前不用抹布擦碗；

吃飯前給小孩洗手；

取水點與最近污染點距離。第32頁/共47頁影響行為的認知因素和背景因素使用防蠅罩吃飯前不用抹布擦碗吃飯前給小孩洗手取水點與最近污染點距離對痢疾、傷寒傳播途徑的認知√√√對隨地大小便危害的認知√對腸道感染性疾病危害的認知√對哪些情況可污染水源的認知√對與水有關的健康行為的認知√第33頁/共47頁需同時擁有兩種及以上的衛(wèi)生行為可降低腹瀉的危險。第34頁/共47頁四、健康教育計劃（一）確定優(yōu)先干預項目和優(yōu)先干預的行為因素

重要性和可變性（二）確定計劃目標（三）確定健康教育干預框架（四）確定干預活動內容、方法和日程（五）確定干預活動組織網絡與工作人員隊伍（六）確定干預活動預算（七）確定監(jiān)測與評價計劃（八）對項目計劃本身的評價第35頁/共47頁澳大利亞學校陽光防護預防皮膚癌項目的干預策略衛(wèi)生問題學校兒童對陽光的過度暴露總目標降低學校兒童對陽光的過度暴露危險因素兒童不戴防護帽策略目標增加兒童戴防護帽的比例對危險因素的歸類傾向因素：兒童不喜歡戴防護帽策略目標增加喜歡戴防護帽兒童比例強化因素：兒童的帽子不由學校提供為學校兒童免費提供防護帽促進因素：防護帽未作為校服一部分強制穿戴學校規(guī)定作為校服一部分，必須戴防護帽危險因素學校操場沒有足夠的涼棚分目標增加學校操場的涼棚對危險因素的歸類家長和老師未充分認識到陽光暴露的危險策略目標提高家長和老師對陽光暴露的危險性認識第36頁/共47頁五、健康教育評價項目設計階段項目實施階段評價階段中間目的行為改變健康狀況生活質量評價內容計劃設計的合理性計劃實施情況健康相關行為的影響因素健康相關行為健康狀況生活質量評價指標科學性適宜性可接受性干預活動次數(shù)參加人數(shù)干預活動暴露率有效指數(shù)知識知曉率信念流行率資源分配社會支持行為流行率行為轉變率生理指標疾病指標死亡指標PQLI生活滿意度評價種類形成評價過程評價效應評價結局評價總結評價第37頁/共47頁考核指標發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。健康教育宣傳欄設置和內容更新情況。舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。第38頁/共47頁四、個體化的健康教育針對個體的健康教育主要通過對其進行健康危險因素評價，找出其主要的、可以改變的危險因素；讓其認識到危險因素的危害；并分析與危險因素相關的因素；與干預對象共同制定行為改變計劃；督促干預對象執(zhí)行計劃；評估干預效果并反饋。

第39頁/共47頁【案例】

張女士，58歲，身高160cm，體重76Kg。退休在家，未再從事任何工作，平時僅做一些簡單的家務，較需要體力的家務均由子女或鐘點工承擔。喜歡靜坐，基本不參加體育活動；不吸煙；偶爾少量飲酒，飲食不節(jié)制，喜歡吃什么就吃什么，并且口味較重，認為清淡食物難以下咽。除偶爾感冒，平時較少患病，自己也認為身體很健康，幾乎不上醫(yī)院。近5年都沒有做過全面體檢，自己認為沒有必要。家人認為其太胖，應該控制體重，但自己不愿意。第40頁/共47頁（一）健康危險因素評估女性、年齡大于50歲，屬于心腦血管疾病高發(fā)的個體；體質指數(shù)為29.69，屬于肥胖，嗜咸，喜歡靜坐，基本不參加體育活動，這些都是心腦血管疾病和糖尿病的危險因素。該個體對健康的認識限于“不生病就是健康”的傳統(tǒng)健康觀念，因此對自己的健康盲目自信，忽視健康體檢。由于近年來都未進行過體檢，因此不知道自己的血壓、血糖、血脂值。

第41頁/共47頁（二）健康狀況評估對其進行一次全面體檢，體檢的結果發(fā)現(xiàn)患者的血壓150/100mmHg，血脂高于正常值，建議其到上級醫(yī)院檢查、確診，診斷為原發(fā)性高血壓。第42頁/共47頁（三）制定健康教育計劃主要的問題：健康知識不足、健康觀念差、對健康重視不夠、對健康相關危險因素的危害沒有認識，因此導致其存在較多危害健康的、可以通過自身努力改變的行為危險因素。并且這些危險因素已經對其健康產生了危害，患了高血壓病。

第43頁/共47頁1、健康教育的目的提高其健康認知，改變主要行為危險因素，控制血壓，改善預后。具體目標：（1）改變原有健康觀、提高健康知識；（2）進行定期的體育鍛煉；（