社區(qū)衛(wèi)生服務的組織管理

社區(qū)衛(wèi)生服務的組織管理第1頁/共91頁5社區(qū)衛(wèi)生服務的組織管理第2頁/共91頁社區(qū)衛(wèi)生服務的組織管理第一節(jié)概述第二節(jié)組織體系與網絡建設第三節(jié)組織文化第3頁/共91頁第一節(jié)概述基本概念設置原則與方法組織結構與類型第4頁/共91頁一、基本概念（一）基本含義

社區(qū)衛(wèi)生服務組織：為了有效地完成社區(qū)衛(wèi)生服務任務,實現提高社區(qū)居民健康水平的目標,按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求、規(guī)律、設置程序和一定的責任、權力及其職能分工而形成的系統(tǒng)集合。第5頁/共91頁社區(qū)衛(wèi)生服務組織的含義社區(qū)衛(wèi)生服務組織是一個實體社區(qū)衛(wèi)生服務組織有確定的目標社區(qū)衛(wèi)生服務組織有不同層次的分工與合作社區(qū)衛(wèi)生服務組織是一個整體系統(tǒng)第6頁/共91頁社區(qū)衛(wèi)生組織管理：社區(qū)衛(wèi)生服務組織按照管理的原理、遵循管理的原則設計社區(qū)衛(wèi)生組織的管理體制和運行機制，合理運用組織職能和管理功能，在社區(qū)衛(wèi)生服務組織體系框架內開展的各項管理活動。第7頁/共91頁社區(qū)衛(wèi)生服務組織管理的含義開放性，受諸多因素影響社會技術系統(tǒng)，適宜技術綜合系統(tǒng)第8頁/共91頁（二）社區(qū)衛(wèi)生服務組織管理的特征和職能特征1.具有目標2.進行分工與合作3.有不同層次的權利與責任制度第9頁/共91頁特征

1.具有目標社區(qū)衛(wèi)生服務管理者要經常向社區(qū)衛(wèi)生服務組織成員灌輸共同理想、共同愿景和共同目標這一信念，從而促進社區(qū)衛(wèi)生服務組織的生存與發(fā)展。第10頁/共91頁特征2.進行分工與合作社區(qū)衛(wèi)生和全科醫(yī)療需要提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等一體化的服務，這種一體化的服務，就需要進行機構、部門、專業(yè)和人員的分工與合作。第11頁/共91頁特征

3.有不同層次的權利與責任制度分工以后，為了使社區(qū)衛(wèi)生服務人員能履行其相應的職責，就要負于他們完成該項工作所必需的權利；同時，為了保證各部門之間、各專業(yè)之間、各項工作之間的協調，就要對各項工作的責任和權力進行協調。第12頁/共91頁組織職能

1.組織機構的設計

2.適度分權和正確授權

3.人力資源管理

4.組織文化的培育和建設

5.組織的環(huán)境影響第13頁/共91頁性質

1.協調性

2.階層性

3.職能性

4.專業(yè)性

5.社會性第14頁/共91頁協調性：為了協調，必須有某種形式的集中權威專制的or民主的權威與領導能力第15頁/共91頁階層性不同成員按其權利和責任的不同程度而在承擔責任方面分成不同的階層管理者與被管理者授權下級必須對上級負責自上而下，形成完整的階層系列第16頁/共91頁職能性決定性職能：決定做什么應用性職能：使事情做成解釋性職能：負責解釋差異和問題布置任務要明確正確理解積極協調第17頁/共91頁專業(yè)性組織設置、功能劃分和業(yè)務實施必須遵循專業(yè)客觀規(guī)律第18頁/共91頁社會性以社區(qū)為范圍發(fā)展計劃部門財政、衛(wèi)生勞動保障物價民政人事建設第19頁/共91頁目的

1.構建城市衛(wèi)生服務體系

2.建立功能合理的醫(yī)療服務體系

3.形成較為完善的社區(qū)服務體系

4.有效地開展社區(qū)衛(wèi)生服務

5.實現社區(qū)衛(wèi)生服務的目標第20頁/共91頁二、設置原則與方法第21頁/共91頁（一）基本原則1.目標明確原則2.管理幅度適宜原則3.最少層次原則4.責、權、利、崗、能、績一致性原則5.命令統(tǒng)一的原則6.引入競爭機制，公平、擇優(yōu)的原則第22頁/共91頁7.鼓勵大、中型醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員向社區(qū)流動的原則

8.依法執(zhí)業(yè)的原則

9.依法準入原則第23頁/共91頁1.目標明確原則

設置社區(qū)衛(wèi)生服務組織時，必須首先明確社區(qū)衛(wèi)生服務組織存在的目的、任務和實現的目標。

第24頁/共91頁2.管理幅度適宜原則管理者與其下屬的能力所在的管理崗位層級有效的授權有效的計劃和保障措施

第25頁/共91頁3.最少層次原則為使社區(qū)衛(wèi)生服務組織有效運轉，除規(guī)定適宜的管理幅度外，管理層次應在不影響工作任務完成的前提下，盡量減少。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置中，一般為兩層，即中心、科或站。

第26頁/共91頁4.責、權、利、崗、能、績一致性原則社區(qū)衛(wèi)生服務管理工作實踐證明，責、權、利、崗、能、績不一致，對社區(qū)衛(wèi)生服務組織工作效能的發(fā)揮具有嚴重影響。第27頁/共91頁

5.命令統(tǒng)一的原則統(tǒng)一命令是組織工作的一條重要原則，甚至是一項基本原則。組織內部的分工越細，越深入，同一命令原則對于保證組織目標實現的作用越重要。核心只有1個政令要暢通

第28頁/共91頁

6.引入競爭機制，公平、擇優(yōu)的原則采用公開招標方式，選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務基本條件、獨立承擔民事責任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，建立精簡高效的社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。第29頁/共91頁（二）組織機構設計的方法1.確定和分解總目標、明確組織等級、層次和授權范圍的方法2.根據社區(qū)衛(wèi)生服務組織職能設計的方法3.政府調控和市場配置相結合的方法4.鼓勵社會力量舉辦社會衛(wèi)生服務機構第30頁/共91頁5.社區(qū)衛(wèi)生服務組織部門劃分的方法人數部門化時間部門化專業(yè)化與部門化

職能部門化

區(qū)域部門化第31頁/共91頁三、組織結構與類型（一）組織結構的涵義與影響因素

社區(qū)衛(wèi)生服務組織結構：是表現社區(qū)衛(wèi)生服務組織各組成部分的排列順序、空間位置、聚集狀態(tài)、聯系方式以及各要素之間的相互關系的一種模式。第32頁/共91頁特性復雜性規(guī)范性集權性第33頁/共91頁組織結構的影響因素

1.戰(zhàn)略與結構結構服從和服務于戰(zhàn)略戰(zhàn)略調整，結構要相應調整

2.規(guī)模與結構規(guī)模大小影響到效益和效率

3.技術與結構

4.環(huán)境與結構第34頁/共91頁（二）組織結構的設計程序和內容設計程序

1.確定組織目標

2.確定業(yè)務內容

3.確定組織結構

4.配備職務人員

5.規(guī)定職責權限

6.聯成一體第35頁/共91頁組織設計的內容

1.決策子系統(tǒng)

2.指揮子系統(tǒng)3.參謀子系統(tǒng)

4.執(zhí)行子系統(tǒng)、監(jiān)督子系統(tǒng)、反饋子系統(tǒng)第36頁/共91頁1.決策子系統(tǒng)包括組織的領導體系和各級決策機構及決策者組成的系統(tǒng)。黨委領導下的院長負責制黨委是思想政治領導院長全權負責職工代表大會是民主管理和監(jiān)督機構采取委員會形式第37頁/共91頁2.指揮子系統(tǒng)指揮子系統(tǒng)是組織活動的指令中心，是以院長為首的各業(yè)務科室及其負責人和成員所組成的垂直形態(tài)的系統(tǒng)。第38頁/共91頁3.參謀子系統(tǒng)參謀子系統(tǒng)是由各級職能或參謀機構及其負責人和成員組成的水平形態(tài)的系統(tǒng)。第39頁/共91頁4.執(zhí)行子系統(tǒng)、監(jiān)督子系統(tǒng)、反饋子系統(tǒng)決策中心決定組織的大政方針，指揮中心是計劃實施的起點，而執(zhí)行子系統(tǒng)、監(jiān)督子系統(tǒng)和反饋子系統(tǒng)是使計劃得以正確無誤地推行的機構。第40頁/共91頁（三）組織結構的基本類型

1.管理寬度2.管理層次3.部門形成4.職權劃分5.組織機構的類型第41頁/共91頁1.管理寬度管理寬度亦稱控制跨度，是指管理人員（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）有效的管轄、監(jiān)督其直接下屬人數的限度。第42頁/共91頁管理寬度影響因素包括：管理人員與其下屬的能力；所要解決問題的復雜性；工作任務性質的相似性；有效的授權；事先良好的工作計劃。第43頁/共91頁2.管理層次管理層次及組織層，是指從組織機構最高管理者到最低管理者之間所形成的具有相對獨立功能的有序系列。在社區(qū)衛(wèi)生服務管理組織中一般為兩層。管理層次的產生愿與管理寬度的有限性。

第44頁/共91頁3.部門形成為完成社區(qū)衛(wèi)生服務工作目標，需要系統(tǒng)分析工作目標和任務并把各有關或類似的工作歸類合并，授予完成這些任務的管理人員以職權，形成了不同的部門。形成部門的目的在于確定組織中各項任務的分配和歸屬。第45頁/共91頁4.職權劃分職權是指管理職位范圍內的權力。這種權力來源于職位，與職位的高低基本相符。第46頁/共91頁5.組織機構的類型

直線組織直線職能組織矩陣組織第47頁/共91頁直線組織機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任各全科診療科室第48頁/共91頁組織結構的基本類型直線職能組織結構社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任全科診療科室各職能科室參謀系統(tǒng)第49頁/共91頁組織結構的基本類型矩陣組織結構社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任業(yè)務科室業(yè)務科室業(yè)務科室A科研組織AAAB科研組織BBBC科研組織CCC職能科室第50頁/共91頁如何看待門診“泡沫”社區(qū)門診人數增加院長要政績門診只能開1-2周的藥醫(yī)生壓力大預防保健做不實人員成長、培訓遇阻力第51頁/共91頁老齡化人口增加健康意識增強退休人員醫(yī)療負擔輕醫(yī)保政策第52頁/共91頁第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務的

組織體系與網絡建設組織體系基本功能網絡建設第53頁/共91頁一、社區(qū)衛(wèi)生服務的組織體系（一）含義社區(qū)衛(wèi)生服務組織體系：是貫徹落實國家的社區(qū)衛(wèi)生服務工作方針、政策，領導全國廣大城市開展基層衛(wèi)生工作，制定和落實基層衛(wèi)生工作計劃，組織社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)人員，運用醫(yī)藥衛(wèi)生科學技術的成果和適宜技術，推動和開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的專業(yè)組織系統(tǒng)。第54頁/共91頁管理組織組織結構職權第55頁/共91頁構成要素

1.社區(qū)衛(wèi)生服務組織管理目標

2.社區(qū)衛(wèi)生服務組織的分工與合作

3.權力與責任制度第56頁/共91頁社區(qū)衛(wèi)生服務管理組織的目標是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務滿足他們基本地衛(wèi)生服務需求提高他們地健康水平第57頁/共91頁二、社區(qū)衛(wèi)生服務

組織的基本功能第58頁/共91頁（一）社區(qū)衛(wèi)生服務的組織功能1.社區(qū)衛(wèi)生服務組織是實現社區(qū)衛(wèi)生工作總目標的平臺和載體2.社區(qū)衛(wèi)生服務組織代表著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實體3.社區(qū)衛(wèi)生服務組織是社區(qū)經濟發(fā)展中不可缺少的要素4.社區(qū)衛(wèi)生服務組織提供了社區(qū)居民健康必需的各種服務第59頁/共91頁二、社區(qū)衛(wèi)生服務組織的基本功能社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站第60頁/共91頁三、社區(qū)衛(wèi)生服務

組織的網絡建設第61頁/共91頁基本概念城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡是以一級醫(yī)院為主體，二三級醫(yī)院和防保機構為指導，以城市街道、居委會為基礎建立起來的服務網絡第62頁/共91頁（二）社區(qū)衛(wèi)生服務

組織的網絡建設第63頁/共91頁1.政府領導、部門配合、推動社區(qū)衛(wèi)生服務健康持續(xù)發(fā)展發(fā)展計劃部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會發(fā)展總體規(guī)劃，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構。財政和衛(wèi)生行政部門要調整衛(wèi)生經費的支出結構，按社區(qū)衛(wèi)生服務人口安排社區(qū)預防保健公共衛(wèi)生服務所需工作經費。第64頁/共91頁勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，把符合基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。物價部門要建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務的價格體系。第65頁/共91頁民政部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務作為指導各地進行社區(qū)建設和開展社區(qū)服務工作的重要內容，把支持開展社區(qū)衛(wèi)生服務作為考核和表彰模范街道、居委會和社區(qū)服務中心（站）的條件。人事行政部門要支持和指導衛(wèi)生行政部門加強社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)技術人員和管理人員隊伍建設。第66頁/共91頁教育行政部門要支持和指導衛(wèi)生行政部門建立以畢業(yè)后醫(yī)學教育為核心的全科醫(yī)學教育體系。建設行政部門在新建或改建城市居民居住區(qū)時，要把社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入建設規(guī)劃。第67頁/共91頁2.健全機制、完善功能、滿足群眾基本衛(wèi)生服務需求

優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，完善服務功能，滿足群眾基本衛(wèi)生服務需求。加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務的經費投入。完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制發(fā)揮在醫(yī)療保障種的作用加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理第68頁/共91頁第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生

服務的組織文化基本概念組織文化的結構與內容組織文化的功能和形成機制組織文化建設的方法和程序第69頁/共91頁一、基本概念定義

組織文化：在組織系統(tǒng)中居主導地位的價值觀體系、管理哲學、道德觀念、科學技術文化水平，以及表現這些理念性食物的規(guī)章制度等等，是組織全體員工上下一致共同遵守的道德規(guī)范和行為準則及相關因素的有機體系。第70頁/共91頁管理者對組織文化的影響管理者的價值觀影響著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展方向改變組織文化，需要較長的時間不同的管理者將形成不同的組織文化第71頁/共91頁特征

1.觀念性與實踐性的統(tǒng)一

2.無形性與有形性的統(tǒng)一

3.穩(wěn)定性與變革性的統(tǒng)一

4.個異性與共同性的統(tǒng)一第72頁/共91頁二、組織文化的結構與內容結構

1.組織文化的層次結構從文化的角度認識，社區(qū)衛(wèi)生服務組織文化分為物化部分、制度部分、精神部分。從管理的角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務組織文化由顯性部分和隱性部分構成。第73頁/共91頁組織文化的結構與內容結構2.組織文化各層次間的制約關系

精神層決定制度層和顯現層。制度層是精神層的顯現形式和物質層的中介、橋梁和紐帶。顯現層是精神層和制度層的表達形式、表達方式。第74頁/共91頁組織文化的結構與內容內容

1.組織體系內部的價值觀

社區(qū)衛(wèi)生服務組織的價值觀念是指領導和全體員工對該組織的社區(qū)衛(wèi)生服務活動和從事這些活動的人們的行為有什么樣的價值以及價值高低的一般看法或基本觀點。

第75頁/共91頁組織的價值觀念是組織文化的基本組成部分，它為組織的生存和發(fā)展提供了基本方向，為組織的成員形成共同的行為準則提供基礎性保障第76頁/共91頁內容

2.敬業(yè)精神與管理哲學敬業(yè)精神在社會組織中形成了群體性的企業(yè)精神。是社區(qū)衛(wèi)生服務組織的精神支柱。管理哲學是決定組織領導層成員特別是高層領導決策品質優(yōu)劣的基本因素，是組織中領導層圍繞產生為人處事的基本信念和指導思想，是組織理論化和系統(tǒng)化的世界觀和方法論。是組織文化核心的核心。第77頁/共91頁內容

3.道德規(guī)范與員工行為準則

以道德規(guī)范為內容與基礎的員工行為準則是傳統(tǒng)的組織管理規(guī)章制度的補充完善和發(fā)展。正是這種補充、完善和發(fā)展，將會使社區(qū)衛(wèi)生服務組織文化進入新時代，達到新水平。

第78頁/共91頁內容

4.科學技術與文化水平社區(qū)衛(wèi)生服務組織的素質歸根結底取決于該組織全體員工的科學技術和文化教育普遍具有的水平。第79頁/共91頁三、組織文化的功能

和形成機制導向功能激勵功能凝聚功能約束功能創(chuàng)新功能第80頁/共91頁導向功能

組織文化的導向功能表現在價值觀對該組織主體行為，即該組織領導與員工群體行為的引導，從而使組織內自上而下地接受統(tǒng)一價值觀，形成一種合力向著戰(zhàn)略目標去努力奮斗。

第81頁/共91頁激勵功能

成功地組織文化能創(chuàng)造出一種人人受尊重的氣氛，從而最大程度地使員工普遍感到自己在這個組織供職很