大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座

呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第1頁大葉性肺炎概念病因和發(fā)病機(jī)制病理改變及臨床病理聯(lián)絡(luò)并發(fā)癥大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第2頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第3頁概念大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引發(fā)以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主炎癥，病變常累及肺大葉全部或大部分。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞增多等。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第4頁病因和發(fā)病機(jī)制病因:肺炎鏈球菌（90%以上，1、3、7、2型多見，但以3型毒力最強(qiáng)）少見有肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。誘因:受寒、醉酒、疲勞和麻醉時(shí)，呼吸道防御功效減弱，細(xì)菌易侵入肺泡而發(fā)病。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第5頁進(jìn)入肺泡內(nèi)病原菌快速生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)肺組織變態(tài)反應(yīng)；肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)→漿液和纖維素大量滲出→滲出物與細(xì)菌共同經(jīng)過擴(kuò)張肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管蔓延→涉及部分或整個(gè)肺大葉→大葉性肺炎發(fā)病機(jī)制大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第6頁病理改變大葉性肺炎主要病理改變?yōu)榉闻萸粌?nèi)急性纖維素性炎。常發(fā)生于單側(cè)肺，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)或多個(gè)肺葉。經(jīng)典自然發(fā)展過程大致可分為以下四期：①充血水腫期；②紅色肝樣變期；③灰色肝樣變期；④溶解消散期。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第7頁發(fā)病第1-2天肉眼觀：病變肺葉充血腫脹，呈暗紅色。鏡下見：肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)多量漿液性滲出物，其內(nèi)混有少許紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。(1)充血水腫期大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第8頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第9頁臨床病理聯(lián)絡(luò)毒血癥:寒戰(zhàn)、高熱和末梢血白細(xì)胞增高聽診：可聞及濕性啰音X線檢驗(yàn)：肺內(nèi)片狀含糊陰影滲出液中可檢出肺炎鏈球菌大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第10頁（2）紅色肝樣變期發(fā)病后第3-4天肉眼觀:病變肺葉仍充血腫脹，呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅色，似肝臟外觀，故稱紅色肝樣變期。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第11頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第12頁鏡下見:肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和大量紅細(xì)胞，其間雜有少許中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。纖維素絲連接成網(wǎng)并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)纖維素網(wǎng)相互連接。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第13頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第14頁臨床病理聯(lián)絡(luò)紫紺：動(dòng)脈血氧分壓降低所致鐵銹色痰：紅細(xì)胞崩解產(chǎn)生含鐵血黃素隨痰液咳出胸痛：病變涉及胸膜所致X線檢驗(yàn)：肺內(nèi)大片實(shí)變陰影滲出液中可檢出肺炎鏈球菌大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第15頁(3)灰色肝樣變期發(fā)病后第5－6天。肉眼觀：肺葉仍腫脹，但充血消退呈灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，故稱灰色肝樣變期。鏡下見：肺泡腔內(nèi)滲出纖維素增多，纖維素網(wǎng)相互連接現(xiàn)象更為多見。纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，因肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺泡腔內(nèi)幾乎極少見到紅細(xì)胞。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第16頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第17頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第18頁臨床病理聯(lián)絡(luò)咳痰：黏液膿性痰缺氧癥狀較紅色肝樣變期減輕，充氣量及血流量均顯著降低，血氧含量不足反而減輕。X線檢驗(yàn)：肺內(nèi)大片致密陰影滲出液中不易檢出肺炎鏈球菌，因被中性粒細(xì)胞及特異性抗體殺滅。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第19頁（4）溶解消散期發(fā)病后一周左右進(jìn)入該期中性粒細(xì)胞變性壞死→釋放蛋白水解酶將纖維素溶解→由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出肉眼：肺內(nèi)實(shí)變病灶消失，肺組織質(zhì)地變軟鏡下：肺泡腔內(nèi)滲出物逐步降低、消失大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第20頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第21頁臨床病理聯(lián)絡(luò)X線檢驗(yàn)：實(shí)變?cè)钕?，肺陰影消失體溫下降，癥狀和體征減輕、消失肺組織結(jié)構(gòu)和功效恢復(fù)正常大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第22頁大葉性肺炎病理改變是一個(gè)連續(xù)過程，以上各期之間并無絕正確界限，同一病變肺葉不一樣部位可展現(xiàn)不一樣階段病變?？股貞?yīng)用使臨床癥狀和體征常不經(jīng)典，常表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，病程也顯著縮短。大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第23頁大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第24頁課堂練習(xí)大葉性肺炎主要病理改變是什么？大葉性肺炎經(jīng)典病變可分為哪幾期？每期有何病變特點(diǎn)？大葉性肺炎專業(yè)知識(shí)講座第25頁課堂小結(jié)掌握大葉性肺炎病理改變熟悉大葉性肺炎臨床病理